¿Cuáles son los tratamientos ocupacionales para las fracturas comunes?
Las fracturas por violencia indirecta son en su mayoría oblicuas o transversales, y se encuentran mayoritariamente en el medio; las fracturas por violencia directa varían según la lesión, y en su mayoría son lesiones por aplastamiento o lesiones horizontales, y en su mayoría son de color verde. fracturas de ramas.
(2) Síntomas clínicos y diagnóstico: hinchazón, sensibilidad o deformación después de una fractura de clavícula, el hombro lesionado puede hundirse e inclinarse hacia adentro cuando se toca el extremo roto de la fractura y la parte superior del brazo no se atreve a moverse contra el pecho. Utilice su mano buena para sostener el codo del lado afectado para reducir el dolor causado por el peso del miembro superior.
La mayoría de los niños tienen fracturas en tallo verde, la grasa subcutánea es abundante y la deformidad no es evidente. Como no pueden describir la ubicación del dolor, simplemente lloran, pero los niños enfermos tienden a inclinarse hacia el lado afectado y girar la mandíbula hacia el lado no afectado.
(3) Tratamiento: las fracturas de rama azul en niños pequeños se pueden suspender y desplazar con una toalla triangular, y las fracturas desplazadas se pueden fijar con un vendaje "8" durante 1 a 2 semanas. Después de la reducción manual y la fijación con yeso en forma de "8", puede practicar haciendo puños, doblando los codos y extendiendo las caderas con las manos en las caderas. Descanse sobre una cama de madera con el área de los hombros ligeramente elevada y mantenga el hombro extendido. La fijación externa se puede liberar en 3 a 4 semanas.
Del 1 al día siguiente, levántese, incline la parte superior del cuerpo hacia el lado afectado e inclínese ligeramente hacia adelante, apoye el antebrazo del lado afectado con el miembro sano, relaje los músculos del miembro afectado para dejar se inclina naturalmente, balancea el hombro hacia adelante y hacia atrás y aumenta gradualmente el rango de esfuerzo de las actividades.
En el tercer y cuarto día, los movimientos mencionados anteriormente se convierten en movimientos activos. Con la ayuda de la extremidad lateral sana, se levanta la extremidad lateral afectada y se realizan actividades pasivas dentro del rango de movimiento. la articulación del hombro.
Del 6º al 7º día iniciar ejercicios activos en todas las direcciones y ejes de la articulación del hombro, y ejercicios antigravedad y de resistencia para los músculos de la cintura escapular.
En las primeras 2 semanas después de la liberación, evite la fuerza excesiva y la flexión excesiva de la cintura escapular. Después de la tercera semana, realice toda la gama de actividades y ejercicios de fuerza muscular para la cintura escapular y las articulaciones de los hombros.
2. La inmovilización de las fracturas de hombro provocará rápidamente rigidez y dolor en las articulaciones. Por lo tanto, se requiere que después del tratamiento de la fractura (incluido el tratamiento quirúrgico o no quirúrgico), el terapeuta realice actividades profesionales pasivas, actividades activas asistidas o actividades activas dentro del rango de control, enfocándose en restaurar las actividades funcionales del paciente, especialmente la capacidad. para realizar actividades de la vida diaria (AVD) fractura de hombro relativamente estable. Una vez que se alivia el dolor agudo, se pueden iniciar inmediatamente ejercicios funcionales para realizar actividades activas moderadas y mejorar el rango general de movimiento de la articulación del hombro, centrándose en la abducción y la articulación del hombro.
Las fracturas inestables de la articulación del hombro requieren reducción abierta y fijación interna con placas y tornillos. Generalmente los ejercicios de hombro comienzan 2 semanas después de la cirugía.
Con protección, también se pueden utilizar dispositivos de asistencia como cabestrillos para hombros o patinetas para comprobar periódicamente la curación de la fractura. En las primeras 6 a 8 semanas después de la cirugía, se deben realizar ejercicios de contracción muscular isométrica y ejercicios de péndulo del hombro. Se requiere la mano fuerte para sujetar la articulación del codo del lado afectado. Al inclinarse, las extremidades superiores deben estar relajadas y caídas. Tanto como sea posible, se deben realizar ejercicios pendulares y movimientos circulares en el sentido de las agujas del reloj y en el sentido contrario a las agujas del reloj. La amplitud y el número de vueltas del movimiento del péndulo se pueden aumentar gradualmente.
Cuando mejora el rango de movimiento de la articulación del hombro, se debe ampliar su rango de movimiento y reducir gradualmente el soporte del hombro afectado. Por ejemplo, el plano de movimiento original del marco de suspensión de la articulación del hombro (o patineta) debe aumentarse hasta el plano del tórax y se debe alentar al paciente a realizar la abducción y flexión del plano del hombro. La máquina torsionadora de arroz también se puede utilizar para realizar ejercicios de rotación de la articulación del hombro. Cuando se retira el yeso o la férula, puede comenzar el movimiento activo, asistido y activo. Se debe alentar a los pacientes a participar en actividades recreativas que puedan ayudar a restaurar la función de la articulación del hombro, como natación, tiro con arco, tenis de mesa, billar y tareas domésticas diarias. y jardinería.
3. Las funciones de la articulación del codo y del antebrazo son principalmente la flexión y extensión de la articulación del codo y la pronación y supinación del antebrazo. Principalmente para solucionar cualquier problema de AVD provocado por la disfunción del codo y antebrazo.
La etapa inicial del tratamiento incluye actividades suaves y se anima a los pacientes a practicar activamente la flexión y extensión del codo, la pronación y supinación del antebrazo y los movimientos de apretón de manos para eliminar la hinchazón y mejorar el rango de movimiento de las articulaciones, seguidos de la fuerza muscular. y coordinación.
En la etapa inicial de la terapia ocupacional, se puede utilizar la pintura, la elaboración de pasteles y arena, el tejido de cerámica y los juegos terapéuticos. En la etapa posterior, se deben agregar mayor resistencia y ejercicios de actividad integral, como operar un telar en posición vertical. posición, operar una imprenta, operar una máquina torsionadora y una rueda de hombro, operaciones de trabajo de metales, operaciones de carpintería, etc.
Las fracturas supracondíleas del húmero generalmente se reparan con yeso o férula y la flexión de la articulación del codo se mantiene entre 90° y 100°. Después de suspender el miembro superior con una correa cervical durante 2 semanas, se retira la férula todos los días y se elimina la postura por gravedad bajo protección (es decir, el terapeuta sostiene el miembro afectado o coloca el miembro afectado sobre la superficie de la patineta). . Para evitar o reducir el riesgo de contractura isquémica de los músculos del antebrazo o miositis osificante, los pacientes deben prestar especial atención a la importancia del movimiento activo de la articulación del codo y la flexión del codo, y evitar el movimiento pasivo de la articulación del codo y la extensión de la articulación del codo bajo violencia de la articulación del codo. Las fracturas complejas de la articulación del codo requieren una reducción quirúrgica abierta y una fijación interna sólida. El movimiento activo generalmente comienza entre 3 y 5 días después de la cirugía.
Los pacientes con fracturas de cabeza radial rara vez requieren inmovilización sin fracturas desplazadas o superficies articulares intactas. Solo necesitan estar protegidos por una correa transversal cervical durante 2 semanas. Se recomienda a los pacientes que realicen actividades de pronación y supinación activamente cada vez. día, centrándose en la rotación posterior a la supinación, ya que es difícil volver a la amplitud de movimiento con la supinación.
La fractura distal del antebrazo es la fractura más frecuente del miembro superior. El mecanismo de la mayoría de las lesiones es que las extremidades superiores están en posición recta al caer, lo que es una respuesta protectora de enderezamiento. Las fracturas distales del antebrazo se dividen en fractura de Colles, fractura de Smith y fractura de Barton. Estas fracturas afectan el radio y/o el cúbito y la articulación radiocubital y generalmente requieren fijación percutánea con clavos o fijación con marco de tracción ósea. Si la articulación radiocubital distal está muy dañada, se debe inmovilizar el miembro superior con un yeso de brazo largo desde la articulación metacarpofalángica hasta la mitad del húmero para controlar la pronación y supinación del antebrazo. La mayoría de las fracturas de antebrazo requieren inmovilización con un yeso corto durante 6 a 7 semanas, desde la articulación metacarpofalángica hasta la parte superior del brazo, y luego con una férula estática durante 2 a 4 semanas, lo que permite la flexión y extensión de las articulaciones interfalángicas proximal y distal. Debido a que el extremo distal del yeso cubre la tira ósea metacarpofalángica, la flexión de la articulación metacarpofalángica es limitada, pero es posible el movimiento lateral entre el pulgar y el meñique.
Si la articulación distal o proximal del paciente fijada con un yeso no puede moverse completamente, o el movimiento es limitado después de retirar el yeso, se requiere un tratamiento oportuno. Para fracturas estables, se pueden utilizar técnicas de estiramiento pasivo y movilización articular para alentar a los pacientes a reanudar actividades funcionales dentro del rango de tolerancia, como actividades AVD, juegos terapéuticos, operaciones artesanales, etc. Dos semanas después de retirar la fijación externa, el objetivo de los ejercicios de fuerza es restaurar la estabilidad de la articulación de la muñeca. Puede utilizar un destornillador de barro y otros punzones de cuero para realizar ejercicios de agarre con la mano, porque estas operaciones requieren una sujeción fuerte y repetida de la articulación de la muñeca. estabilidad. Una vez que la fractura distal del antebrazo ha sanado, se anima al paciente a realizar ejercicios de carga de peso progresivamente graduados en las extremidades superiores.
Para los pacientes que utilizan fijadores externos para fracturas, de acuerdo con las instrucciones del cirujano, las articulaciones superiores e inferiores de los fijadores externos para fracturas deben iniciar actividades activas en una etapa temprana. Con el permiso del médico a cargo, se puede realizar ejercicio activo en la bañera de hidromasaje. Las ventajas son que puede limpiar heridas, utilizar la vibración del agua para mejorar eficazmente la circulación sanguínea y utilizar la flotabilidad del agua para realizar movimientos de las extremidades. Entorno de pérdida de peso. El cirujano puede pedirle primero al terapeuta que afloje el retenedor. Los ejercicios de flexión de muñeca deben realizarse desde el principio, seguidos de ejercicios de extensión de muñeca unas semanas después. El rango de movimiento de la muñeca debe estar dentro del rango especificado por el cirujano. Una vez retirado el fijador externo, se debe fijar con una férula. En este punto, el plan de terapia ocupacional debe ser consistente con el plan de tratamiento con ferulización. Por lo general, los pacientes tardan unos 9 meses en recuperar la función máxima de sus muñecas.
4. La fractura de cadera y el reemplazo de articulaciones de las extremidades inferiores son dos enfermedades ortopédicas y la tasa de incidencia va en aumento. Las personas mayores son más susceptibles a enfermedades ortopédicas, como la osteoporosis y las enfermedades degenerativas de los huesos y las articulaciones. Los avances médicos también han hecho que sea más seguro y más fácil tratar las fracturas de cadera y los trastornos de las articulaciones de la parte inferior del cuerpo. La enfermedad de las articulaciones de las extremidades inferiores puede causar discapacidad temporal o a largo plazo. Las articulaciones con carga limitada quedan inestables durante un cierto período de tiempo, lo que limitará en cierta medida la vida diaria y la movilidad.
El riesgo de fractura de cadera en personas mayores, la reducción de la actividad máxima y la osteoporosis son dos factores de riesgo claros.
Las mujeres mayores, en particular, tienen niveles más altos de osteoporosis que los hombres, por lo que tienen más probabilidades de sufrir fracturas de cadera al caer.
La movilidad de los adultos mayores está limitada debido a la reducción de la flexibilidad, la fuerza debilitada, la disminución de la visión, los tiempos de reacción prolongados y el uso de algunos dispositivos de asistencia como muletas y andadores.
Muchas personas mayores se vuelven más cuidadosas durante las actividades y tienen miedo de caerse. Las personas con antecedentes de artritis u otras afecciones articulares son los principales candidatos para el reemplazo de articulaciones de las extremidades inferiores. Las personas que optan por someterse a este tipo de cirugía suelen experimentar un aumento del dolor en las articulaciones durante los primeros meses o años, lo que ha limitado sus actividades diarias. Esperan volver a una vida más activa y cómoda reemplazando esas dolorosas articulaciones.
5. La estabilidad de la articulación de la rodilla (1) es extremadamente importante para que el cuerpo humano suba y baje escaleras con un paso normal, y para controlar la elevación, el descenso, la sentadilla, la carrera y el salto del cuerpo. y otros movimientos. Una vez que la articulación de la rodilla esté débil o inestable, será difícil realizar los movimientos anteriores. Preste especial atención a si hay un retraso en la extensión de la rodilla (es decir, el ángulo de extensión activa de la articulación de la rodilla es menor que el ángulo de extensión pasiva). Si se produce un retraso en la extensión de la rodilla, fortalezca el cuádriceps antes de mejorar el ángulo de flexión de la rodilla.
(2) Cuando la extensión de la rodilla se retrasa para su corrección, el paciente debe realizar ejercicios de flexión de la rodilla dentro del rango permitido por el médico. Se encuentran disponibles herramientas giratorias de cerámica, sierras de calar a pedal, trenzadoras de torno de madera y juegos terapéuticos. Por ejemplo, el juego de círculo cruzado puede aumentar gradualmente el ángulo de flexión de la articulación de la rodilla y el paciente puede soportar parte de las extremidades inferiores al realizar las operaciones anteriores. Las opciones de tratamiento se pueden ampliar a una gama completa de ejercicios de ROM de rodilla para maximizar el ejercicio de resistencia, con todas las cargas permitidas.
(3) Se pueden seleccionar cintas de correr o juegos terapéuticos para ejercicios de equilibrio, torsión, sentadillas e inclinación. Se debe alentar a los pacientes a realizar actividades físicas moderadas, como natación, ciclismo, montañismo, etc.
(4) Si la rodilla todavía está rígida e hinchada, el terapeuta no debe utilizar demasiado tratamiento porque puede agravar los síntomas. En este momento, los principales objetivos del tratamiento son mejorar la marcha, el equilibrio y la tolerancia al trabajo. Si la flexión de la articulación de la rodilla se puede restaurar a 90°, se pueden satisfacer las necesidades del paciente para la mayoría de las actividades. Para los pacientes con fracturas de rodilla, se pone especial énfasis en corregir el retraso en la extensión de la rodilla, mantener la estabilidad de la articulación de la rodilla tanto como sea posible y prevenir y corregir la contractura en flexión de la rodilla.
6. Por las características de la estructura anatómica, la articulación del tobillo y el pie son unidades funcionales muy estables y flexibles. La rigidez o debilidad que deja cualquier lesión por fractura de tobillo o pie puede afectar la marcha o el equilibrio. Una articulación del tobillo débil es propensa a sufrir lesiones, especialmente al girar o correr sobre superficies irregulares. El principio del tratamiento es eliminar la hinchazón y mejorar la estabilidad y la amplitud de movimiento del tobillo y el pie.
Las opciones de terapia ocupacional incluyen la operación de torno sentado para hacer cerámica, juegos de terapia con ruedas para los pies, telar de laberinto con placas para los pies, operación de sierra de alambre con placas para los pies, etc. Cuando mejora la movilidad del tobillo y el pie, se pueden realizar entrenamientos de resistencia y ejercicios de ROM de las articulaciones.
Aliente a los pacientes a realizar ejercicios activos de inversión del tobillo y actividades de flexión y extensión de los dedos de los pies, y a continuar utilizando sierras de alambre accionadas con el pie, tubos para los pies o ejercicios de tracción del pie.
Para entrenar el equilibrio y la coordinación, se pueden utilizar neumáticos para tablas de equilibrio para animar a los pacientes a hacer sentadillas, jardinería, escalada, baile y gimnasia, lo que puede aumentar la función del tobillo y el pie.
7. Manejo médico de pacientes con fracturas. Antes del tratamiento, los terapeutas ocupacionales deben tener un conocimiento completo de los tipos y causas de las fracturas en pacientes con fracturas. Por supuesto, también deben tener conocimientos básicos sobre la curación de fracturas. y manejo médico.
Por lo general, una fractura ocurre cuando el estrés, la presión o las fuerzas de corte exceden la capacidad de carga (absorbible) del hueso, y el proceso de curación comienza solo después de que ocurre la fractura. Los osteoblastos, las células que forman el hueso, comienzan a multiplicarse para reparar el sitio de la fractura. Se necesita una buena circulación sanguínea para proporcionar oxígeno a las células para la curación. Además, se necesitan vendajes, placas de metal y alambres para fijar y proteger el sitio de la fractura durante el proceso de curación, y se requiere protección especial si es necesario. Por ejemplo, en la cadera, spicacastSpicacast se puede utilizar alrededor de la pelvis y extenderse hasta el muslo fracturado. Se pueden usar otros tipos de yesos para fracturas en otras partes de las extremidades inferiores. A menudo se necesitan varios meses para sanar completamente después de una fractura. El tiempo que lleva sanar varía según la edad y la salud del paciente, el desplazamiento inicial del hueso y el suministro de sangre al sitio de la fractura.
La mayoría de los pacientes con fracturas de cadera son personas mayores. El contenido principal de la terapia ocupacional temprana es el entrenamiento en actividades de la vida diaria, como guiar a los pacientes para que dominen las habilidades de vestirse y moverse, y dominar el uso de dispositivos de asistencia. . Después de la cirugía, la articulación de la cadera del lado afectado no debe flexionarse más de 90°, la articulación de la cadera debe permanecer en abducción y extensión y la articulación del tobillo debe estar neutra.
Para los pacientes que no pueden soportar peso en las extremidades inferiores, el entrenamiento AVD se puede realizar en una posición semiinclinada. Se puede enseñar a los pacientes a pararse y tomar precauciones de seguridad. Se debe recordar a los pacientes que la articulación de la cadera del lado operado no se puede flexionar pasivamente para evitar que la extremidad inferior del lado operado se aduzca más allá de la línea media. Los terapeutas pueden proporcionar herramientas auxiliares de AVD de uso común, como ropa de mango largo, ganchos para zapatos, etc., para evitar la flexión o aducción excesiva de la articulación de la cadera en el lado quirúrgico. Cuando las suturas de la herida del paciente hayan cicatrizado bien y se permita la ducha, se deben proporcionar alfombras antideslizantes, taburetes de baño, pasamanos de seguridad y otras instalaciones para enseñar al paciente cómo ingresar correctamente al lavabo de la ducha.
① El paciente se coloca con los pies paralelos a la bañera, con el miembro inferior del lado quirúrgico cerca de la bañera.
② Desplace el centro de gravedad del cuerpo hacia la extremidad inferior no afectada.
(3) Sujete el pasamanos y estabilice el centro de gravedad.
④ Extienda la cadera, flexión y abducción de la rodilla del miembro inferior del lado operado de modo que el miembro inferior del lado operado cruce el borde de la bañera.
⑤ Cuando el miembro inferior del lado operado cruce el borde de la bañera, enderece la articulación de la rodilla.
⑥Coloca los pies sobre la alfombra antideslizante.
⑦Cuando el cuerpo del paciente esté equilibrado, cambie el centro de gravedad del cuerpo hacia la extremidad inferior del lado quirúrgico.
⑧Levanta tus piernas sanas sobre el borde de la bañera y coloca tus pies sobre la alfombra antideslizante.
Algunos pacientes necesitan pasamanos para mantenerse de pie mientras se bañan, y otros necesitan utilizar un taburete de baño para ahorrar energía y sentirse seguros. Sin embargo, el taburete del baño debe ser lo suficientemente alto para evitar que la flexión de la articulación de la cadera exceda los 80° ~ 90°.
Cómo sale el paciente de la bañera: Los pies del paciente están paralelos al borde de la bañera, de modo que el miembro inferior del lado operado puede salir de la bañera como si entrara en ella. Tenga siempre cuidado de evitar la aducción y flexión de la articulación de la cadera.
Se pueden tomar algunas medidas para evitar la flexión excesiva de la articulación de la cadera cuando el paciente se levanta del asiento, como instruir y enseñar al paciente a utilizar una alfombra de baño elevada o una silla de cama; adopte una posición semireclinada; coloque una almohada o una toalla enrollada entre el paciente y la superficie de la silla para que el paciente pueda adoptar naturalmente una posición de cadera semiextendida al sentarse en la silla.
Si el paciente está sentado en una silla con reposabrazos de altura normal, la forma correcta de ponerse de pie es: el paciente acerca los glúteos al borde delantero del cojín de la silla, manteniendo la articulación de la cadera en el lado operatorio. derecho, luego sostiene los apoyabrazos con ambas manos y levanta. Tenga cuidado de no inclinarse hacia adelante si es alto.
Si el paciente está sentado en una silla de altura normal sin reposabrazos, la forma correcta de ponerse de pie es: el paciente mueve sus glúteos hacia el costado de la silla, de modo que el muslo del lado operado quede afuera. el borde de la silla y los pies están detrás de la línea central de la silla. La articulación de la cadera en el lado operado se coloca en una posición de rotación externa y los pies están cerca del centro de gravedad del cuerpo para que la articulación de la cadera del paciente no lo haga. flexionarse excesivamente al estar de pie.
Los pacientes necesitan estar de pie con más frecuencia y caminar más en lugar de sentarse, lo que puede mejorar activamente el movimiento y la fuerza de la articulación de la cadera. Cuando a los pacientes se les permite PWB, pueden hacerlo mientras están parados al lado de una cocina y un baño o una estación de trabajo de limpieza. Se recomienda que el paciente ajuste la altura de la mesa de trabajo y reduzca la flexión y otros movimientos, porque estos movimientos producirán una mayor tensión en la articulación de la cadera del lado quirúrgico.
Seis semanas después de la cirugía, la mayoría de los pacientes pueden utilizar muletas axilares o muletas para caminar, y básicamente pueden volver a su estilo anterior de AVD.
Un pequeño número de pacientes sufren fracturas graves, mala salud general y otros factores, y el progreso de curación de la fractura es lento, lo que resulta en una limitación a largo plazo del rango de movimiento de la articulación de la cadera afectada.
Después del alta, se debe realizar un seguimiento del paciente en casa y recibir más orientación. La atención se centra en la capacidad del paciente para subir y bajar escaleras entre una cama con inodoro y una silla. Cuando sea necesario, se debe guiar a los pacientes para que ajusten y modifiquen su entorno de vida para evitar más resbalones y fracturas, y guiarlos para que mantengan una marcha normal y una postura correcta al realizar AVD y diversas actividades.