¿Qué medicamento se utiliza para tratar la sífilis?
1. Historia y situación actual:
La sífilis es una antigua enfermedad de transmisión sexual. En el proceso de lucha contra la sífilis, el hombre ha acumulado mucha experiencia y ha probado muchos métodos de tratamiento. Hay registros de que el mercurio trataba la sífilis en la antigua China. El tratamiento de la sífilis se divide en tres períodos de desarrollo desde el mercurio hasta la penicilina:
(1) Período de tratamiento con mercurio (1497 ~ 1907): Wiedemann utilizó mercurio para tratar la sífilis por primera vez y logró buenos resultados. Durante el proceso de aplicación clínica, la forma de dosificación y el uso se mejoraron repetidamente, y en ese momento era el único fármaco eficaz para el tratamiento de la sífilis. La inyección intramuscular se utilizaba ampliamente en aquella época. Los agentes de mercurio de uso común incluyen ① agentes de mercurio solubles en agua, como diciandiamida de mercurio al 20%, dicloruro de mercurio al 20% (cloruro de mercurio); (2) suspensión de aceite de salicilato de mercurio, que contiene líquido; 50% de mercurio, puede absorberse a través de la piel cuando se aplica externamente. El mercurio puede inhibir el Treponema pallidum, pero es tóxico y ya no se utiliza. Durante este tiempo, comenzamos a tratar la sífilis con yodo. El yodo suele ser una solución de yoduro de potasio al 5% -10%, y la dosis diaria de yoduro de potasio es de 1 a 3 go más. El yodo no puede matar las espiroquetas, pero sólo puede disipar los granulomas. A menudo se utiliza en la enfermedad de las encías por sífilis terciaria. Su finalidad es promover la permeabilidad capilar, reducir la antitripsina en sangre y potenciar el efecto fibrinolítico de la tripsina en lesiones inflamatorias. En el pasado, el yodo sólo podía utilizarse como fármaco complementario en la sífilis en fase avanzada.
(2) Durante el periodo de tratamiento del arsénico (1907-1943), Ehrlich creó el arsénico trivalente en 1907, asfanamina (606), y Ehrlich desarrolló en 1912 (965438) la Nueva Asfanlamina. Luego están el azufre 914, el óxido de arsénico, los agentes de arsénico pentavalente como el acetato de arsénico, etc. El arsénico mata al Treponema pallidum y otras espiroquetas. Posteriormente, el bismuto se utilizó para tratar la sífilis. En ese momento, el polvo de nitrato de bismuto era el representante. El bismuto era mejor que el mercurio en el tratamiento de la sífilis.
(3) Período de tratamiento con penicilina (1943 ~ presente) Mahoney, Arnold y Harris comenzaron a usar penicilina para tratar la sífilis en 1943, abriendo una nueva era en el tratamiento de la sífilis. La penicilina tiene un fuerte efecto inhibidor sobre Treponema pallidum en el tratamiento de la sífilis. El tratamiento de la sífilis temprana puede matar a la mayoría de los Treponema pallidum 16 horas después, el daño de la piel desaparecerá rápidamente y la reacción sérica se volverá negativa gradualmente. En aplicaciones a largo plazo, se ha descubierto que la penicilina es un fármaco ideal para el tratamiento de la sífilis con rápida eficacia, pocos efectos secundarios y destrucción completa de las espiroquetas. Y hasta ahora no se ha encontrado que Treponema pallidum sea resistente a la penicilina. En la década de 1950, se utilizaban otros antibióticos para tratar la sífilis.
2. Tratamiento con antibióticos:
Desde la aplicación de la penicilina, se han ido incorporando paulatinamente los fármacos antes mencionados para el tratamiento de la sífilis, como mercurio, yodo, arsénico, bismuto, etc. eliminado. Actualmente, la penicilina es el mejor fármaco de elección para el tratamiento moderno de la sífilis. Debido a que la sífilis es muy sensible a la penicilina, el tiempo de replicación de Treponema pallidum es de 30 a 33 horas. Se acepta que una concentración sérica de 0,032 UI/ml puede matar a Treponema pallidum, pero esta concentración sérica debe mantenerse durante al menos 7 a 10 días y no puede reducirse.
Régimen de tratamiento de la sífilis con penicilina (consulte las directrices para el tratamiento de la sífilis propuestas por el Comité de Expertos en Enfermedades Venéreas de la Organización Mundial de la Salud (1981)).
(1) Sífilis temprana: los pacientes con sífilis latente, incluidos los estadios I y II, y una duración de la enfermedad inferior a dos años, pueden recibir una inyección intramuscular de penicilina, 12.000 unidades por cadera, * * * 2,4 millones de unidades únicamente. una vez. La suspensión de penicilina G procaína también se puede inyectar una vez al día durante un total de 10 días, con una dosis total de 6 millones de unidades. Se realizaron exámenes clínicos y serológicos dos veces dentro de un año después del tratamiento. Para eliminar la fuente de infección, no sólo se debe tratar adecuadamente a los pacientes con sífilis temprana, sino que también se deben examinar y tratar todas sus contactos sexuales.
(2) Sífilis tardía: incluye sífilis latente, sífilis cardiovascular, neurosífilis, etc. Los daños a la piel, las mucosas y los huesos se encuentran en la tercera etapa y la enfermedad dura más de dos años. Para la sífilis tardía benigna (vasos sanguíneos, membranas mucosas, huesos, etc.), se puede inyectar penicilina G procaína por vía intramuscular una vez al día, 600.000 unidades cada vez, 15 veces, para una dosis total de 9 millones de unidades. O inyectar penicilina benzatina por vía intramuscular una vez por semana, 2,4 millones de unidades cada vez, * * * tres veces, para un total de 7,2 millones de unidades.
Para la sífilis en el sistema cardiovascular y sistema nervioso central, utilizar penicilina procaína en lugar de penicilina benzatínica, con una dosis total de 600.000 unidades, una vez al día, al menos 20 veces, con una dosis total de 6,5438+ 20.000 unidades o más.
Después del tratamiento de la sífilis tardía y latente tardía, un número considerable de pacientes no presentan una mejoría significativa en la serología.
Controle una vez al año después del tratamiento. A los pacientes con neurosífilis se les debe controlar el líquido cefalorraquídeo anualmente hasta que se produzca la mejoría deseada; el contenido celular y proteico generalmente se recupera antes y la serología del líquido cefalorraquídeo responde más tarde.
Se deben realizar pruebas a los cónyuges de pacientes con sífilis en etapa avanzada y a sus hijos nacidos antes del tratamiento.
(3) Tratamiento de pacientes embarazadas con sífilis: si las pacientes con sífilis temprana pueden tratarse tempranamente, se puede prevenir la sífilis congénita.
En zonas endémicas de sífilis, las mujeres embarazadas que puedan tener sífilis deben someterse al menos a una prueba serológica en los primeros tres meses de embarazo y tres meses antes del parto. Si es positivo y la historia y el examen físico son compatibles con sífilis, se debe administrar tratamiento con penicilina según el estadio de la sífilis.
(4) Tratamiento de pacientes con sífilis congénita temprana: los bebés nacidos de mujeres embarazadas con sífilis que hayan sido tratados deben someterse a exámenes clínicos y serológicos hasta que el examen serológico sea negativo o continúe siendo negativo durante más de tres meses. Si existen lesiones sifilíticas óseas en los síntomas clínicos o en el examen radiológico, o el título serológico ha aumentado en más de dos tubos o continúa aumentando, o la mujer embarazada no ha recibido un tratamiento adecuado con penicilina o el bebé ha sido examinado cuidadosamente e incondicionalmente, el bebé debe ser tratado. El método de tratamiento puede ser la inyección intramuscular de penicilina procaína, una vez al día, 50.000 unidades por kilogramo de peso corporal, durante diez días consecutivos. La dosis total suele ser de alrededor de 6,5438+0,5 millones de unidades ~ 3 millones de unidades. Para los bebés con sífilis congénita temprana a quienes no les resulta conveniente recibir inyecciones continuas pero cuyo líquido cefalorraquídeo es normal, se puede inyectar penicilina benzatínica por vía intramuscular a un peso de 50.000 unidades por kilogramo cada vez.
(5) Tratamiento de la sífilis congénita tardía: el tratamiento de la sífilis congénita mayor de dos años se puede realizar de acuerdo con la etapa correspondiente de la condición del adulto, y la dosis no debe exceder la dosis del adulto.
La penicilina es un fármaco anti-Treponema pallidum muy eficaz. Cuando la concentración sérica es superior a 0,03 unidades/ml, Treponema pallidum puede morir. Después de la inyección de penicilina, una gran cantidad de espiroquetas mueren y se liberan proteínas extrañas que pueden provocar la reacción de Jia-Herrera. En la etapa inicial, esta reacción suele presentar síntomas de fiebre, fatiga, daño en la piel o dolor de periostitis entre 3 y 12 horas después de la inyección, pero generalmente no es grave y puede aliviarse en aproximadamente 24 horas. Sin embargo, la sífilis ocasionalmente causa reacciones focales en las etapas posteriores, como angina, arritmia e incluso rotura de aneurisma aórtico en pacientes con sífilis cardiovascular después de la inyección. También puede empeorar los síntomas de la neurosífilis, como sordera o dolores de cabeza. Algunos creen que comenzar con prednisona 2 o 3 días antes de comenzar con penicilinas para tratar la enfermedad cardiovascular o la neurosífilis puede reducir las reacciones de Jarisch-herxheimer. Dosis, 20-30 mg diarios, 2-3 días después de iniciar el tratamiento. Si no hay respuesta o la respuesta es leve, reducir gradualmente la dosis y suspender esta medida preventiva.
Otros antibióticos: Además de la penicilina, existen muchos antibióticos que se utilizan para tratar el Treponema pallidum. Estos antibióticos incluyen eritromicina, como azitromicina, roxitromicina y rijunsa, tetraciclinas, como doxiciclina, oxitetraciclina y estreptomicina; En los últimos años se han probado la ceftriaxona sódica y la cefotaxima sódica con buenos resultados clínicos.
En tercer lugar, principios de tratamiento
La sífilis temprana debe curarse por completo y eliminar la fuente de infección requiere controlar los síntomas, proteger la función de los órganos, prolongar la vida y mejorar la capacidad laboral.
El tratamiento debe ser temprano, completo, regular y completarse según lo planificado. Se requiere un seguimiento posterior al tratamiento para detectar recurrencia. Se debe realizar una verificación del sistema antes del tratamiento.