¡Salva a mi papá! (parafraseado)
Parte de la información proporcionada a continuación es solo como referencia. Si lo usa, asegúrese de buscar un experto en un hospital habitual para ver si es adecuado para el paciente. Le deseo al paciente una pronta recuperación.
El tratamiento se divide en tres etapas: inducción de la remisión, consolidación de la remisión y mantenimiento de la remisión.
1) Inducción de la remisión
En la actualidad se utiliza mayoritariamente la pauta VDLP estándar internacional: vincristina (VCR) 2 mg, inyección intravenosa, 1, 8, 15, 22 días. dnr 40 ~ 60 mg/(m2·d), infusión intravenosa, día 1 ~ 3. L-asparaginasa 6000 u/(m2·d), goteo intravenoso, día 17 al 28. Pred 30 ~ 40 mg/(m2·d), oral, 1 ~ 28 días. La aspiración ósea se realizó el día 14. Si todavía hay muchas células leucémicas y la proliferación de la médula ósea está activa, agregue DNR de 40 a 60 mg/(m2·d) por vía intravenosa, realice una punción ósea entre los días 15 y 16 y luego realice la punción ósea el día 28. Si aún no hay alivio, realice una aspiración ósea de forma intermitente el décimo día.
2) Terapia de consolidación
El siguiente régimen se utiliza para los ciclos 1, 3, 5 y 7 de tratamiento: VCR 2 mg, inyección intravenosa, 1, 8 días. Dnr 40~60 mg/(m2·d), infusión intravenosa, día 1~2. l-ASP 12000 u/(m2·d), goteo intravenoso, los días 2, 4, 7, 9, 11 y 14. Pred 30 ~ 40 mg/(m2·d), oral, 1 ~ 14 días.
En los ciclos 2, 4, 6 y 8 se adoptó la siguiente pauta: teniposida (VM26) 165 mg/(m2·d), infusión intravenosa, 1, 4, 8 y 11 cielo. Citarabina 300 mg/(m2·d), infusión intravenosa, día 65438+0, 4, 8, 11.
Noveno ciclo de tratamiento: metotrexato (MTX) 690 mg/m2, goteo intravenoso, inyección intramuscular de leucovorina cálcica 15 mg, cada 6 horas, 12 veces. En este programa se añaden medidas como alcalinización, hidratación, protección hepática y promoción colerética 2 días antes del tratamiento.
3) Tratamiento de mantenimiento
Los fármacos más utilizados incluyen MTX 20 mg/m2, por vía oral, 65.438±0 veces por semana. 6-Mercaptopurina (6-MP) 75 mg/m2, por vía oral, una vez al día. Ciclofosfamida 50 mg/m2, por vía oral, una vez al día, de 5 a 7 días al mes. Avances en el tratamiento de la leucemia linfoblástica aguda
La aplicación de quimioterapia a dosis altas ha permitido que entre el 80% y el 85% de los pacientes adultos con leucemia linfoblástica aguda alcancen la remisión completa. El BMT alogénico sigue siendo la base del tratamiento para los pacientes que han fracasado con la quimioterapia convencional. La terapia dirigida es otro tratamiento nuevo para el linfoma agudo.
Quimioterapia
Debido al uso de dosis altas de quimioterapia, especialmente el uso de dosis altas de metotrexato (MTX) y citarabina (citarabina), entre el 80 % y el 85 % de los adultos con ¿Leucemia linfoblástica aguda? Todos los pacientes lograron una remisión completa y la tasa de supervivencia libre de enfermedad (SSE) a largo plazo alcanzó entre el 30% y el 40%. El 75% de los niños se curaron. Los fármacos más habituales en los programas de inducción de remisión son la prednisona, la vincristina, las antraciclinas (principalmente daunorrubicina) y la L-asparaginasa, que también pueden combinarse con ciclofosfamida y citarabina (dosis convencional o dosis alta), 6-mercaptopurina u otros fármacos para tratamientos intensivos tempranos. tratamiento. La dexametasona tiene una alta concentración en el líquido cefalorraquídeo y tiene un fuerte efecto antileucémico, por lo que puede reemplazar a la prednisona en muchos regímenes. Los resultados del estudio MRCALL 97/99 mostraron que, en comparación con la prednisolona, la tasa de recaída de los pacientes con leucemia del sistema nervioso central tratados con dexametasona fue significativamente menor y la supervivencia libre de enfermedad a 3 años fue del 87 % al 79 % respectivamente.
El trasplante de células madre
AlloBMT sigue siendo el principal método de tratamiento para los pacientes que fracasan con la quimioterapia convencional. Este método de tratamiento puede curar entre el 10% y el 20% de los pacientes con resistencia primaria a los medicamentos; ~ 25 % de los pacientes con una segunda recaída sobrevivieron sin enfermedad a largo plazo; 30 % ~ 56 % de los pacientes en la segunda etapa de remisión tuvieron una supervivencia libre de enfermedad a largo plazo, mientras que solo 17 % ~ 23 % en el grupo de control de mantenimiento con quimioterapia. . Por lo tanto, una vez diagnosticados, la mayoría de estos pacientes deberían considerar el tratamiento AlloBMT. Para los pacientes con una primera recaída, todavía es una incógnita si se debe realizar un trasplante inmediatamente o recibir quimioterapia de reinducción. El trasplante de células madre hematopoyéticas después de la primera remisión no tiene ninguna ventaja obvia para los pacientes de riesgo estándar, pero para los pacientes de alto riesgo, especialmente aquellos con pH+All, es superior a la quimioterapia sola.
Para los pacientes que no pueden recibir un trasplante convencional debido a la edad avanzada u otros motivos, se puede recibir un trasplante de células madre hematopoyéticas no mieloablativas, pero debido al pequeño número de casos no se puede evaluar.
Para los pacientes sin familiares con HLA compatible, un donante no emparentado es otra opción, pero la mortalidad relacionada con el trasplante es mayor. Centros como Kiehl's en Alemania revisaron y analizaron la eficacia de pacientes adultos con LLA que recibieron TMO de donantes no compatibles (MUD) o de familiares medio compatibles. Los resultados mostraron que 82 de 220 pacientes sobrevivieron, con una mediana de supervivencia de 269 días y una tasa de mortalidad relacionada con el trasplante del 57%.
El autotrasplante de células madre hematopoyéticas (TAMO) tiene el mismo efecto que la quimioterapia. El estudio GOELAM demostró que los pacientes T-All de bajo riesgo fueron aleatorizados para recibir ABMT y quimioterapia, y no hubo diferencias significativas en la tasa de supervivencia general y la SSE entre los dos grupos. Los resultados del estudio Lala-94 mostraron que los pacientes con LLA de alto riesgo fueron aleatorizados para recibir tratamiento ABMT o quimioterapia sola, con una mediana de SSE de 65.438 ± 03,7 meses y 65.438 ± 02,7 meses respectivamente, pero el grupo de quimioterapia tuvo una tasa de recurrencia tardía más alta. (SSE a 3 años 36 % y 265, 438 ± 0 % respectivamente).
Terapia dirigida
La terapia dirigida es otro tratamiento nuevo para el linfoma agudo. Los estudios clínicos preliminares de fase II han demostrado que el mesilato de imatinib (STI-571) puede aliviar completamente el 29% del pH+ de todos los pacientes, especialmente aquellos que han recaído después de un trasplante de células madre hematopoyéticas. Combinado con quimioterapia, puede mejorar la eficacia y potencialmente reducir la enfermedad residual mínima (ERM). Thomas et al. utilizaron STI-571 combinado con un régimen CVAD (ciclofosfamida, vincristina, epirrubicina, aprepamida) para tratar pacientes con pH+ que recayeron o que no respondieron. Todos los casos alcanzaron RC y 4/11 casos se volvieron negativos para BCR/ABL, pero se necesita más tiempo para observar el impacto de la STI-571 en la ERM.
CD19, CD20, CD22, CD52 y otros antígenos se expresan en la superficie de todas las células primitivas, y estos antígenos pueden convertirse en objetivos de anticuerpos monoclonales. Los anticuerpos monoclonales anti-CD20 actualmente disponibles en el mercado pueden lograr la remisión completa en el 93% de los pacientes con All-B pre-B y All-B maduro, con una tasa de supervivencia a 1 año del 86%. Thomas et al utilizaron un anticuerpo monoclonal anti-CD20 más CVAD para tratar el linfoma L3 y Burkitt, con un 35% de pacientes mayores de 60 años. Los resultados mostraron que la RC a 1 año fue del 89 %, la SSE fue del 86 % y no hubo muertes relacionadas con el tratamiento. Además, también se han utilizado en humanos anticuerpos monoclonales anti-CD19 y anticuerpos monoclonales anti-CD52. Seibel et al compararon la eficacia de la quimioterapia sola versus la quimioterapia más anticuerpo monoclonal anti-CD19 en el tratamiento de la LLA primaria. Los resultados mostraron que la tasa de remisión completa en el grupo de quimioterapia sola fue solo del 43%, y en el grupo de quimioterapia combinada fue del 93%. Faderl utilizó anticuerpos monoclonales anti-CD52 para tratar 5 casos de linfoma agudo, pero no se observó eficacia. Debido a que estos estudios tienen muestras pequeñas, se necesitan más observaciones. ¿Cuál es el efecto de los anticuerpos monoclonales anti-CD22 en las líneas celulares de linfoma de Burkitt positivas para MDR-1 (gen de resistencia a múltiples fármacos) y en las líneas celulares BCP-ALL? EU-1 tiene un efecto letal obvio. Con la introducción de nuevos fármacos, todos los tratamientos mejorarán enormemente.
Tratamiento de la leucemia con medicina tradicional china
Para varios tipos de leucemia con síntomas leves se puede utilizar una de las Pastillas Xiaoping, Pastillas Bujin, Pastillas Shenlu, Pastillas Shenshu y Pastillas Shenchong. con Tome el polvo de Fandan por vía oral juntos (todas las recetas anteriores son de "Oncología de la medicina tradicional china"), y se pueden agregar otros medicamentos de acuerdo con el principio de diferenciación de síndromes (referencia 7.6-7.165438+). Tenga en cuenta también que las recetas que contienen rejalgar. Sólo son adecuados para personas con niveles altos de glóbulos blancos.