¿Cómo tratar la neuralgia del trigémino?
Tratamiento farmacológico
1. Carbamazepina: eficaz para el 70% de los pacientes para aliviar el dolor, pero aproximadamente 1/3 de los pacientes no puede tolerar su somnolencia, mareos, dolor en el tracto digestivo, molestias y otros. efectos secundarios. Comience con 2 veces al día, luego 3 veces al día. 0,2 a 0,6 g al día, repartidos en 2 a 3 veces, con una dosis máxima diaria de 1,2 g.
2. Fenitoína (fenitoína sódica): menos eficaz que la carbamazepina.
3. Tratamiento de medicina tradicional china: Tiene cierto efecto curativo.
Tratamiento quirúrgico
1. Oclusión del nervio trigémino y del ganglio semilunar
En 1903, Schosser fue el primero en aplicar la oclusión de las ramas periféricas del nervio trigémino a tratar la neuralgia del trigémino. La cirugía inyecta fármacos que actúan directamente sobre el nervio trigémino para desnaturalizarlo, provocando un bloqueo de la conducción y con ello aliviando el dolor. Los fármacos selladores más utilizados son el alcohol absoluto y la glicerina. El cierre de ramas periféricas es sencillo de operar, pero el efecto no es duradero. Generalmente dura de 3 a 8 meses y rara vez excede de 1 año. La operación de cierre de menisco es relativamente complicada y puede causar complicaciones como neuroqueratitis. La tasa efectiva total es del 72 al 99%, la tasa de recurrencia temprana es del 20% y la tasa de recurrencia es del 50% en 5 a 10 años.
2. Tratamiento con termocoagulación por radiofrecuencia percutánea de los ganglios semilunares.
Es un método de tratamiento seguro, sencillo y de fácil aceptación para los pacientes, con una eficacia de hasta el 90%. La base teórica es que las fibras del dolor en el nervio trigémino pueden destruirse selectivamente mientras se conservan las fibras táctiles. El método consiste en insertar el electrodo de aguja de radiofrecuencia en el ganglio semilunar bajo la guía de rayos X o tomografía computarizada, y luego calentarlo gradualmente a 65-75 grados después de encenderlo, destruyendo el objetivo durante 60 segundos. Este método es adecuado para pacientes que no pueden o rechazan la craneotomía debido a su avanzada edad.
3. Descompresión microvascular (MVD)
La cirugía MVD es actualmente el tratamiento quirúrgico preferido para la neuralgia primaria del trigémino. Propuestas por primera vez por el profesor Jannetta en 1967, las indicaciones para la cirugía incluyen: aquellos en quienes se confirma mediante un examen de imágenes que son opresores vasculares del nervio trigémino; aquellos que están dispuestos a someterse a cirugía si otros tratamientos son ineficaces y los vasos sanguíneos que comprimen el nervio; nervio trigémino y causan dolor se denominan "vasos sanguíneos responsables".
Los vasos sanguíneos responsables comunes son:
① Arteria cerebelosa superior (75%). La arteria cerebelosa superior puede formar un bucle vascular que se extiende caudalmente y contacta con el lugar donde el nervio trigémino ingresa. tronco del encéfalo, comprimiendo principalmente la parte superior o interna de la raíz nerviosa.
② Arteria cerebelosa anteroinferior (10%). Generalmente, la arteria cerebelosa anteroinferior comprime el nervio trigémino desde abajo y también puede formar una compresión de sujeción sobre el nervio trigémino junto con la arteria cerebelosa superior.
③ La arteria basilar, con la edad y la influencia de la hemodinámica, la arteria basilar puede doblarse hacia ambos lados y comprimir la raíz del nervio trigémino. Generalmente, se dobla hacia el lado de la arteria vertebral más pequeña.
④Otros vasos sanguíneos responsables poco comunes incluyen la arteria cerebelosa posteroinferior, vasos sanguíneos variantes (como la arteria trigémina persistente), la vena pontina transversal, la vena lateral y el plexo venoso basilar. El vaso sanguíneo responsable puede ser uno o más, y puede ser una arteria o una vena.
El método de descompresión microvascular es: bajo anestesia general, hacer una incisión recta vertical de 4 cm detrás de la oreja y dentro de la línea del cabello del lado afectado, abrir un agujero en el cráneo con un diámetro de aproximadamente 2 cm y ingrese al área del ángulo pontocerebeloso bajo un microscopio, explore el área de funcionamiento del nervio trigémino, "relaje" todos los vasos sanguíneos y cordones aracnoides que puedan causar compresión y aísle estos vasos sanguíneos de las raíces nerviosas con juntas de teflón. Se aíslan los vasos sanguíneos responsables, la fuente de la irritación desaparecerá y la alta excitabilidad del núcleo del trigémino desaparecerá y volverá a la normalidad. La gran mayoría de los pacientes experimentan un alivio del dolor posoperatorio inmediato, conservan la sensación y función facial normales y no afectan su calidad de vida.
Publicado desde la Enciclopedia Baidu