¿Cómo estadificar clínicamente la artritis reumatoide?
Algunas personas en China dividen la artritis reumatoide en cinco etapas basándose principalmente en las manifestaciones clínicas. Dicha estadificación favorece un tratamiento integral de la artritis reumatoide.
(1) Etapa aguda (etapa temprana de la artritis reumatoide). Clínicamente, el inicio es agudo, con hinchazón y dolor evidentes en las articulaciones, acompañados de edema leve de los tejidos que rodean las articulaciones, aumento de la temperatura local, sensibilidad, signos de derrame articular e incapacidad limitada o completa para mover las articulaciones. La duración de la rigidez matutina no excede de una hora, o la rigidez matutina no está presente debido al dolor. La duración de la enfermedad es de 2 a 6 meses a 1 año, o la nueva aparición de inflamación y dolor en las articulaciones en pacientes con artritis reumatoide confirmada es de 1 a 6 semanas. Las pruebas de laboratorio muestran que la velocidad de sedimentación globular está aumentada y el factor reumatoide es mayoritariamente positivo. La radiografía de las articulaciones muestra hinchazón de las articulaciones, ensanchamiento de los espacios articulares, hinchazón de los tejidos blandos alrededor de las articulaciones y osteoporosis.
Los cambios patológicos en este periodo son la sinovitis aguda. Después de un tratamiento eficaz, la inflamación de las articulaciones puede disminuir rápidamente, la hinchazón y el dolor desaparecen por completo, o solo quedan dolores o molestias leves en las articulaciones. Puede controlarse o curarse por completo durante más de 1 a 3 años. Por lo tanto, este período es un período crítico para el completo control o curación, siendo necesario un diagnóstico temprano y correcto y un tratamiento oportuno. Sin embargo, si el tratamiento es inadecuado o incompleto, la mayoría de los pacientes sufrirán un ataque agudo, empeorarán o empeorarán en un plazo de 3 a 6 meses y pasarán gradualmente a la etapa subaguda.
(2) Etapa subaguda (artritis reumatoide en etapa media). Clínicamente, la hinchazón y el dolor en múltiples articulaciones ocurren repetidas y alternativamente en oleadas; la rigidez matutina dura de 1 a 6 horas y el curso de la enfermedad dura de 1 a 3 años. Las pruebas de laboratorio muestran que la velocidad de sedimentación globular aumenta continuamente y es reumatoide; El factor suele ser positivo; el examen de rayos X mostró destrucción ósea focal, osteoporosis evidente o degeneración quística, reacción perióstica y estrechamiento leve del espacio articular.
Los cambios patológicos en esta etapa incluyen la progresión de la sinovitis aguda, la aparición de vasculitis y tejido de granulación y el inicio de la formación de pannus. Los analgésicos antirreumáticos son indispensables durante este período. Cuando la dosis es pequeña o el intervalo es largo (más de 6 horas), no pueden aliviar eficazmente el dolor ni los síntomas de rigidez una vez que se suspenden los medicamentos, los síntomas articulares y sistémicos aumentarán rápidamente; o empeorar, la velocidad de sedimentación globular aumentará y se producirá artritis reumatoide. El factor se vuelve positivo.
Sin embargo, con un tratamiento eficaz y razonable, este periodo se puede controlar durante 3 meses a 3 años.
(3) Etapa crónica (etapa tardía de la artritis reumatoide). Clínicamente, cambia principalmente a partir de la fase subaguda.
La hinchazón y el dolor de las articulaciones ocurren uno tras otro sin casi ningún período de alivio, pero el grado de hinchazón y dolor de las articulaciones puede ser relativamente leve. La dislocación, deformación y anquilosis de las articulaciones ocurren gradualmente de manera inconsciente, formando una mano reumatoide típica. o síndrome de artritis reumatoide. El reumatismo es suficiente. Los músculos que rodean las articulaciones se atrofian y el estado general es deficiente, lo que a menudo incluye pérdida de peso, anemia o daño visceral grave, agrandamiento del hígado, el bazo y los ganglios linfáticos. Rigidez matutina que dura más de 6 horas.
El curso de la enfermedad generalmente es de más de 3 años y puede durar más de diez o décadas. Las pruebas de laboratorio mostraron que la velocidad de sedimentación globular estaba aumentada o era normal y el factor reumatoide seguía siendo positivo. El examen radiológico mostró osteoporosis extensa. La destrucción ósea es obvia, y hay múltiples articulaciones, erosión y fusión de la superficie articular, el espacio articular se estrecha o desaparece significativamente y las articulaciones están dislocadas, deformadas, hiperplasia y anquilosis.
Patológicamente, el pannus invadió el cartílago y el hueso, el cartílago y el tejido óseo resultaron gravemente dañados y se produjo proliferación fibrosa y ósea. El tratamiento durante este período es más difícil. Inseparable del tratamiento, el efecto de los medicamentos antirreumáticos generales es en su mayor parte inestable, pero con un tratamiento fuerte y razonable, el daño óseo se puede reparar. Durante este período se debe enfatizar el tratamiento integral para retrasar y controlar la progresión de la enfermedad.
(4) Periodo de remisión. Después de un tratamiento eficaz y razonable, la mayoría de los pacientes en las etapas aguda, subaguda y crónica pueden entrar en la etapa de remisión. Para los pacientes que entran en el período de remisión, la inflamación de las articulaciones disminuye, el dolor se reduce significativamente y puede haber una ligera sensibilidad. La atrofia muscular y el movimiento articular limitado mejoran y la rigidez matutina es inferior a 30 minutos. Los indicadores de las pruebas de laboratorio, como la velocidad de sedimentación globular; se reducen o mejoran significativamente; el examen de rayos X de las articulaciones ha mejorado.
Esta etapa es patológicamente estática o lentamente progresiva. Clínicamente, todavía se necesita un tratamiento intermitente o en dosis bajas.
(5) Periodo estable. Para los pacientes en las etapas aguda y subaguda, con un tratamiento eficaz y razonable, la enfermedad puede permanecer estable durante 3 meses a 3 años y algunos pacientes pueden recuperarse. En los pacientes en la fase estable, la hinchazón y el dolor de las articulaciones desaparecen por completo, la movilidad articular limitada y la atrofia muscular mejoran o desaparecen significativamente. La rigidez matutina ocasionalmente está presente o ausente. Los indicadores de laboratorio, como la velocidad de sedimentación globular, vuelven a la normalidad; Lo mismo que los de la fase crónica, pero la destrucción ósea es básicamente la misma. Se produce reposo, reparación y proliferación o se vuelve completamente a la normalidad.
Los cambios patológicos en esta etapa son estáticos o normales, y clínicamente generalmente no requieren un tratamiento especial.