Un consejo diario para la memoria de enfermería de medicina interna: conocimientos sobre la hernia
1. Descripción general
1. Las dos causas básicas de la hernia abdominal externa: Reducción de la fuerza de la pared abdominal: común en los ancianos. ?Presión intraabdominal elevada: frecuente en jóvenes.
2. Anatomía patológica básica de la hernia externa abdominal (esta metáfora es muy vívida): Es como sostener un globo con ambas manos: (1) Orificio de soplado (anillo de hernia) (2) Gas intrabulbar (contenido de la hernia) ) Objeto) (3) Balón (saco herniario) (4) Mano (cubierta de hernia)
3. Tipos clínicos de hernia externa abdominal
(1) Facilidad de recaída: hernia La El contenido se reintroduce fácilmente en la cavidad abdominal.
(2) Irreductible: el contenido de la hernia no puede o no puede regresar completamente a la cavidad abdominal pero no causa síntomas graves. El contenido de la hernia es principalmente el epiplón mayor. Según Global Online School, el cuello del saco herniario se daña debido a la fricción y las adherencias debido a la protrusión repetida del contenido de la hernia, lo cual es una razón común para la incapacidad de recuperarse. Como hernias deslizantes (múltiples en el lado derecho, con síntomas gastrointestinales) y algunas hernias enormes.
(3) Hernia encarcelada: el hilio de la hernia es pequeño y la presión intraabdominal aumenta repentinamente. El contenido de la hernia expande con fuerza el cuello del saco y ingresa al saco de la hernia. Posteriormente, la recuperación elástica del cuello del saco. atasca el contenido, por lo que no se puede recuperar.
(4) Hernia estrangulada: la continuación de la hernia encarcelada, incluida la hernia de Richter (es decir, hernia de la pared intestinal, el contenido encarcelado es solo una parte de la pared intestinal, la pared intestinal del lado mesentérico y su mesenterio). no ingresa al saco herniario y la cavidad intestinal no está completamente obstruida), hernia de Littre (el divertículo del intestino delgado está encarcelado) y hernia retrógrada (el intestino entre cada asa intestinal encarcelada está oculto en la cavidad abdominal).
4. Respecto a la hernia recurrente: La hernia inguinal recurrente incluye la hernia recurrente verdadera y la hernia pseudorecurrente, y esta última incluye la hernia residual y la hernia nueva.
II. Hernia inguinal
La hernia indirecta es la más común y predomina en el sexo masculino. Hay más de derechas que de izquierdas.
1. Anatomía del canal inguinal: cuatro paredes y dos anillos
Cuatro paredes: pared anterior: piel, tejido subcutáneo y aponeurosis del oblicuo externo, y el 1/3 exterior contiene el Músculo oblicuo interno Recubrimiento
Pared posterior: fascia transversal y peritoneo, con el tercio interno aún cubierto por peritoneo.
Pared superior: borde inferior arqueado del músculo oblicuo abdominal interno y fascia transversal.
Pared inferior: ligamento inguinal y ligamento lacunar
Dos anillos: el anillo profundo es la abertura interna, y el anillo superficial es la abertura externa.
2. Diagnóstico diferencial de la hernia inguinal: comprenda principalmente la diferencia entre la hernia inguinal y el hidrocele (especialmente la prueba de transmisión de luz positiva de este último)
3. Hernia indirecta y hernia directa La diferencia ( se permiten preguntas de opción múltiple) y la composición del triángulo de la hernia directa (el borde exterior del recto abdominal, la arteria epigástrica inferior y el ligamento inguinal constituyen el triángulo de la hernia directa)
Diferencias: desde la edad de inicio, ruta de protrusión, la forma del bloque de la hernia, el anillo profundo presionado después de la retracción, la relación entre el cordón espermático y el cuello del saco herniario, la relación entre el cuello del saco herniario y la arteria epigástrica inferior y la posibilidad de encarcelamiento. todos dicen la diferencia. Compilado por Global Online School, el significado diagnóstico es la observación anatómica (la relación entre el cordón espermático y el cuello del saco herniario, la relación entre el cuello del saco herniario y la arteria epigástrica inferior) y la prueba de regresión (el bloqueo de la hernia ya no es prominente en la hernia oblicua), pero el primero depende de verse intraoperatoriamente mientras que el segundo puede determinarse preoperatoriamente. Por lo tanto, el método de diferenciación más utilizado y fiable es presionar el anillo profundo después de la retracción para ver si el bloqueo de la hernia vuelve a sobresalir.
3. Tratamiento de la hernia inguinal
1. Tratamiento no quirúrgico: No se permite la cirugía a menores de 1 año, ni a personas mayores, frágiles o con enfermedades graves que contraindiquen la cirugía. Lo primero se debe a que los músculos abdominales de los bebés y niños pequeños pueden fortalecerse gradualmente a medida que crecen, lo que hace posible que la hernia desaparezca por sí sola. Ambos pueden tratarse con una banda para hernias; el primero tiene muchas posibilidades de curarse sin cirugía, mientras que el segundo es extremadamente improbable.
2. Terapia quirúrgica: el método más eficaz para la hernia inguinal es la reparación quirúrgica.
(1) Reparación tradicional de hernia: el principio es ligar el saco herniario en una posición alta y fortalecerlo. o reparar la pared inguinal.
a. Ligadura alta del saco herniario: lactantes y niños pequeños
b. Fortalecimiento de la pared anterior: método de Ferguson más utilizado: sutura el borde inferior del oblicuo interno. músculo y el tendón conjunto delante del cordón espermático En el ligamento inguinal.
c.Métodos para reparar y fortalecer la pared posterior:
(a) Método de Bassini: sutura el borde inferior del músculo oblicuo interno y el tendón conjunto al ligamento inguinal detrás del cordón espermático
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(b) Método de Halsted: similar al método anterior, pero la aponeurosis oblicua externa también se sutura detrás del cordón espermático. El cordón espermático se encuentra entre la capa subcutánea de la pared abdominal y la aponeurosis del músculo oblicuo externo.
(c) Método de Mcvay: sutura el músculo oblicuo interno y el tendón sindesmótico al ligamento pectíneo detrás del cordón espermático. Este método también es adecuado para hernias directas.
(d) Método de Shouldice: centrar la reparación de la hernia en la capa de fascia transversal.
(2) Reparación de hernia sin tensión: compensa las deficiencias de la reparación de hernia tradicional, como la alta tensión de la sutura, la sensación de tirón posoperatorio en el sitio quirúrgico, el dolor y la mala cicatrización del tejido reparado.
El material más utilizado es la malla de fibras sintéticas. La reparación de hernia sin tensión no requiere ligadura alta del saco herniario según los métodos tradicionales.
(3) Reparación laparoscópica de hernia
3. Principios de tratamiento para la hernia encarcelada y la hernia estrangulada: en principio, la hernia encarcelada requiere cirugía de emergencia y el contenido de la hernia estrangulada requiere cirugía de emergencia. La necrosis requiere cirugía.
La reducción manual de prueba de una hernia encarcelada solo es aplicable cuando: (1) El tiempo de encarcelamiento es corto (entre 3 y 4 horas), el dolor local no es evidente y no hay dolor abdominal ni irritación peritoneal. .
(2) Personas ancianas, frágiles o que padecen otras enfermedades graves (no aptas para cirugía) pero cuyas asas intestinales aún no han sido estranguladas y necróticas.
Nota: Después de la reducción, aún se debe observar de cerca la condición abdominal para ver si hay peritonitis u obstrucción intestinal. De ser así, se debe realizar una exploración quirúrgica lo antes posible.
4. Precauciones durante la operación de hernia estrangulada encarcelada: (1) Evitar dejar asas intestinales necróticas en la cavidad abdominal (2) Pacientes con trompas intestinales estranguladas encarceladas que sean resecadas y anastomóticas por necrosis, durante el tratamiento. , solo se debe realizar la ligadura del saco herniario en posición alta y la reparación de la hernia generalmente no se realiza debido a la contaminación del área quirúrgica (causada por la resección quirúrgica de la necrosis intestinal), la reparación es propensa al fracaso. Vista previa del próximo número: Consejos para la memoria de enfermería en medicina interna: sistema respiratorio