¿Qué incluye la documentación de enfermería?

El orden de redacción del informe de turno de enfermería es el siguiente:

Primero, complete la columna del encabezado y los elementos que aparecen en el documento:

Año, mes, día, original El número de pacientes, el número de pacientes ingresados, dados de alta, transferidos dentro y fuera, el número de pacientes críticos, operados, partos y fallecidos, y el número de pacientes existentes.

En segundo lugar, según el siguiente orden, escriba el informe por número de cama:

①Primero escriba el número de pacientes que abandonaron la sala (dados de alta, transferidos, fallecidos) e indique la hora de salida, el traslado a He Ke o el momento en que se detiene la respiración o los latidos del corazón.

②El número de pacientes que ingresan a la sala (nuevos ingresos, traslados), indica desde qué departamento u hospital son trasladados.

③Pacientes de la sala que son el foco de atención durante este turno, es decir, pacientes sometidos a cirugía, parto, cuidados intensivos y aquellos con condiciones anormales.

Los documentos de enfermería incluyen:

1. De acuerdo con los requisitos de los dos "Avisos", los documentos de enfermería que las enfermeras deben completar y redactar incluyen: hoja de temperatura corporal, orden del médico. , registro de inventario quirúrgico, registros de atención al paciente de gravedad de la enfermedad (enfermos críticos). Los documentos de enfermería pueden estar en formato de tabla.

2. Los documentos de enfermería son parte integral de la historia clínica. El contenido escrito debe combinarse orgánicamente con otras historias clínicas y unificarse entre sí para evitar duplicaciones y contradicciones. La redacción de documentos de enfermería debe ser objetiva, veraz, precisa, oportuna y estandarizada.