¿Cuáles son las confusiones comunes entre los pacientes en hemodiálisis?

Nos enfrentaremos a una serie de problemas durante la diálisis diaria. Los pacientes que son nuevos en la diálisis a menudo no tienen muy claro el propósito de la diálisis y el proceso de diálisis, y harán algunas preguntas aparentemente básicas e "infantiles", mientras que los pacientes que han estado en diálisis durante mucho tiempo intentarán encontrar problemas porque; sus complicaciones no se pueden resolver; además, hay algunas preguntas muy individuales.

El título de mi conferencia de hoy es "Respuestas a preguntas frecuentes sobre hemodiálisis". Su propósito es dividir los problemas que encontramos a menudo en el trabajo clínico diario en varios aspectos y dar una respuesta unificada, para así poder abordarlos. Profundizar la comprensión de todos sobre el problema. La comprensión de los pacientes sobre el tratamiento de diálisis es que el objetivo final es prolongar el tiempo de supervivencia, mejorar la calidad de vida y, en última instancia, regresar a la sociedad.

1. Conocimientos sobre hemodiálisis

1.

La hemodiálisis se realiza mediante dispositivos de circulación extracorpórea como los dializadores. En la diálisis, la sangre del paciente y el dializado que contiene ciertos componentes químicos se introducen en el dializador al mismo tiempo, y la diálisis se realiza a través de una membrana semipermeable para eliminar metabolitos, purificar la sangre y reponer las sustancias necesarias, funcionando así como un riñón artificial.

Principios fundamentales: difusión (imagen) + convección (imagen)

(imagen dinámica)

2. ¿Por qué los pacientes urémicos reciben tratamiento de diálisis?

En el caso de daño renal terminal causado por diversas razones, como enfermedad glomerular crónica, diabetes, hipertensión, enfermedad quística del riñón, etc., los riñones excretan diversos metabolitos (como la creatinina y el nitrógeno ureico). ) fuera del organismo ) y la disminución progresiva de la capacidad hídrica provocará una serie de síntomas clínicos, como hipertensión, edemas, náuseas, vómitos, etc. La hemodiálisis equivale a ayudar a los riñones a completar el trabajo anterior, por lo que es un tratamiento alternativo.

Por ejemplo, si un riñón normal equivale a contratar una niñera en casa para limpiar la casa las 24 horas del día, entonces la hemodiálisis equivale a contratar a un trabajador por horas para limpiar la casa las 24 horas del día. 3 veces.

3. ¿Debo elegir diálisis o trasplante de riñón?

La hemodiálisis es a la vez un tratamiento alternativo para la uremia, pero cada uno tiene sus pros y sus contras.

(Tabla: Ventajas y desventajas de la diálisis y el trasplante de riñón)

Se pueden considerar ambos tratamientos alternativos para cada paciente. Sin embargo, se deben considerar los siguientes factores:

La edad, en general, los pacientes más jóvenes pueden ser más adecuados para el trasplante de riñón;

La necesidad de regresar a la sociedad, la necesidad de regresar a la sociedad es relativamente pequeña. Fuertemente, el trasplante de riñón es más apropiado;

En el caso de la enfermedad primaria, si la enfermedad primaria es la diabetes, se utilizará un tratamiento con glucocorticoides después del trasplante de riñón, que no es muy beneficioso para la sangre. control del azúcar, por lo que no es adecuado abogar por el trasplante de riñón;

Situación financiera, si la situación económica no es buena, es poco probable que abogue por el trasplante de riñón.

4. ¿Cuánto tiempo se puede mantener la hemodiálisis?

Ésta es una pregunta que suelen hacer los pacientes. En la actualidad, hay muchas buenas unidades de diálisis en China. Hay muchos casos de pacientes que han estado en diálisis durante más de 30 años, y hay incluso más pacientes que han estado en diálisis durante unos 20 años. Entre los pacientes actuales de diálisis en nuestro hospital, hay varios que llevan aquí más de 10 años. Desde un análisis teórico, siempre que se manejen bien las diversas complicaciones de la uremia, la diálisis a largo plazo puede mantener la vida e incluso tener una mejor calidad de vida, lo cual es un objetivo completamente alcanzable. En 2006, cuando estudiaba en el Hospital General de la Región Militar de Nanjing, el director Ji Daxi dijo una vez: Si Dios te da una vida útil de 100 años, nosotros, el personal médico de purificación de sangre, tenemos la responsabilidad de evitar que mueras antes de los 99 años. . Por supuesto, esto requiere que los pacientes sigan mejor las instrucciones del personal médico para el tratamiento.

5. ¿Cuántas veces debo tener relaciones sexuales?

En general, la hemodiálisis regular y adecuada debe realizarse al menos 3 veces/semana. En algunos pacientes con gran diuresis, buen estado general y buen control de la presión arterial, se puede realizar 2 veces/semana. o 5 veces/semana 2 semanas.

6. ¿Cuánta agua debo perder?

Esta pregunta involucra el concepto de “peso corporal seco”. El peso corporal seco de los pacientes en diálisis se refiere al peso corporal sin exceso de agua y sin escasez de agua. El peso corporal seco no es estático y puede cambiar a medida que cambia la condición. En la práctica clínica, a menudo sobreestimamos el peso corporal seco y subestimamos la cantidad de deshidratación.

Sin embargo, hay casos en los que el peso seco aumenta después de mejorar la dieta. En este caso, sería un poco excesivo permanecer deshidratado en el peso original. Pueden aparecer algunos síntomas incómodos, como fatiga después de la diálisis, pérdida de apetito, etc.

Para los pacientes que toman el medicamento tres veces por semana, el aumento de peso cada vez es generalmente del 5 al 7% del peso seco. Por ejemplo, para un paciente de 60 kg, el aumento de peso no puede exceder el 3. -4kg. Si es superior a este número, significa que su peso ha aumentado demasiado rápido, su ingesta de agua no está bien controlada y es propenso a sufrir diversas complicaciones. Un cálculo más sencillo es que el agua no puede subir más de 1 kg por día.

7. ¿La producción de orina es cada vez menor después de la hemodiálisis?

No necesariamente. Siempre que la situación clínica lo permita, muchos pacientes con una producción de orina suficiente (lo que el Dr. Zhou llama "uremia seca") pueden deshidratarse durante la diálisis sin deshidratación o con una cantidad muy pequeña de deshidratación. En este caso, la producción de orina generalmente aumentará. no disminuir la situación. Sin embargo, si la producción de orina puede disminuir gradualmente a medida que la afección empeora, en este caso es necesario considerar iniciar un tratamiento para la deshidratación.

8. Todavía tengo orina, ¿por qué sigo deshidratado?

Algunos pacientes todavía presentan una cantidad relativamente grande de orina, pero van acompañadas de otras molestias, como presión arterial alta incontrolable, falta de sueño, dificultad para respirar e incluso tos. Todo esto indica que aunque hay orina, la producción de orina no es suficiente para eliminar todo el exceso de agua del cuerpo. Por tanto, también es necesaria una deshidratación adecuada. De hecho, esta situación es una sobreestimación del peso seco. (Ejemplo)

9. ¿Qué es la hemodiafiltración y la hemoperfusión?

Anteriormente mencionamos que el principal modo de eliminación de la hemodiálisis es la difusión, mientras que la convección es el modo de hemofiltración. Lo que habitualmente llamamos "hemofiltración" en realidad se refiere a "hemodiafiltración", que combina difusión y convección para eliminar mejor sustancias de peso molecular medio y grande. Por lo tanto, tiene un aclaramiento más suficiente que la hemodiálisis sola. La póliza de seguro médico de Qinhuangdao reembolsa el costo del tratamiento de hemodiafiltración una vez al mes. Por lo tanto, los pacientes pueden considerar someterse a hemodiafiltración una vez al mes.

La hemoperfusión se refiere a la conexión de un dispositivo de perfusión en serie durante la diálisis. El componente de este dispositivo de perfusión es un componente de resina y su función es la adsorción. Esto es algo similar al papel del carbón activado en las máscaras antigás. Cuando la sangre pasa a través del dispositivo de perfusión, algunas de las toxinas en las moléculas medianas y grandes pueden ser adsorbidas. El dispositivo de perfusión tiene un problema de saturación, por lo que generalmente no es posible continuar después de 2 horas y no habrá mucho beneficio si lo vuelve a hacer. La aplicación de la perfusión temprana es principalmente para intoxicaciones por fármacos y venenos, pero actualmente también realizamos tratamiento de hemoperfusión de forma intermitente en la práctica clínica, el objetivo es que este tratamiento tenga cierto efecto terapéutico sobre el hiperparatiroidismo secundario, prurito, encefalopatía, etc.

El inconveniente de la hemoperfusión es que es propensa a sufrir alergias y coagulación, por lo que se requieren tratamientos antialérgicos y anticoagulantes necesarios.

2. Complicaciones de la hemodiálisis

1. ¿Qué debo hacer si no puedo controlar mi presión arterial alta?

La hipertensión en pacientes urémicos, especialmente en pacientes en hemodiálisis, es causada principalmente por dos factores: uno es el factor de volumen, que es causado por el exceso de agua en el cuerpo y el otro es causado por el sistema RAS activo; Por tanto, la hipertensión en pacientes urémicos debe centrarse principalmente en estos dos aspectos. El primero es controlar tu peso. Muchos pacientes piensan que todavía tienen orina y no quieren deshidratarse. Este fue el caso de uno de nuestros pacientes hace algún tiempo, su peso no aumentó mucho, pero su presión arterial no pudo controlarse. Él me llamó. Le dije: primero trate de perder un poco de agua. Efectivamente, después de dos sesiones de diálisis, mi peso bajó aproximadamente 1 kg y mi presión arterial estuvo inmediatamente bajo control.

Por supuesto, si se elimina el factor de capacidad, se debe considerar el factor de activación del sistema RAS. En este sentido, existen dos categorías principales de fármacos, los IECA y los ARA II, concretamente fármacos como Lotin o Diovan, que tienen un efecto bloqueante sobre el sistema RAS. Sin diálisis, los pacientes con insuficiencia renal generalmente no se atreven a utilizar estos dos tipos de fármacos, pero pueden utilizarse después de entrar en estado de diálisis. Además de reducir la presión arterial, estos fármacos también mejoran la función del miocardio.

Además, la excitación del nervio simpático también es un factor causante de hipertensión en pacientes urémicos. Por tanto, se pueden utilizar betabloqueantes, como betaloc, propranolol, etc. Al usar estos medicamentos, preste atención a los cambios en la frecuencia cardíaca. Si la frecuencia cardíaca es demasiado lenta, debe dejar de tomarlos. Además, no se puede utilizar si se padece asma.

2. ¿Qué hacer si se produce hipotensión durante la diálisis?

El primer paso es identificar la causa. La causa más común de hipotensión durante la diálisis es la deshidratación excesiva. Si se combina con una función cardíaca deficiente, es más probable que se produzca hipotensión. Los daños de la hipotensión son bastante graves, incluida la propensión a un suministro insuficiente de sangre al corazón y al cerebro, la oclusión de las fístulas arteriovenosas y el agravamiento de la enfermedad vascular periférica, etc.

Medidas preventivas: controlar estrictamente el peso corporal seco, reevaluar el peso corporal seco, extender adecuadamente el tiempo de diálisis, aumentar la frecuencia de la diálisis, ajustar la concentración de iones de sodio del dializado y complementar la carnitina (L- carnitina).

Los pacientes con hipotensión prolongada pueden ser tratados con hidrocloruro de midodrina.

3. ¿Qué pasa si la nariz, las encías y la piel sangran después de la diálisis?

Generalmente, esto indica que la dosis de anticoagulante es demasiada y es necesario reevaluar la dosis de anticoagulante. Habitualmente, el anticoagulante que utilizamos es la heparina o heparina de bajo peso molecular. La llamada heparina de bajo peso molecular es la parte de menor peso molecular que se extrae de la heparina. Es algo equivalente a la diferencia entre arena gruesa y arena fina. La heparina de bajo peso molecular es relativamente más segura que la heparina, por lo que, en pacientes con tendencia hemorrágica, generalmente se utiliza heparina de bajo peso molecular. Ahora tenemos dos formas de dosificación, una es heparina cálcica de bajo peso molecular y la otra es heparina sódica de bajo peso molecular. En general, no hay mucha diferencia entre estos dos medicamentos y puede elegirlos según corresponda. Si todavía hay tendencia a sangrar, se recomienda realizar una prueba de función de coagulación para descartar la posibilidad de algunas enfermedades del sistema sanguíneo.

4. ¿Por qué se forma un coágulo de sangre en el tubo cuando la diálisis devuelve sangre?

Esto demuestra que la cantidad de anticoagulante utilizada es insuficiente. La dosis de anticoagulante debe aumentarse adecuadamente para lograr la individualización del tratamiento anticoagulante.

5. ¿Por qué tengo calambres a menudo durante la diálisis?

Razón principal: La causa exacta del espasmo muscular durante la hemodiálisis aún no está clara, pero está estrechamente relacionada con los siguientes aspectos. 1. Eliminación inadecuada de agua, eliminación de agua demasiado rápida, eliminación excesiva de agua y eliminación de agua por debajo del peso corporal basal; 2. Electrolitos anormales, como el dializado bajo en sodio. Además, la acidosis metabólica durante la hemodiálisis se puede detectar rápidamente. El calcio libre disminuye y la excitabilidad muscular aumenta. 3. Hipotensión. 4. Mal estado nutricional y no tolera la deshidratación. Medidas preventivas y tratamiento de emergencia: 1. Cambie rápidamente la posición del cuerpo para evitar la estimulación del frío y reducir la excitabilidad muscular. 2. Ralentizar la eliminación de agua y reducir el flujo sanguíneo. 3. Compresa caliente local y masaje local. 4. Si la presión arterial es normal, las contracciones de las extremidades inferiores pueden hacer que el paciente se siente y apoye los pies en el suelo. 5. Reponer líquidos, como solución salina normal. 6. Solución hipertónica, inyección de NaCI al 10% o inyección de glucosa al 50%. 7. Al preparar el dializado, preste atención a la concentración de Na+ y Ca2+.

3. Enfermería en Hemodiálisis

1. ¿Por qué es necesario intubar el cuello?

Los propios vasos sanguíneos del cuerpo humano no pueden cubrir las necesidades de diálisis, por lo que si no existe una fístula arteriovenosa u otro acceso vascular, se debe insertar un catéter venoso central. La ubicación preferida es la vena yugular interna, otras opciones incluyen la vena subclavia y la vena femoral.

2. ¿Por qué a veces mi cánula no tiene suficiente flujo?

El tiempo de inserción del catéter venoso central en el cuerpo generalmente no es superior a 1 mes para la vena yugular interna y 1 semana para la vena femoral. Sin embargo, de hecho, debido a factores como otras vías sanguíneas que aún no se han establecido, el tiempo de cateterismo suele prolongarse. Esto aumenta la probabilidad de problemas de coalescencia del catéter. Los catéteres con manguito, que llamamos "catéteres de larga duración", también pueden tener trombosis intraluminal y una capa de fibrina en el extremo proximal. En este caso, el flujo suele ser insuficiente y se puede recurrir a un tratamiento trombolítico con uroquinasa, que generalmente es eficaz, pero si aún así no se puede corregir hay que sustituir el catéter.

3. ¿Qué debo hacer si un paciente intubado presenta fiebre o escalofríos durante la diálisis?

La infección relacionada con el catéter venoso central es una complicación relativamente común. Si se presentan síntomas como fiebre, escalofríos y fiebre alta durante la diálisis, es muy indicativo de que se ha producido una infección del catéter venoso central (CRBSI). Principios de tratamiento: 1. Realizar hemocultivo + prueba de sensibilidad a los medicamentos para identificar la infección bacteriana y los medicamentos sensibles; 2. Usar antibióticos experimentales para el tratamiento. Según las estadísticas, al menos el 60-70% de las CRBSI son infecciones por Staphylococcus aureus. ser Experimentalmente usar algunos antibióticos que sean sensibles a Staphylococcus aureus 3. Sellar el tubo con antibióticos 4. Reemplazar el catéter o extubarlo si es necesario;

4. Ha pasado un mes desde que me hicieron la fístula, ¿por qué todavía no se puede utilizar?

Existe un período de maduración tras la cirugía de fístula arteriovenosa, que varía en duración para cada paciente. La guía K-DOQI recomienda que la fístula interna se debe usar al menos 3 meses después de la cirugía, sin embargo, debido a que nuestro paciente tuvo una fístula demasiado tarde, la recomendación general es usarla al menos 1 mes después, pero este período de 1 mes; Es un número promedio y no todos los pacientes pueden usarlo 1 mes después de la cirugía. Los factores que influyen más comúnmente incluyen el sexo femenino, la diabetes, la hiperlipidemia, etc. Si la vena es demasiado delgada, es posible que no sea posible realizar la punción durante mucho tiempo después de la cirugía. Después de la cirugía, se pueden realizar ejercicios aplicando un torniquete y luego realizando movimientos de puño para favorecer la maduración de la fístula interna.

5. ¿A qué debes prestar atención en casa después de una cirugía de fístula?

1) Se pueden realizar ejercicios locales al 3er día después de la cirugía para favorecer la maduración de la fístula. Método: Sostenga un anillo de agarre de goma en la mano, 3 a 4 veces al día, 10 minutos cada vez. También puede usar las manos, un torniquete o un manguito de presión arterial por encima de la anastomosis (como la parte superior del brazo) para presurizar suavemente; la vena hasta que esté moderadamente dilatada. Suelte una vez cada 15-20 minutos y repita 3 veces al día.

2) Dentro de los 5 a 7 días posteriores a la cirugía, las extremidades del lado quirúrgico deben mantenerse limpias y húmedas para evitar la infección de la herida; si nota sangrado y un dolor insoportable, comuníquese con el médico de inmediato. tratar con.

3) Enseñar a los pacientes a juzgar si la fístula interna está permeable, es decir, tocar la vena del lado operado con una mano no quirúrgica si se palpa un temblor o se escucha un soplo vascular. indica permeabilidad. De lo contrario, debe comunicarse con el médico de inmediato y recibir otra llamada de manera oportuna.

4) En la etapa inicial después de la cirugía de fístula interna, debe intentar usar ropa interior holgada con puños y elevar la extremidad en el lado quirúrgico para promover el retorno de sangre y reducir la hinchazón de la extremidad. Evite la presión sobre la extremidad afectada. No use ropa con mangas ajustadas, no use reloj, mida la presión arterial, soporte peso ni utilice fístulas internas para inyección o infusión intravenosa.

6. ¿Por qué hay un gran bulto en el sitio de mi fístula? (Imagen)

Los pacientes en diálisis a largo plazo a menudo desarrollan un gran bulto en el vaso sanguíneo donde se encuentra la fístula arteriovenosa. Esta condición se llama formación de pseudoaneurisma, que ocurre cuando el vaso sanguíneo es estimulado por punciones repetidas. en el mismo sitio durante un largo período de tiempo. La formación de pseudoaneurisma tiene ventajas y desventajas, pero las desventajas superan a las ventajas. La única ventaja es que la punción tiene una alta tasa de éxito y menos dolor. Sin embargo, pueden ocurrir complicaciones como sangrado o infección. El énfasis está en la prevención de pseudoaneurismas. Por ejemplo, las enfermeras deben evitar insertar agujas en el mismo ojo repetidamente al realizar punciones. Deben utilizar métodos de punción con botones o escaleras de cuerda y perforar varios orificios para las agujas a la vez. Si se ha formado un pseudoaneurisma, no se requiere ningún tratamiento especial si no hay molestias especiales; si hay dolor local, se puede usar una muñequera para aplicar compresión local; si se produce una infección u otras complicaciones graves, se requiere cirugía;

4. Dieta en Hemodiálisis

1. ¿A qué deben prestar atención los pacientes en hemodiálisis en su dieta?

En primer lugar debemos prestar atención al control de la cantidad de líquidos, no sólo agua, sino también sopas, papillas, bebidas, etc., para no provocar un aumento excesivo de peso en la diálisis. dispositivo; se debe controlar la ingesta de potasio La hiperpotasemia grave puede provocar un paro cardíaco, que es una complicación muy grave. Los pacientes en diálisis a largo plazo también deben prestar atención a limitar la ingesta de fósforo. Los pacientes con presión arterial alta deben controlar la ingesta de sal;

2. ¿Cuánta agua debo beber?

En principio la ingesta total diaria de agua debe ser de diuresis + 500ml. Por ejemplo, si la producción de orina de 24 horas es de unos 1000 ml, el consumo diario de agua se puede controlar en unos 1500 ml, pero cabe señalar que este número incluye diversas bebidas, sopas, leche, etc.

3. ¿Cuáles son los alimentos ricos en potasio?

Bebidas: café, té, bebidas deportivas, zumos, esencia de pollo;

Medicinas tradicionales chinas: ginseng, baya de goji, cordyceps, etc.;

Frutas: plátanos, naranjas, fresas, melón, peras, caquis, piñas, pitaya, manzanas, longanes, lichis, castañas, etc.;

Verduras: setas, espinacas de agua, espinacas, mostaza, brotes de bambú secos, algas, hongos, etc.

Escaldar las verduras en agua antes de cocinarlas puede reducir el contenido de potasio.

4. ¿Cuáles son los alimentos ricos en fósforo?

Mariscos: gambas, cangrejo de río, cangrejo de mar, oreja de mar, etc.;

Frutos secos: nueces, almendras, cacahuetes, pistachos, sésamo, pipas de girasol, anacardos, piñones, semillas de loto, etc. ;

Viscerales: hígado, riñones, conductos cardíacos, intestinos, etc.;

Alimentos básicos: arroz integral, avena, pan integral, cebada, etc. ;

Categorías de frijoles: soja, frijoles rojos, frijoles mungos, habas, tofu, etc.;

Productos lácteos: leche en polvo (excepto leche en polvo baja en fósforo), queso, leche fresca, leche condensada;

Otros: cola, chocolate, té, yema de huevo, bebidas carbonatadas, lecitina, polen, etc.

5. Entonces, ¿qué puedo comer?

Proteínas: 1-1,2 gramos por kilogramo de peso corporal al día Procura elegir proteínas de alta calidad como leche, huevos, carnes magras, pescado, etc., si el peso corporal es. 60 kilogramos, la ingesta diaria es de unos 60-70 g, es decir, la cantidad de carne magra es de 300 g. (Si hay dos huevos, no te comas la yema del segundo). (Gracias a los entusiastas internautas por plantear objeciones. Me equivoqué con la cantidad de proteínas).

Grasas y calorías: La grasa tiene un contenido calórico muy alto. Los pacientes en diálisis deben limitar adecuadamente su ingesta de calorías. cumplidos por los carbohidratos. Se recomienda utilizar aceite vegetal, que tiene un mayor contenido en ácidos grasos insaturados.

Hidratos de carbono: principal fuente de calorías. Si no hay diabetes, el 50% de las calorías deben ser satisfechas con azúcares. Las principales fuentes incluyen: cereales, pasta (bollos al vapor), pan, arroz, azúcar. cubos, etc.;

Sodio: ingesta diaria de 1-2 gramos, los pacientes con presión arterial alta deben ser más estrictos. Las fuentes incluyen sal, alimentos encurtidos, alimentos enlatados, comida rápida extranjera, etc.

Los norteños generalmente tienen un sabor fuerte, por lo que se recomienda agregar sal al final cuando se cocina en casa, o separar una porción y agregar sal por separado.

6. ¿Por qué necesitamos comer carbonato cálcico, acetato cálcico, etc.?

El objetivo principal de tomar suplementos de calcio (que también contienen calcio en la prescripción médica) es unir el fósforo de los alimentos para controlar la hiperfosfatemia. Como se mencionó anteriormente, casi todos los alimentos contienen fósforo. De hecho, mientras haya proteínas, hay fósforo. Por lo tanto, tomar los medicamentos anteriores durante las comidas puede maximizar la unión de parte del fósforo en los alimentos. .

V. Medicamentos para hemodiálisis

1. Medicamentos antihipertensivos

Como se mencionó anteriormente, el tratamiento antihipertensivo para pacientes en diálisis debe primero alcanzar el verdadero peso corporal seco y controlar el factor de capacidad. Bueno. Sobre esta base, si su presión arterial aún está mal controlada, es necesario tomar algunos medicamentos antihipertensivos. Nuestros pacientes no saben mucho sobre varios medicamentos antihipertensivos comunes. Presentémoslos por separado:

1) Baixintong (伲Fuda)

Medicamentos de Medicare Clase B, la enfermedad crónica de la uremia. han sido reembolsados. Es un fármaco antihipertensivo de tipo antagonista de los iones calcio con los mismos ingredientes que el fármaco antihipertensivo. Su mecanismo antihipertensivo es regular la expansión del sistema cardiovascular. Un efecto secundario es la hinchazón.

2) Amlodipino

Otro antagonista del calcio, un fármaco de acción prolongada, con un efecto antihipertensivo más fuerte que el nifedipino. Algunos pacientes han dicho: "Tomé muchos medicamentos antihipertensivos, pero ¿por qué no puedo bajar mi presión arterial?" Le pregunté, ¿qué has comido? Dijo: amlodipino, Bai Xintong, Nifuda, Xin Tong Ding. Dije, es como ir a un restaurante a pedir comida. Te dan maní frito, maní hervido y maní empapado en vinagre. Parecen varios platos diferentes, pero en realidad son del mismo tipo. Todos estos medicamentos son de la misma familia y todos usan el mismo truco cuando salen a pelear, no importa cuánto aumentes la dosis, no funcionará. ¿Qué hacer? ¡Deja de pedir maní y toma una foto de un pepino o algo así!

3) Diovan (valsartán)

Antagonista de los receptores de angiotensina, que inhibe la actividad de los receptores de angiotensina. Medicamentos similares: Cozaia, irbesartan, etc.;

4) Lotin (benazepril)

Inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina II, que inhibe el papel de la enzima convertidora de angiotensina II. Ambos fármacos son bloqueadores del sistema RAS y se dirigen a otro mecanismo importante de hipertensión en pacientes en diálisis. Los efectos secundarios de la lotinoxina son tos e hiperpotasemia.

5) Betaloc

Betabloqueante. Actúa reduciendo la presión arterial y la frecuencia cardíaca. Efectos secundarios: bradicardia, asma, etc.

6) Terazosina

Bloqueador de los receptores alfa. El efecto reductor de la presión arterial es más evidente. También puede inhibir el grado de hiperplasia de próstata. Efectos secundarios: hipotensión ortostática. Así que tómalo por la noche.

2. Medicamentos para corregir la anemia

Valor objetivo para corregir la anemia: 110g/L.

1) Eritropoyetina (Huanerbo, Yibao)

La corrección de la anemia en muchos de nuestros pacientes clínicos no es la ideal. Lo primero a considerar es que la dosis de EPO no es suficiente. . Recientemente, muchos pacientes han visto aumentar rápidamente su hemoglobina después de duplicar la cantidad de Erbo administrada cada vez. Por supuesto, si el problema no se puede corregir después de aumentar la dosis, se deben considerar otros factores, como la presencia de sangrado, infección y la formación de anticuerpos antieritropoyetina, más raros, etc.

2) Suplementos de hierro (lactato ferroso, hierro sacarosa)

El hierro intravenoso es la primera opción para los pacientes en diálisis. El problema al que nos enfrentamos ahora es la suplementación excesiva con hierro intravenoso. Cuando se controla el hierro sérico, es extremadamente alto. Esta situación aumentará el riesgo de infección. Por lo tanto, en términos generales, la dosis de hierro sacarosa para pacientes en diálisis es de un tubo cada 1 o 2 semanas. En caso de infección no se pueden utilizar suplementos de hierro.

3) Ácido fólico

Este también es un componente de la hemoglobina sintética. Puedes comer un poco con regularidad, pero como los alimentos son muy ricos en ácido fólico, no supone un gran problema. si no lo comes.

4) Shengxuening

Este es un producto reciente de la compañía. Es un extracto de clorofila que se dice que tiene efectos similares a la eritropoyetina. Sin embargo, es un medicamento que se paga por cuenta propia y es relativamente caro si la situación financiera es mala, no se recomienda su uso.

3. Medicamentos para prevenir y tratar los trastornos del metabolismo del calcio y fósforo y el hiperparatiroidismo secundario.

El director Bian Weijing acaba de hablar con gran detalle de esta parte, por lo que no entraré en más detalles. detalles.

1) Acetato de calcio y carbonato de calcio

Utilizados principalmente para unir el fósforo de los alimentos. Pero previene la hipercalcemia.

2) El hidróxido de aluminio

también es un quelante de fósforo. Se puede aplicar en el corto plazo.

3) Calcitriol

Administrar diferentes dosis según los diferentes niveles de PTH.

4. Anticoagulantes

1) Heparina

El anticoagulante más utilizado. Su aplicación debe ser individualizada, es decir, la primera dosis más la dosis de mantenimiento. Suspender 1 hora antes del final de la diálisis. Las reacciones adversas incluyen: alergias, trombocitopenia, sangrado excesivo, hiperlipidemia, etc.

2) Heparina de bajo peso molecular

Se deriva de la degradación de la heparina. Tiene mejor efecto anticoagulante y menos efectos secundarios. Es más cara y no se ha incluido en medicamentos. seguro.

3) Argatroban

Cuando se produce trombocitopenia, se debe considerar primero la trombocitopenia inducida por heparina (TIH). En este caso, no se puede continuar con la anticoagulación con heparina o heparina de bajo peso molecular. Argatroban es un inhibidor de la trombina III y es un anticoagulante ideal. Pero es caro y tienes que pagar el medicamento de tu propio bolsillo. Preste atención a controlar la función hepática.

5. Corregir la acidosis

1) Bicarbonato de sodio

Nuestro modo de diálisis actual es la diálisis con carbonatos, que se puede utilizar muy bien durante la diálisis para corregir la acidosis. Sin embargo, dado que la diálisis es un proceso intermitente, a menudo todavía existe acidosis grave en los días en que no se requiere diálisis. Por lo tanto, la opinión generalizada actual es recomendar la toma de bicarbonato de sodio para corregir la acidosis.

6. Otros

1) L-carnitina

La L-carnitina es una sustancia portadora necesaria para que el metabolismo de las grasas produzca energía si es equivalente a. Datong produjo carbón y luego la carnitina es como un tren de las mitocondrias. La aplicación inicial de carnitina fue para pacientes con deficiencia congénita de carnitina. Debido a la deficiencia de carnitina, estos pacientes desarrollarán síntomas como debilidad muscular, miocardiopatía, disfunción hepática y un mayor riesgo de infección.

Durante la diálisis, se elimina el 70% de la carnitina libre. Por lo tanto, puede causar algunos síntomas como fatiga y debilidad muscular. La suplementación con carnitina puede ser útil para algunos pacientes, como reducir la incidencia de enfermedades del miocardio, mejorar el apetito y prevenir la hipotensión. etc. Sin embargo, actualmente existe la opinión contraria de que la infusión de L-carnitina tiene pocos beneficios. Además, este medicamento es un medicamento que usted paga, por lo que los pacientes pueden usarlo según corresponda según su propia situación financiera.