Acerca de la sinusitis etmoidal
Categoría: Salud Médica
Descripción del Problema:
Mi hijo tiene sinusitis etmoidea Antes solo tenía la nariz limpia y congestionada, pero ahora ha comenzado. tener la nariz gruesa. No sé si Suzhou. ¿Hay alguna forma de curar esta enfermedad en el Hospital de Ojo, Oído, Nariz y Garganta? Por favor, ayuden a los amigos. > Entre los senos, la anatomía del seno etmoidal es la más compleja, especialmente la apertura del seno etmoidal anterior. El hiato semilunar y su proceso uncinado cercano y el infundíbulo etmoidal son pequeñas protuberancias y espacios en forma de surcos en el meato medio, que se denominan complejo sinus ostium y meato. Aquí es donde impacta el flujo de aire de inhalación nasal y también es el sitio donde es más probable que invadan bacterias, virus y antígenos inhalados (alérgenos). Independientemente de la infección o reacción alérgica, los síntomas iniciales son hinchazón de la membrana mucosa, cese del movimiento ciliar y obstrucción de la ventilación y el drenaje del seno etmoidal, y luego se extienden a otros senos paranasales. Debido al mal drenaje del seno etmoidal, si hay inflamación, no es fácil de disipar y puede volverse crónica fácilmente.
Causa y patología
Hay tres tipos de lesiones mucosas: pólipos, hipertrofia y atrofia. Hay tres tipos de lesiones de la pared ósea:
1. Las lesiones óseas son causadas por la mucosa La capa inferior está congestionada y se produce osteítis proliferativa en la pared ósea, endureciendo la pared ósea de la cámara etmoidal.
2. Lesiones óseas atróficas: la pared ósea de la cámara etmoidal es comprimida por pólipos y mucosa hipertrófica durante mucho tiempo, lo que provoca un suministro sanguíneo insuficiente, lo que provoca que la pared ósea se adelgace o desaparezca.
3. Las lesiones óseas ulcerosas causan tromboflebitis en la mucosa y se extienden a la pared ósea, provocando necrosis de la pared ósea de la cámara etmoidal. Cada cámara etmoidal puede fusionarse en una gran cavidad con pus. Si la infección es grave, pueden ocurrir complicaciones intraorbitarias o intracraneales.
Manifestaciones clínicas
La sinusitis etmoidal crónica rara vez se presenta sola y los síntomas no son típicos. Los síntomas como neuralgia, depresión y falta de atención son más comunes. Cuando la abertura de los senos nasales está bloqueada, puede haber hinchazón y congestión en la raíz de la nariz o la órbita, congestión nasal, deterioro del olfato y secreción nasal.
Diagnóstico y diferenciación
La exploración clínica muestra pólipos que bloquean el meato medio, hipertrofia del cornete medio y nódulos septales, hendiduras olfatorias y secreciones purulentas en el meato medio.
1. En la radiografía nasofrontal se puede observar la sombra del seno etmoidal y el alcance de la enfermedad.
2. La tomografía computarizada coronal puede mostrar el engrosamiento de la mucosa del seno etmoidal y la presencia de destrucción ósea en el techo etmoidal. La exploración axial puede mostrar la extensión anterior y posterior de la lesión y si la hay. cualquier defecto o destrucción ósea en el papiro.
3. Para la punción de prueba, primero use un algodón de caína que contenga 1‰ de glándula suprarrenal para encoger el meato medio y realice anestesia de la superficie de la mucosa, luego use una aguja larga número 5 para penetrar la vesícula etmoidal. e inyectar una pequeña cantidad de solución salina fisiológica esterilizada. También se puede realizar un cultivo bacteriano y una prueba de sensibilidad a los antibióticos. Este método es algo difícil y peligroso y debe ser realizado por un médico experimentado.
Tratamiento y prevención
1. Tratamiento no quirúrgico
Incluyendo goteo nasal de vasoconstrictores de la mucosa y antibióticos, cirugía de reemplazo por presión negativa, fisioterapia, etc. Indicado para niños y pacientes con debilidad física y enfermedades sistémicas.
2. Resección intranasal del seno etmoidal
1. Indicaciones
(1) Sinusitis etmoidal crónica en la que los métodos conservadores son ineficaces.
(2) Pacientes con múltiples quistes en el área del seno etmoidal que aún recurren después de múltiples extirpaciones quirúrgicas intranasales.
(3) La sinusitis etmoidal tiene o se sospecha que tiene complicaciones intraorbitarias o intracraneales.
(4) Se utiliza como paso previo a la cirugía del seno frontal o cirugía del seno esfenoidal.
(5) Tumores y quistes con origen en el seno etmoidal.
(6) Sinusitis etmoidal fúngica.
2. Contraindicaciones
Pacientes con infección aguda del tracto respiratorio superior y enfermedades de la sangre.
3. Operación quirúrgica
(1) La pared superior de la cavidad nasal es la placa cribiforme, el techo del seno etmoidal es ligeramente más bajo y el ángulo de intersección entre el exterior El borde de la placa cribiforme y la pared medial del seno etmoidal es muy pequeño y es susceptible de sufrir daño quirúrgico, por lo que los instrumentos quirúrgicos no deben ir demasiado lejos del plano de inserción del cornete medio para evitar entrar accidentalmente en el cráneo y causar dolor cerebroespinal. rinorrea líquida y meningitis.
(2) Hay nervio óptico y arteria carótida interna en la delgada pared ósea en la esquina superior exterior del seno etmoidal y el seno esfenoides. Si están dañados, pueden ocurrir complicaciones graves, por lo que se debe prestar atención.
(3) La pared lateral del seno etmoidal es extremadamente delgada, lo que se llama papiro. A veces es un defecto natural y otras veces ha sido causado por la operación anterior. operación para evitar entrar accidentalmente en la órbita Causar complicaciones intraorbitarias.
(4) Las células aéreas nasales del seno etmoidal anterior se separan de la fosa del seno lagrimal. Durante la operación quirúrgica, se puede utilizar un pequeño bisturí en forma de hoz para hacer una incisión en forma de arco en la colina nasal. Para hacer un colgajo mucoso y girarlo hacia abajo, luego use una cuchara afilada para presionar hacia afuera en las células de aire de la colina nasal, y luego use un cuchillo para presionar suavemente hacia atrás, de arriba a abajo, de adelante hacia atrás, de adentro hacia atrás. afuera, raspe gradualmente todas las células de aire enfermas, fragmentos óseos, pólipos. La mucosa restante se puede eliminar con un dispositivo de succión o unas pinzas de cuchara hasta que se puedan ver la pared blanca del techo del seno etmoidal y el patrón de papel. En este punto se puede ver el ostium del seno esfenoidal y la sonda también puede entrar en el seno frontal.
(5) Se espera que las lesiones de los cornetes medios se recuperen después de la cirugía, por lo que deben conservarse y usarse como marcador para ingresar a la parte posterior. Si el cornete medio es demasiado grueso o contiene células de aire (cornete medio vesicular), se puede morder la pared interior al final.
(6) Durante la operación, la iluminación debe ser suficiente y la sangre de la cavidad debe succionarse en cualquier momento. También se puede utilizar algodón o gasa empapada en epinefrina para probar la purificación o compresión. Para detener el sangrado, la operación a ciegas o la operación están absolutamente prohibidas. Rasgue el tejido con fuerza. El cirujano debe inspeccionar el tejido extirpado. Si hay tejido graso blando de color amarillo, la operación debe suspenderse inmediatamente para evitar daños mayores a la órbita. No es necesario taponar la cavidad nasal después de la cirugía. Si hay sangrado, se puede utilizar una esponja de gelatina para comprimirla y detener el sangrado. Si es necesario taponarlo, no debe apretarse demasiado (Figura 1-7).
3. Resección extranasal del seno etmoidal
1. Indicaciones
① Los senos radiológicos están bien desarrollados, con cámara etmoidal supraesfenoidal y cámara etmoidal maxilar ② Crónica; sinusitis etmoidea complicada por sinusitis frontal; ③ micosis del seno etmoideo; ④ cuerpo extraño del seno etmoideo; ⑤ reparación traumática de rinorrea del líquido cefalorraquídeo;
2. Operación quirúrgica
(1) *** y anestesia: tomar la posición supina, anestesiar la superficie de la mucosa nasal y usar 1 a 2 procaína (más un poco de adrenalina) Se realizó anestesia de infiltración subcutánea a través de la incisión, y la profundidad subperióstica de la pared orbitaria medial fue de 2 cm, y se realizó anestesia de bloqueo del nervio preetmoidal.
(2) Incisión: Realice una incisión en forma de arco de unos 2,5 cm de largo desde el borde inferior de la ceja entre el canto medial y la línea media de la raíz nasal hasta el borde infraorbitario.
(3) Retire el tejido subcutáneo a lo largo de la curvatura de la pared ósea para exponer el proceso frontal del maxilar y parte de los huesos nasales, luego exponga la plantilla de papel del hueso lagrimal y del hueso etmoides, luego corte el periostio, despegue y exponga la superficie del hueso, preste atención a la protección del ligamento cantal medial y el saco lagrimal.
(4) Cortar desde el hueso lagrimal hasta la cámara etmoidal, morder el hueso lagrimal, parte del proceso frontal maxilar y cartón, expandir la herida del seno etmoidal anterior y morder el aire. cámara bajo visión directa. Se extrae el tabique óseo para eliminar todo el tejido enfermo en el seno etmoidal. Debido a que la pared del techo del seno etmoidal y el cartón se pueden ver claramente, no se dañan fácilmente. Se debe conservar el cornete medio. Esta operación puede extenderse posteriormente para visualizar la pared anterior del seno esfenoidal y su apertura, que puede explorarse si es necesario.
(5) Empaquetado y sutura: después de limpiar el campo quirúrgico y la hemostasia, la cavidad quirúrgica y la cavidad nasal se rellenan con tiras de gasa finas que contienen antibióticos. La incisión se sutura en dos capas y se rellena con presión.
(6) El embalaje se retirará el 2º día después de la cirugía y las suturas se retirarán el 6º día.
3. Precauciones quirúrgicas
La cirugía radical del seno etmoidal intranasal no sólo requiere la apertura completa de todas las células aéreas, sino que también evita dañar los órganos y tejidos adyacentes para evitar complicaciones, lo que constituye una cierto nivel de dificultad. Por lo tanto, es necesario prestar atención a los siguientes puntos anatómicos importantes durante la cirugía.
(1) Liu Qingming, Zhu Shijie y otros creen que el cornete medio puede usarse como un símbolo importante para la resección intranasal del seno etmoidal. Está adherido a la superficie medial superior del laberinto etmoidal y cuelga entre el tabique nasal y las células aéreas etmoidales, y la operación se realiza entre el cornete medio y la placa papirácea. La distancia promedio desde el extremo anterior del cornete medio hasta el ostium del seno esfenoidal es de 34 mm, que puede usarse como límite anteroposterior de la resección del seno etmoidal. La distancia promedio desde el punto medio del borde inferior del cornete medio hasta la placa cribiforme es de 22 mm, lo que puede usarse como dato de referencia para evitar daños a la placa cribiforme.
(2) Colocación de las plantillas de papel La distancia entre las plantillas de papel en ambos lados es estrecha en la parte superior y ancha en la parte inferior (la parte frontal promedio del borde superior es de 24 mm, la parte media es. 26 mm, y la parte trasera es de 28 mm; la parte delantera media del borde inferior es de 32 mm, 35 mm en el medio y 37 mm en la parte trasera). La placa de papiro tiene forma de trapezoide en el plano coronal del hueso etmoides y está ubicada en el plano vertical de la pared lateral de la cavidad nasal (pared medial del seno maxilar) o medial a este plano vertical, pero no lateral a él. . Por lo tanto, utilizar la pared exterior de la cavidad nasal como punto de referencia durante la cirugía puede evitar dañar el papel maché o entrar accidentalmente en la órbita y dañar nervios y vasos sanguíneos importantes.
(3) La espina nasal anterior se puede utilizar como punto de referencia anatómico externo. La distancia promedio desde esta espina hasta el agujero óptico es de 70 mm y el ángulo promedio entre los dos puntos y la línea media es de 11,7°. , lo que puede provocar la resección del seno etmoidal. El rango óptimo de la técnica.
La anatomía del seno etmoidal tiene muchas variaciones, y los datos anteriores son sólo de referencia.
4. Etmoidectomía transmaxilar
Esta cirugía es una cirugía multisenos centrándose en el seno maxilar y el seno etmoidal. Su ventaja es que la sinusitis múltiple se puede tratar con una sola operación, no quedan cicatrices en la cara, hay menos complicaciones quirúrgicas y es más segura que la resección intranasal del seno etmoidal. La desventaja es que es difícil eliminar completamente las células de aire etmoidales en el grupo anterior.
1. Indicaciones
Sinusitis etmoidal crónica o pólipos confirmados mediante radiografía de seno transnasal o punción del seno maxilar, acompañada de sinusitis maxilar crónica supurada.
2. Operación quirúrgica
En primer lugar, se realiza de forma rutinaria una resección radical del seno maxilar. Después de una hemostasia completa, se realiza una incisión en la pared interna del seno ligeramente lateral a la esquina superior medial posterior para ingresar al seno etmoidal. Use una cureta o unas pinzas de mordida de cabeza redonda para eliminar gradualmente las lesiones en el seno etmoidal y use una cureta para. expanda hacia afuera para encontrar el patrón de papel como un logotipo de procedimiento quirúrgico. Continúe el legrado hacia atrás hasta llegar a la pared anterior del seno esfenoidal y explórela si es necesario. Las lesiones cercanas a las células aéreas del etmoides anterior y a la abertura del canal nasofrontal se pueden extirpar por vía intranasal.
5. Resección radical bilateral del seno etmoidal maxilar con método de volteo externo de la nariz.
Este método fue introducido por primera vez por Maniglva en 1959. La apertura bilateral del seno etmoidal y la resección radical del seno maxilar se pueden realizar en una sola operación, lo que tiene las ventajas de ampliar el campo quirúrgico, despejar el campo de visión, eliminar completamente las lesiones, reducir el número de operaciones y no dejar cicatrices en la cara.
1. Operación quirúrgica
(1) La anestesia es la misma que la anestesia quirúrgica de Ke Lu.
(2) La incisión se realiza a lo largo del surco labial y gingival superior desde la línea media hasta ambos lados del tercer molar, de unos 6 cm de largo.
(3) Exponer el agujero piriforme y cortar su mucosa, separar el periostio hacia arriba, alcanzar la parte de transición de las paredes anterior y posterior del maxilar lateralmente, acercarse al agujero infraorbitario hacia arriba y exponer el borde de el agujero piriforme medialmente, en la línea media. Se desprendió el pilar interno del cartílago del ala mayor. En el borde de la abertura piriforme, corte la mucosa nasal desde la parte inferior de la nariz y corte hacia arriba a lo largo del borde de la abertura piriforme hasta el borde inferior del hueso nasal.
(4) Haga una incisión en todo el espesor del tabique nasal. Inserte las tijeras para cornetes inferiores desde el punto donde el cartílago del ala mayor se separa de la espina nasal, y corte hacia arriba en todo el espesor del tabique nasal. , hasta la placa vertical del hueso etmoides. Es necesario cortarlo todo de una vez.
(5) Exponga la parte superior de la cavidad nasal y limpie la cavidad nasal. Utilice un retractor para levantar los tejidos blandos de las áreas nasolabial y de las mejillas junto con la parte superior del tabique nasal y el. Se puede exponer toda la apertura piriforme. Utilice una gubia para extirpar parte del proceso frontal del maxilar, y la parte frontal del techo de la cavidad nasal y los cornetes medio e inferior serán claramente visibles. Si hay pólipos nasales o poliposis de los cornetes medios en la cavidad nasal, deberían. ser eliminado.
(6) Para abrir el seno etmoidal, use una cureta etmoidal para comprimir la cámara etmoidal en la colina nasal o los alvéolos etmoidales, de adelante hacia atrás, de arriba a abajo, raspe toda la cámara etmoidal y Utilice un dispositivo de succión para succionar la sangre y eliminar los fragmentos de hueso. El cornete medio sin cambios polipoides puede retenerse o presionarse medial y superiormente como referencia anatómica. Complete la apertura del seno etmoidal posterior de acuerdo con los elementos esenciales de la apertura del seno etmoidal intranasal.
(7) Limpie la fosa canina expuesta en el campo quirúrgico de la incisión del seno maxilar, abra la pared anterior del seno maxilar como de costumbre, elimine parte o la totalidad de las lesiones de la mucosa del seno según el grado de la cavidad sinusal. lesiones mucosas y realizar perforación en la pared medial. Las células aéreas del seno etmoidal posterior se pueden incidir y limpiar detrás de la esquina superior interna del seno maxilar, junto con la apertura intranasal del seno etmoidal, para evitar dejar focos de infección residuales.
(8) Una vez finalizada la operación, se restablecen los tejidos blandos de la nariz y las mejillas. La mucosa de la apertura piriforme no requiere sutura.
La incisión septal debe reajustarse y alinearse, y se utiliza una gasa nasal para fijarla en ambos lados. No se requiere sutura, solo se suturan unos pocos puntos en la incisión del surco labiogingival. El vendaje compresivo y el tratamiento postoperatorio son los mismos que los de la cirugía de Ke Lu. Los puntos se retiraron al sexto día.
6. Resección endoscópica funcional del seno etmoidal
Esta operación es una nueva tecnología de rinología creada en 1978 por Messerklinger quien resumió la experiencia previa y la teorizó. Posteriormente, fue mejorada y promovida por Kennedy. Stammberger y otros. El propósito de esta cirugía es mejorar la cirugía radical tradicional (cirugía destructiva) en una cirugía funcional (cirugía reconstructiva), curando así completamente la sinusitis y restaurando su función original. De acuerdo con las características del flujo de aire respiratorio nasal, después de ingresar a la cavidad nasal, el flujo de aire impacta primero el cornete medio, el meato medio y el seno etmoidal anterior, por lo que esta área es la más atacada por infecciones y alérgenos. La teoría moderna cree que el seno etmoidal tiene la mayor incidencia de enfermedades y también es la fuente de enfermedades de otros senos. La cirugía endoscópica funcional de los senos nasales se centra en la cirugía del seno etmoidal. En el pasado, la inflamación del seno maxilar, el seno frontal y el seno esfenoidal se consideraba irreversible. Si las lesiones del seno etmoidal anterior se extirpan quirúrgicamente y se restablecen las funciones normales de ventilación y drenaje de los senos, la inflamación de otros senos también puede disminuir gradualmente sin necesidad. para cirugía adicional.
1. Preparación preoperatoria
(1) Para la preparación del instrumento, utilice un endoscopio nasal con ángulos de visión de 0, 30, 70, 90 y 120 grados, que no solo tiene una iluminación intensa. , pero tampoco tiene puntos ciegos en el campo visual , varias pinzas para el seno etmoidal con diferentes curvaturas, 1 dispositivo de succión recto y deformado, 1 juego de instrumentos quirúrgicos septales, 1 lazo nasal, 1 rinoscopio, 1 jeringa y 1 aguja larga (No 5), 1 pinza nasal, 1 tijera, 1 rinoscopio, 1 hemostato de electrocoagulación, 1 sistema de TV y vídeo.
(2) Preparación del paciente
① Pregunte si hay antecedentes de cirugía intranasal. Preste atención a aquellos que tienen antecedentes de cirugía de pólipos nasales y posponga la cirugía para aquellos que sí. ha tomado preparados de ácido acesalicílico.
② Examen sistemático que incluye análisis de sangre y orina de rutina y examen de electrocardiograma.
③Examen ocular: preste atención a la agudeza visual, el campo visual, la presión intraocular, la fuerza de los músculos oculares y la proptosis del globo ocular.
④Tratamiento de la nariz: recortar el vello de la nariz, realizar una cirugía de reemplazo de presión negativa y usar una solución antibiótica para el goteo nasal.
⑤ Prepare 500 ml de sangre. Para pacientes sometidos a cirugía secundaria, se requiere más sangre.
⑥Tome radiografías de los senos nasales y películas de tomografía computarizada, preste atención al techo del seno etmoidal y al patrón del papel.
⑦ Inicie el cultivo bacteriano de la secreción nasal y las pruebas de sensibilidad a los medicamentos unos días antes de la cirugía. Las bacterias anaeróbicas suelen estar entre las bacterias causantes de la sinusitis, por lo que el cultivo de bacterias anaeróbicas es muy necesario. Si es positivo, se deben tomar 200 mg de metronidazol dos días antes de la cirugía, tres veces al día.
⑧Haga un buen trabajo explicando a los pacientes y sus familias, y analice y estime objetivamente los efectos quirúrgicos y las posibles complicaciones, especialmente cuando la cirugía involucrará la base anterior del cráneo, el seno esfenoidal y el área periorbitaria. existen ciertos riesgos y no debe dejar de firmar el formulario de consentimiento para la cirugía.
⑨ Inyectar 0,1g de luminal por vía intramuscular media hora antes de la cirugía.
2. Cirugía *** y anestesia
(1) *** Tome la posición supina o posición supina de 30°.
(2) Si se utiliza anestesia local para la cirugía de los senos nasales bilaterales, se pueden usar 25 ml de dicaína, más 2 a 3 ml de 0,1 epinefrina, mezclar bien, empaparlo con algodones y luego sacar el suave. Apretar hasta que no gotee medicamento y anestesiar la mucosa nasal en dos pasos, con un intervalo de 5 minutos cada vez. El cornete medio y el montículo nasal deben anestesiarse mediante infiltración submucosa con una aguja larga del número 5. El fármaco puede ser 1 lidocaína de 5 ml más 2 a 3 gotas de epinefrina al 0,1. Si se utiliza la intubación traqueal para anestesia general, la mucosa local también debe tratarse con algodones con epinefrina para reducir el sangrado intraoperatorio.
3. Puesto y responsabilidades del operador
El operador se ubica al lado derecho del paciente; el primer asistente se ubica al lado del operador y es responsable de los instrumentos, vendajes, anestésicos. y otros trabajos directamente relacionados con la operación; el segundo asistente se ubica en el lado izquierdo del paciente y es responsable de administrar el sistema de videovigilancia y tomar fotografías y videos según las instrucciones del cirujano, una enfermera patrulla se encarga de la infusión; transfusión de sangre, inyección y suministro de diversos suministros quirúrgicos requeridos por el cirujano.
4. Operación quirúrgica
(1) Desinfección facial: Utilice alcohol al 75% para la desinfección facial y se puede utilizar mercurocromo para desinfectar las fosas nasales. El timerosal puede dañar las membranas mucosas y no debe utilizarse. No cubra los ojos del paciente cuando coloque los paños quirúrgicos para que se puedan controlar la visión y los músculos extraoculares del paciente en cualquier momento durante la operación.
(2) Incisión Si no hay pólipos en el meato medio, se puede utilizar una incisión longitudinal delante del meato medio equivalente al borde frontal del cornete medio, o se puede realizar una incisión en forma de media luna. realizarse en el borde frontal e inferior del meato medio. Si hay pólipos en el meato medio o pólipos en el cornete medio, se debe hacer una incisión entre la superficie interna del cornete medio y el pólipo. Se puede utilizar un cuchillo láser para evitar el sangrado y se utiliza un espéculo de 0 grados. para guiar la operación.
(3) Utilice un extractor de tabique nasal para separar la mucosa del meato medio y exponer la burbuja etmoidal, y utilice el extractor de tabique para presionar suavemente o utilice unas pinzas rectas para abrir la burbuja etmoidal. Se puede abrir si la pared del hueso es muy gruesa. Para abrir completamente el acceso de expansión, se puede empujar el cornete medio hacia el tabique nasal. El tamaño de la burbuja etmoidal puede proporcionarse como referencia mediante un examen de imágenes preoperatorio.
(4) El techo del seno etmoidal de la cámara etmoidal en el grupo medio de limpieza aparece de color amarillo claro bajo el endoscopio. Se debe tener especial cuidado al operar en esta área. Por lo general, se usa un espejo de 30 o 70 grados con una cureta y no se utilizan fórceps para pólipos.
(5) Limpie la cámara etmoidal anterior y la cámara etmoidal supraorbitaria. Utilice un espejo de 70 grados con unas pinzas para pólipos de gran apertura para limpiar la cámara etmoidal anterior y la cámara etmoidal supraorbitaria, hasta el suelo de la. seno frontal y hacia afuera hasta el papel. La plantilla se continúa con la plantilla de papel del área etmoidal media y alcanza la apófisis frontal del maxilar anterior. A veces se puede ver la arteria etmoides anterior discurriendo a lo largo de la base del cráneo y se debe tener cuidado de no dañarla. Al limpiar la cámara de detección anterior, tenga cuidado de no dañar el saco lagrimal ni el conducto nasolagrimal.
(6) Utilice una lente gran angular de 4 mm y 0 grados con unos alicates rectos de gran apertura para limpiar la cámara del tamiz del grupo trasero. Al ingresar al último grupo de cámaras del tamiz, use unos alicates rectos de punta abierta para. limpie todas las cámaras del tamiz del grupo posterior y llegue al tamiz. El techo se extiende hacia afuera hasta la placa de papiro, posteriormente hasta la pared anterior del seno esfenoidal e internamente hasta el cornete medio, convirtiendo todo el seno etmoidal en una cavidad.
(7) Abra y explore el seno frontal. Utilice un espejo de 70 grados con una cureta o un dispositivo de succión para explorar la parte inferior del seno frontal. Después de encontrar la apertura del seno frontal, utilice el. cureta para expandirla a lo largo de la periferia de la abertura del seno. Hay una protuberancia ósea entre el receso frontal y el techo etmoidal anterior, que es un hito importante. Delante está el piso del seno frontal y la abertura del seno frontal, y detrás está el techo etmoidal, que es la base. Detrás de esta protuberancia ósea no se puede realizar ninguna operación. El alcance de la abertura del seno frontal no debe ser inferior a 0,5 cm para facilitar el drenaje adecuado y prevenir la oclusión posoperatoria del ostium del seno. A menos que haya pólipos o nuevos crecimientos en el seno, la mucosa dentro del seno frontal generalmente no se trata.
(8) Abra y explore el seno maxilar bajo la guía de un espejo de 70 o 90 grados, use pinzas invertidas para expandir la apertura del seno maxilar en aproximadamente 1,0 cm y use endoscopios en. desde diferentes ángulos para observar la situación dentro de los senos nasales. Si se encuentran pólipos o quistes, se deben extirpar; si todavía hay hipertrofia de la mucosa, no se necesita tratamiento; si hay muchas secreciones purulentas en los senos nasales, se puede hacer un agujero; Realizado en el meato inferior para que el seno tenga dos aberturas para promover la ventilación y el drenaje. Este método también se denomina método de creación de orificios para juntas.
(9) Después de abrir y explorar el seno esfenoidal y limpiar la cámara etmoidal, si la apertura del seno esfenoidal es más baja, se puede utilizar una cureta para expandirla alrededor de él, si es más alta; Puede usar pinzas afiladas para el seno etmoidal. Presione para abrir la pared anterior del seno esfenoidal, use una sonda para determinar su ubicación y luego use unas pinzas para expandirla. La distancia desde la pared anterior del seno esfenoidal hasta las fosas nasales anteriores es de 7,5 a 7,8 cm, y rara vez menos de 7,2 cm, lo que puede usarse como referencia para encontrar la pared anterior del seno. Según la observación de Xu Geng de 100 cráneos adultos, alrededor del 20% tenían cámaras etmoidales supraesfenoidales, que no deben confundirse con senos esfenoidales para evitar complicaciones. La tomografía computarizada coronal preoperatoria de los senos paranasales se puede usar como referencia durante la operación. Si surge alguna duda durante la operación, se puede usar un espejo de 0 grados para observación o se puede extraer un espéculo para observación general.
Una vez completadas todas las operaciones, enjuague el seno etmoidal con solución salina, verifique si hay restos de mucosa enferma y fragmentos de hueso en la cavidad y retírelos, raspe el hueso en la cámara etmoidal y lime cada uno de ellos. ostium sinusal abierto. Si hay sangrado activo, se requiere electrocoagulación bipolar para detener el sangrado. Finalmente, utilice una esponja de gelatina o una gasa de vaselina para llenar suavemente la cavidad quirúrgica.
5 Tratamiento postoperatorio
(1) Después de la operación, el paciente bajo anestesia local debe sentarse en una posición semisentada y prestar atención a si sale sangre. la fosa nasal posterior. Se debe indicar al paciente que vomite la sangre en la placa curva, y no es necesario tratar el sangrado. Si el sangrado es grande, se debe realizar el llenado nuevamente.
Antes de despertarse de la anestesia general, los pacientes deben prestar atención a mantener abiertas las vías respiratorias y aspirar con frecuencia secreciones orofaríngeas y sangre, pudiendo levantarse de la cama al día siguiente de despertarse. los mismos que los de los pacientes con anestesia local.
(2) Infusión intravenosa de 5 o 10 ml de glucosa, de 4 a 6 g de cefalosporina por 500 ml y alimento semilíquido.
(3) Examen ocular de rutina, incluidos párpados, conjuntiva bulbar, músculos oculares, presión intraocular, agudeza visual, campo visual, exoftalmos, etc., y comparar con los resultados preoperatorios. Generalmente, habrá una leve congestión y edema de los párpados después de la cirugía. Esto se debe a que el retorno venoso periorbitario está bloqueado y desaparecerá gradualmente después de que se retire la gasa. Si hay congestión de la conjuntiva bulbar, trastornos del movimiento ocular, disminución de la visión o exoftalmos, indica afectación intraorbitaria y la gasa debe retirarse inmediatamente y tratarse de manera oportuna.
(4) El tiempo de rutina para retirar la gasa es de 1 a 2 días después de la cirugía, y prestar atención a si hay rinorrea de líquido cefalorraquídeo. Si hay fuga de líquido cefalorraquídeo, se prohíbe al paciente sonarse la nariz y se utilizan suficientes antibióticos para prevenir la infección intracraneal. Enjuague la cavidad quirúrgica con solución salina fisiológica que contenga antibióticos todos los días durante 5 a 7 días.
(5) Limpieza de la cavidad quirúrgica Este trabajo es un tratamiento a largo plazo relacionado con el éxito o fracaso de la operación. Debe realizarse bajo un endoscopio y se divide en tres etapas.
① En el postoperatorio inmediato (7 a 10 días), aspire los coágulos de sangre en la cavidad quirúrgica todos los días, use pinzas para pólipos para limpiar el tejido enfermo restante y use 1 algodón con efedrina para encoger el mucosa nasal, prestando atención a la pantalla frontal. Si la cavidad quirúrgica está ocluida y no se puede drenar en cada abertura de los senos nasales y el extremo frontal del meato medio, la operación fracasará. Después de la cirugía pueden desarrollarse nuevas granulaciones o costras, que también deben eliminarse y enjuagarse con solución salina. La costra puede desaparecer en 2 a 3 semanas.
② Dentro de los 3 meses posteriores a la operación, venga al hospital para una revisión cada 1 o 2 semanas. Puede encoger, limpiar y enjuagar la cavidad quirúrgica de acuerdo con los métodos anteriores, y prestar atención a si existe. Si la infección secundaria, la regeneración de pólipos o la contracción del ostium del seno, las adherencias estrechas del meato medio, etc., deben tratarse con prontitud para que se pueda restaurar la función de ciliogénesis de la cavidad quirúrgica.
③ Dentro de los seis meses posteriores a la operación, venga al hospital para revisión cada 1 o 2 meses. El método de tratamiento es el mismo que antes para consolidar el efecto de la operación. Generalmente, la rinoscopia anterior muestra que el cornete medio ha vuelto a su forma normal y el meato medio está liso y sin obstrucciones. Si se descubre que el orificio del seno está bloqueado o se producen adherencias durante la endoscopia, se debe realizar una segunda cirugía. Sin embargo, dado que los puntos anatómicos de la cavidad nasal han sido destruidos, la segunda cirugía es más difícil y es mejor realizarla por separado. el cirujano original.