¿En qué consiste la cirugía de "abordaje anterior" para la hernia de disco lumbar?
La cirugía "anterior" para la hernia de disco lumbar significa que la cirugía comienza desde la parte frontal del cuerpo, es decir, el abdomen, y avanza capa por capa hasta la parte frontal de la columna lumbar para extirpar los intervertebrales. desct. La cirugía de "abordaje anterior" originalmente usaba un abordaje a través de la cavidad abdominal, pero debido a que puede ocurrir obstrucción intestinal posoperatoria y otras disfunciones gastrointestinales, ahora se usan con frecuencia abordajes extraperitoneales. El proceso típico es el siguiente.
(1) El paciente se acuesta en posición supina y el área donde se realiza la cirugía del disco intervertebral se alinea con la almohadilla renal que se puede levantar en la mesa de operaciones.
(2) Realice una incisión en la línea media de aproximadamente 20 cm en el costado del abdomen, haga una incisión en la vaina del recto abdominal, empuje el recto abdominal, la grasa extraperitoneal y el uréter hacia ambos lados respectivamente y exponga el ángulo sacro.
(3) Delante del ángulo sacro se encuentran plexos nerviosos y vasos sanguíneos importantes. La exposición del espacio intervertebral lumbar 5-sacro 1 debe estar en el extremo distal de la bifurcación de la aorta abdominal y la vena cava inferior, y la exposición del espacio intervertebral lumbar 4-sacro 5 debe estar por encima y fuera de la ilíaca común. arteria y vena. Los vasos sanguíneos se separan con cuidado para exponer el ligamento longitudinal anterior y se pueden ligar las arterias y venas lumbares encontradas.
(4) Realice una incisión en forma de abanico en el ligamento longitudinal anterior y el anillo fibroso, gírelos y exponga el núcleo pulposo.
(5) Utilice unas pinzas de núcleo pulposo y una cureta para extraer el núcleo pulposo y el disco de cartílago, de superficial a profundo, hasta que solo quede el anillo fibroso.
(6) Utilice un osteótomo para extraer el cartílago de los bordes superior e inferior del cuerpo vertebral para exponer el hueso esponjoso.
(7) Realice una incisión en la cresta ilíaca y retire el bloque de hueso ilíaco según el tamaño predeterminado para el injerto óseo.
(8) Agite la almohadilla renal en la mesa de operaciones para aumentar la abertura delante del cuerpo vertebral. Después de insertar el injerto óseo, coloque la almohadilla renal plana para reducir la lordosis lumbar y estabilizar el injerto óseo. en la brecha de las vértebras.
(9) Suture el anillo fibroso y el ligamento longitudinal anterior, y suture la incisión quirúrgica capa por capa.
Debido a la fusión de los cuerpos vertebrales, el paciente debe permanecer estrictamente postrado en cama durante 3 meses después de la cirugía de "abordaje anterior". Sólo después de que se tomen radiografías para confirmar la fusión ósea entre los cuerpos vertebrales, podrán realizarse. cambiar de lugar.