¿Cuáles son los tratamientos para el pectus excavatum en niños?

El pectus excavatum congénito es una deformidad común de la pared torácica en los niños y representa el 90% de las deformidades de la pared torácica en niños. La manifestación clínica se centra en el extremo inferior del cuerpo del esternón y la apófisis xifoides, y el esternón junto con los cartílagos costales de ambos lados están hundidos hacia adentro, asemejándose a un embudo, de ahí el nombre de pectus excavatum. En algunos casos, el esternón está inclinado asimétricamente en ambos lados, con coexistencia de concavidades y convexidades, lo que da como resultado un pectus excavatum irregular. Se desconoce la causa de esta enfermedad, pero existe una tendencia genética familiar.

Los signos de malformación en niños con pectus excavatum pueden aparecer en el periodo neonatal y aumentar gradualmente

con la edad. Además de la deformidad torácica, a menudo se acompaña de inclinación hacia adelante del cuello y los hombros, espalda encorvada y abdomen protuberante. Los niños mayores de 7 años con pectus excavatum suelen tener distintos grados de escoliosis. Un esternón deformado o hundido no sólo afecta la apariencia del cuerpo, sino que también puede comprimir el corazón y los pulmones, provocando diversos grados de daño a la función cardiopulmonar.

La cura radical para esta enfermedad es la corrección quirúrgica. Nuestro departamento utiliza "osteotomía de esternón en forma de V, resección de cartílago multisegmento y fijación interna con alambre de Kirschner" para tratar el embudo en niños. Traumatismo pequeño, efecto ortopédico significativo y pocas complicaciones. La experiencia de enfermería se presenta ahora de la siguiente manera:

1. Atención preoperatoria

1. Atención psicológica:

Los niños mayores tienen preocupaciones ideológicas más graves, principalmente Se manifiesta. en el miedo a la cirugía y la anestesia,

preocupación por los efectos de la corrección quirúrgica y el impacto de la cirugía en el estudio y la vida. Las enfermeras deben comunicarse con los niños y sus familias de manera oportuna, comprender el estado psicológico de los niños y cooperar con los médicos para educar a los pacientes sobre la enfermedad. Según la edad y características psicológicas de los diferentes niños, se explica la necesidad, breve proceso y efectos postoperatorios de la cirugía. Puede presentar los casos pasados ​​del departamento y también puede utilizar materiales promocionales como imágenes, fotografías y textos.

2. Apoyo nutricional:

Debido a que el esternón comprime el corazón, los pulmones y el esófago, algunos niños con pectus excavatum tienen retraso en el crecimiento y son delgados y propensos a infecciones respiratorias.

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Si hay reflujo alimentario después de comer, se debe evaluar el estado nutricional del niño antes de la cirugía, se debe explicar la importancia y la necesidad del apoyo nutricional preoperatorio y se debe guiar al niño para que coma alimentos ricos en proteínas. Dieta alta en calorías y vitaminas: como carne, huevos, lácteos, frutas y verduras frescas. Si es necesario, se aplican infusiones intravenosas, suplementos energéticos y vitamínicos, antibióticos y fármacos hemostáticos.

3. Preparación general preoperatoria:

Añadir o quitar ropa según los cambios de temperatura para prevenir resfriados. Indique a los niños que practiquen una tos efectiva

Esperar esputo y respiración abdominal, y que practiquen orinar y defecar en la cama. Prepare la piel del área quirúrgica y manténgala limpia. No coma ni beba agua 8 horas antes de la cirugía para prevenir neumonía por aspiración y asfixia causada por la anestesia o vómitos durante la cirugía. Mantenga el ambiente de la sala limpio y tranquilo para garantizar que el niño duerma. Si es necesario, administre sedantes y medicamentos para dormir según las indicaciones del médico.

2. Cuidados postoperatorios

1. Mantener las vías respiratorias abiertas y evitar la asfixia.

Según los cuidados postoperatorios de rutina con anestesia general, con oxígeno y esputo. succión en la instalación junto a la cama y garantiza un buen rendimiento

. Después de la operación, el niño regresó a la habitación y se acostó boca arriba con la cabeza inclinada hacia un lado y se inhaló oxígeno a través de una cánula nasal. Aspire las secreciones respiratorias rápidamente para mantener abierto el tracto respiratorio. Si se produce agitación, utilice sedantes. Observe de cerca la complexión y las condiciones respiratorias del niño y notifique al médico de inmediato si hay alguna anomalía. Junto a la cama se proporcionan equipos de primeros auxilios, medicamentos, etc.

2. Posición

La posición después de la corrección del pectus excavatum es especial e importante. Es diferente a la cirugía torácica general. Debe permanecer en decúbito supino después de la operación. No utilice colchones blandos como esponja. Los niños mayores pueden utilizar una almohada fina y un edredón ligero para evitar poner peso sobre el pecho. Al mismo tiempo, está estrictamente prohibido darse la vuelta y acostarse de lado para evitar que el pecho se comprima y deforme, y que el esternón, las suturas del cartílago costal y los alambres de Kirschner se desplacen, lo que afectará el efecto ortopédico y conducirá al fracaso quirúrgico. La cabecera de la cama se puede levantar gradualmente una semana después de la operación y podrá levantarse de la cama después de 10 días. Preste atención a sostener la espalda del niño de manera plana cuando lo ayude a sentarse, manteniendo el pecho y la espalda rectos, y no tire solo de las extremidades superiores.

3. Dieta

Los niños no deben comer ni beber el día después de la cirugía. Aquellos que no tengan distensión abdominal, náuseas y vómitos, pueden comer el segundo día después de la cirugía. Primero haga una dieta líquida o semilíquida y haga la transición gradualmente a una dieta normal.

Instruya a los niños a fortalecer su nutrición y comer carne, huevos, leche, frutas y verduras frescas más nutritivas. Dado que permanecerá en cama durante mucho tiempo después de la cirugía, debe prestar atención a comer verduras, plátanos, etc. ricos en fibra para prevenir el estreñimiento.

4. Complicaciones postoperatorias

La principal complicación es el neumotórax, ya que durante la operación se puede dañar la pleura al desprenderse el esternón y las costillas.

Después de la operación, se debe observar de cerca el estado, la frecuencia y el ritmo respiratorio del paciente, y se deben auscultar regularmente los ruidos respiratorios de ambos pulmones para ver si los ruidos respiratorios son claros y consistentes, y si hay signos de hipoxia, como abanicamiento nasal. y cianosis de los labios, para detectarlas y tratarlas lo antes posible. La toracocentesis es factible para una cantidad pequeña de neumotórax, pero se requiere drenaje torácico cerrado para una cantidad grande de neumotórax.

5. Tratamiento farmacológico

Se administran habitualmente fármacos hemostáticos después de la cirugía, como hemostasia, ácido hemostático y vitamina K

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espera. Al mismo tiempo, se administraron antibióticos por vía intravenosa. Para mantener abiertas las vías respiratorias después de la cirugía y prevenir infecciones pulmonares, puede seguir el consejo del médico de inhalar el esputo con regularidad para diluirlo y facilitar la tos. Generalmente, la gentamicina, la quimotripsina y la flumetasona se usan como medicamentos para inhalación en aerosol, y también se puede usar mucosolvan.

6. Cuidado del drenaje

Si se coloca un tubo de drenaje retroesternal, mantenga el tubo de drenaje sin obstrucciones y observe la cantidad y naturaleza del líquido de drenaje.

Generalmente se drena una pequeña cantidad de líquido sanguíneo sanguinolento o ligero, no más de 50 ml en 24 horas. Si se coloca un injerto de piel de drenaje, el médico exprimirá el sangrado local y el exudado todos los días durante 3 días después de la operación y cambiará el vendaje. Puede haber una pequeña cantidad de exudación sanguinolenta fuera del apósito para el drenaje del injerto de piel. Se debe informar al paciente y a sus familiares para evitar un pánico innecesario en el paciente. Los tubos de drenaje y los injertos de piel de drenaje se retiran en su mayoría dentro de los 3 días posteriores a la cirugía.

7. Cuidados básicos

Mantener la correa del pecho firmemente fijada para evitar que se afloje. La cama debe ser plana, limpia y seca, y masajear las áreas presionadas con regularidad para evitar escaras. Las ventanas de la sala se abren todos los días para ventilar y se utiliza radiación ultravioleta para desinfectar y mantener fresco el aire interior.

3. Cuidados de rehabilitación

Después de la cirugía plástica en niños con pectus excavatum, las enfermeras deben brindar orientación durante el período de recuperación cuando el paciente es dado de alta para garantizar que

Se logra la satisfacción Puede lograr el mejor efecto de la cirugía plástica garantizando al mismo tiempo la vida normal y el estudio de los niños. Los puntos principales son los siguientes:

1. Mantenga su pecho limpio después del alta y continúe durmiendo en una cama dura durante tres meses sin usar protectores de cama Simmons. Permanezca boca arriba cuando duerma, no se acueste de lado. La colcha debe ser ligera y fina, y la ropa no debe quedar demasiado ajustada. Intenta evitar poner peso sobre el pecho. Los padres de niños pequeños y activos deben prestar más atención para prevenir lesiones y caídas, y pueden usar chalecos protectores durante un corto período de tiempo después de la cirugía.

2. Seis meses después de la operación, se puede indicar al niño que realice expansión torácica, contracción abdominal y otros movimientos para ejercitar los músculos pectorales y abdominales. Algunos niños mayores todavía inclinan habitualmente el cuello y los hombros hacia adelante y hacia atrás después de la cirugía. Los padres deben corregirlos a tiempo y guiar a los niños para que mantengan el pecho y la cabeza erguidos mientras están de pie y caminan para deshacerse de los malos hábitos. Si es necesario, utilice cinturones ortopédicos como "Back and Back Good" para corregir malas posturas como el pecho jorobado, etc.

Puedes ir al colegio y a la guardería con normalidad a partir de los 3,3 meses, pero debes evitar deportes extenuantes, como jugar al fútbol, ​​durante un año después de la operación.

Evita que el pecho se dañe. golpeado por objetos pesados. Fortalecer la nutrición y mejorar la condición física. Revisión periódica (1, 3 y 6 meses después de la cirugía) y retirada de la fijación interna a los 2 años. (Peng Xiaoyan, Tao Jingping, Zhao Wenying y Fei Xiaojie, Hospital Infantil Provincial de Hebei)

El "pecho de Funbellum" se refiere a la depresión interna de la parte media e inferior del esternón, y el cartílago costal adyacente es también hundido con él, formando una apariencia en forma de embudo. Una deformidad torácica congénita. La causa aún no está clara. Aunque el raquitismo puede ser causado, lo más probable es que sea una anomalía congénita del desarrollo. Algunos estudiosos creen que se debe al crecimiento excesivo del cartílago costal. El cartílago costal demasiado largo se dobla hacia atrás, lo que provoca que la pared torácica se hunda. para formar pectus excavatum.

El pectus excavatum leve tiene poco efecto sobre la circulación y la respiración. En el pectus excavatum severo, el esternón y las costillas hundidos comprimen el corazón, los pulmones y otros órganos internos torácicos, lo que hace que los niños sean propensos a infecciones respiratorias y a una mala tolerancia al ejercicio. El cuerpo es delgado y delgado, y le gusta estar tranquilo y no activo.

Además del impacto fisiológico del pectus excavatum en los niños, lo que es más importante, causa una mayor carga mental y presión psicológica en los niños y los padres. Estos niños a menudo se avergüenzan de exponer sus pechos en público y no se atreven a usar chalecos en verano; ducharse en el baño público; no se atreven a nadar en la piscina, y algunos incluso pueden volverse psicológicamente retraídos.

Los niños más pequeños con pectus excavatum leve tienen poco impacto en la respiración y la circulación, por lo que no hay necesidad de apresurarse para recibir tratamiento. Puede corregirse solo con el crecimiento y el desarrollo. Los niños con pectus excavatum moderado y grave deben ser tratados quirúrgicamente para corregir la deformidad. Generalmente, los niños de 2 a 3 años o más pueden tolerar la cirugía. La cirugía es sencilla debido a su corta edad. Las costillas y el cartílago costal son fáciles de moldear. , pero requieren anestesia y cirugía. La tolerancia es baja y existe posibilidad de recurrencia después de la corrección, por lo que la cirugía se suele realizar entre los 6 y 10 años. Después de los 20 años, las posibilidades de que el cuerpo se corrija solo son pequeñas, la cirugía es difícil y los resultados no son satisfactorios.

En términos generales, el tratamiento quirúrgico puede mejorar significativamente la apariencia del tórax de niños con enfermedad torácica, aliviar la compresión del corazón y los pulmones por el esternón y las costillas hundidas, reducir significativamente las infecciones del tracto respiratorio y mejorar la actividad. y resistencia, por otro lado, la presión psicológica de los niños se ha aliviado y su estado mental es mejor que antes.