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Fácil de probar, fácil de cometer errores, fácil de confundir: prueba de supresión con dexametasona grande y pequeña

Hola~ Hola a todos, soy el profesor Zhao Xue. Hoy les presentaré un punto de prueba que es “fácil de probar, fácil de cometer errores y fácil de confundir”: la prueba de supresión con dexametasona grande y pequeña.

La razón por la que planteo este punto es porque las descripciones de estas dos pruebas en los principales libros de texto no son demasiado detalladas, pero este punto de la prueba todavía se menciona en el examen, lo que hace que muchos estudiantes piensen en ello lo antes posible. cuando lo encontraron. Fue torturado miserablemente cada minuto.

Así que abrí esta publicación, esperando que pueda ayudar a todos. Sin más, los nuevos compañeros suben rápidamente al coche y se abrochan los cinturones de seguridad, mientras el veterano piloto empieza a correr.

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Mire primero una pregunta típica de un examen

Mujer, 32 años, paciente con hipercortisolismo (síndrome de Cushing), cortisol libre en orina y sangre no detectado Suprimido por dexametasona en dosis bajas y suprimido por la prueba de supresión de dexametasona en dosis altas, el diagnóstico preliminar es

A. Carcinoma adrenocortical primario

B. Adenoma adrenocortical primario

C. Síndrome de ACTH ectópica

D. Enfermedad de Cushing pituitaria

E. Tratamiento a largo plazo con corticosteroides

Ignorando las respuestas por el momento, lo primero que hay que explicar es: el síndrome de Cushing no es una enfermedad única, incluye las enfermedades enumeradas en los elementos ABCD de la pregunta anterior. también incluye la hiperplasia macronodular suprarrenal.

Se puede decir que siempre que se considere el diagnóstico de síndrome de Cushing, los ítems de interferencia se fijan en estas enfermedades con mayor posibilidad, y se agrega la obesidad como interferencia. También es posible porque se pueden probar con dosis grandes y pequeñas de dexametasona, por lo que será difícil analizar la respuesta.

1. Si desea saber si estas enfermedades se inhiben mediante la prueba de inhibición del arroz grande y pequeño, primero debe comenzar con el eje "hipotálamo-pituitaria-suprarrenal".

La siguiente imagen muestra el eje hipotálamo-pituitario-suprarrenal de personas normales. Su diagrama de relación lógica ha sido marcado y no debería ser difícil de entender.

2. La dexametasona, como ACH sintética, puede inhibir este eje con retroalimentación negativa. Por ejemplo: dejamos que las personas normales (incluidas las personas obesas) tomen una pequeña dosis de dexametasona por vía oral (en la imagen) 1 punto. ) activará el mecanismo de retroalimentación negativa (2 puntos en la figura), que reducirá la secreción de CRH y ACTH por el hipotálamo y la glándula pituitaria (3 puntos en la figura), lo que conducirá aún más a una disminución en la secreción de ACH. por las glándulas suprarrenales (figura 4 puntos en el medio), podemos entender este proceso como el efecto "supresor" de la dexametasona, por lo que esta prueba se llama "prueba de supresión de dexametasona". Lo que también es necesario señalar aquí es que las personas obesas a menudo aparecen como elementos de interferencia en las preguntas de la prueba, por lo que es importante tener en cuenta que las personas obesas pueden ser "suprimidas" con "dexametasona en dosis bajas" al igual que las personas normales.

3. Veamos el síndrome de Cushing. El síndrome de Cushing se divide según la ubicación de la lesión:

(1) Enfermedad de la glándula pituitaria - Enfermedad de Cushing (tenga en cuenta que el síndrome de Cushing incluye la enfermedad de Cushing, no las comprenda como la misma enfermedad)

(2) Lesiones suprarrenales: adenoma suprarrenocortical, carcinoma suprarrenocortical, hiperplasia macronodular suprarrenal

(3) Síndrome de ACTH ectópica: la lesión no está en este eje. Por lo tanto, se llama síndrome de ACTH "ectópica". que se refiere principalmente a diversas enfermedades tumorales, como el cáncer de pulmón de células pequeñas.

La siguiente figura presenta principalmente las lesiones de la glándula suprarrenal en el síndrome de Cushing.

Debido al cáncer, la hiperplasia o el adenoma en las glándulas suprarrenales, una cosa que tienen en común es que pueden secretar ACH de forma "autónoma" (marcado en rojo en la imagen). Lo llamado "autónomo" puede entenderse como no bajo el nombre. control del centro superior (hipotálamo y glándula pituitaria), la enfermedad secreta ACH por sí sola, por lo que en este tipo de enfermedad, sin importar dosis pequeñas o grandes de dexametasona, no puede inhibir la secreción de ACH.

4.Enfermedad de Cushing. La lesión se localiza en la glándula pituitaria (principalmente microadenomas) y la secreción de ACTH es "semiautónoma". Puede entenderse como: Puede secretar una pequeña cantidad de ACTH por sí solo, pero aún está controlado por el centro superior. Entonces esto brinda la oportunidad de suprimir con dexametasona. Tenga en cuenta que, dado que la enfermedad de Cushing puede secretar una pequeña cantidad de ACTH por sí sola, pequeñas dosis de dexametasona no pueden inhibir este proceso. Sólo se pueden tomar grandes dosis de dexametasona por vía oral.

Entonces: la enfermedad de Cushing no se suprime con pequeñas dosis, pero sí con grandes dosis.

En resumen:

Personas obesas: dosis bajas de dexametasona pueden inhibir el cáncer de corteza suprarrenal, adenoma, hiperplasia nodular y displasia, síndrome de ACTH; no se pueden suprimir con dosis pequeñas o grandes.

Enfermedad de Cushing: no se puede suprimir con dosis pequeñas, pero sí con dosis grandes.

De esto podemos sacar conclusiones (desde la perspectiva de la pregunta):

1 Siempre que sea síndrome de Cushing, no importa qué tipo de enfermedad, dexametasona en dosis bajas. no puede suprimirlo.

2. En el síndrome de Cushing, las dosis altas de dexametasona solo pueden suprimir la enfermedad de Cushing, pero no otras.

Por último, haz otra pregunta para ver si la entiendes. Si tiene alguna pregunta, puede comunicarse abajo. ¡3T!

Mujer de 35 años que acude al hospital por polifagia, obesidad, amenorrea e hiperglucemia. Examen físico: talla 160 cm, peso 75 kg, acúmulo de grasa en abdomen y glúteos, líneas moradas ( ). , presión arterial: 170/100 mmHg, azúcar en sangre 10,1 mmol/L, recién diagnosticado con hipercortisolismo

Para determinar más a fondo si se trata de la enfermedad de Cushing, cuál de los siguientes exámenes es el más significativo

A. Prueba de estimulación CRF

B. Prueba de supresión con dexametasona en dosis bajas

C. Prueba de estimulación con ACTH

D. Prueba de supresión con dosis altas de dexametasona

E. Prueba de metirapona