Relación de reembolso del seguro médico unitario
1. Tasa de reembolso del seguro médico de los empleados
Para los empleados asegurados que todavía están empleados, los gastos médicos incurridos por la hospitalización superan el pago mínimo. estándar y por debajo del límite máximo de pago, a cargo conjuntamente de la caja del seguro médico y de los particulares. El ratio de responsabilidad personal es de 6 para hospitales de primer nivel, 8 para hospitales de segundo nivel y 10 para hospitales de tercer nivel. Los compromisos individuales se reducirán a la mitad para los jubilados y empleados con más de 30 años de servicio. En un año natural, el límite máximo de pago del fondo de seguro médico es de 50.000 yuanes; el límite máximo de pago del fondo de asistencia médica es de 6.543.807 yuanes.
2. Ratio de reembolso del seguro médico de los empleados jubilados
Los gastos médicos incurridos por los empleados jubilados por tratamiento médico están por encima del deducible y por debajo del límite máximo de pago, y están en línea con los gastos médicos de hospitalización cubiertos por el seguro médico básico. Los medicamentos de clase A y los gastos médicos generales son pagados por el fondo común general para los empleados activos, y el 90% por el fondo común para los jubilados el 75% del costo de los medicamentos de clase B es pagado por el fondo común; La inspección y el tratamiento de alta tecnología son pagados por el fondo mancomunado.
3. Regulaciones sobre el uso del seguro médico de los empleados
Los fondos en las cuentas del seguro médico personal de los empleados no pueden malversarse para otros fines y solo pueden usarse para su propia atención médica y de salud. gastos; la cuenta personal del asegurado También se puede utilizar para comprar medicamentos y dispositivos médicos dentro del rango especificado en farmacias minoristas designadas. En el futuro, las personas aseguradas podrán utilizar sus tarjetas de seguridad social para comprar todos los medicamentos de casi marca y dispositivos médicos de marca en farmacias minoristas designadas.
Documentos requeridos para el reembolso del seguro médico de la unidad
1. Cédula de identidad o tarjeta de seguro social original
2 Certificado de diagnóstico de enfermedad original emitido por una institución médica designada; ;
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3. Datos médicos originales como registros médicos de pacientes ambulatorios, exámenes e informes de resultados de laboratorio;
4. Recibos originales de cargos de pacientes ambulatorios de instituciones médicas con unificado. fiscal y fiscal;
5. Hospitales Lista detallada impresa de gastos ambulatorios o pago de receta original emitida por el médico;
6. Farmacias designadas: factura unificada original y * *impuesto fiscal de mercancías. lista de ventas;
7. Si es un agente, debe proporcionar la tarjeta de identificación original del agente.
En resumen: El índice de reembolso del seguro médico unitario se refiere a la proporción de los gastos médicos a cargo de la compañía de seguros, generalmente expresada como un porcentaje. El ratio de reembolso se pacta en el contrato de seguro y puede variar según el plan y proyecto de seguro. Los empleados deben comprender la tasa de reembolso, organizar razonablemente los gastos médicos y prestar atención a las regulaciones y restricciones del contrato de seguro.
Base legal:
Ley de Seguro Social de la República Popular China
Artículo 28
Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico , los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de rescate de emergencia serán pagados por el fondo de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo del seguro médico básico será pagada directamente por las agencias de seguro social, las instituciones médicas y las empresas farmacéuticas. unidades.