¿Cuánto puede reembolsar la tarjeta del seguro médico por hospitalización?

La tarjeta del seguro médico puede reembolsar entre el 50% y el 95% de la hospitalización. La tasa de reembolso del seguro médico de los empleados se divide según los gastos médicos reales incurridos por el asegurado. Por lo general, la tasa de reembolso mínima por hospitalización es del 85% y la tasa de reembolso máxima es del 95%. La tasa de reembolso del seguro médico de los residentes urbanos y rurales oscila entre el 50% y el 80%, según el nivel del hospital. Debido a los diferentes niveles económicos en las distintas regiones, el porcentaje de reembolso médico puede ser ligeramente diferente.

Los estándares de reembolso para el seguro médico son los siguientes:

1 El reembolso solo se puede realizar si el período de pago continuo alcanza el estándar: El seguro médico de los empleados generalmente está asegurado en el mismo. mes y no será reembolsado hasta el mes siguiente. Si el pago se ha suspendido durante un período de tiempo anterior, en algunas áreas el reembolso puede tardar de tres a seis meses. Las personas con empleo flexible deben pagar primas durante 6 meses para participar en el seguro médico.

2 El tratamiento médico y la compra de medicamentos en instituciones designadas solo se pueden reembolsar: en circunstancias normales, los gastos solo se pueden reembolsar si usted va. a un hospital designado para recibir tratamiento médico; de lo contrario, los costos del tratamiento no podrán reembolsarse. La compra de medicamentos en farmacias también se realiza en farmacias designadas por el seguro médico. De esta manera, solo podrá pagar los medicamentos con su tarjeta de seguro médico en farmacias designadas sin seguro médico.

3. trabajo: asegúrese de traer su tarjeta de seguro social y su tarjeta de seguro médico cuando salga del hospital. Si los gastos no se pueden liquidar de inmediato, primero puede adelantar el pago y luego acudir al departamento de seguro médico para reembolsar manualmente los gastos médicos con los recibos y vales. Además, si se supera el plazo de reembolso, es posible que los particulares deban pagar de su bolsillo;

4 Los medicamentos fuera de catálogo y los medicamentos reembolsados ​​por el seguro médico son específicos. Generalmente, solo se pueden reembolsar los medicamentos incluidos en el catálogo del seguro médico. Los medicamentos fuera del catálogo del seguro médico no se pueden reembolsar, como muchos medicamentos innovadores importados y medicamentos patentados.

Base jurídica: Artículo 28 de la “Ley de Seguro Social de la República Popular China”.

Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y el rescate de emergencia serán pagados por el fondo del seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales. Artículo 29 Si los gastos médicos de los asegurados deben ser pagados por el fondo de seguro médico básico, la agencia de seguro social liquidará directamente con las instituciones médicas y las unidades comerciales farmacéuticas. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.