Límite de reembolso para pacientes ambulatorios del seguro médico de Beijing

Análisis legal:

1. El límite de reembolso para pacientes ambulatorios para empleados activos es de 20.000 yuanes y el límite para pacientes hospitalizados es de 500.000 yuanes. 2. A partir del 1 de enero de 2021, el límite máximo de pago de fondos para gastos médicos ambulatorios y de emergencia incurridos por los participantes del seguro médico básico de residentes urbanos y rurales en un año de seguro médico aumentará de 4.000 yuanes a 4.500 yuanes. El seguro médico se refiere al seguro médico social. El seguro médico social es un sistema de seguro social establecido por el Estado y la sociedad de conformidad con determinadas leyes y reglamentos para proporcionar a los trabajadores cubiertos las necesidades médicas básicas cuando enferman. El fondo del seguro médico básico consta de un fondo mancomunado y cuentas individuales. Todas las primas del seguro médico básico pagadas por los empleados individuales se incluyen en sus cuentas personales; las primas del seguro médico básico pagadas por los empleadores se dividen en dos partes, una parte se transfiere a la cuenta personal y la otra parte se utiliza para establecer un fondo común. Tiene las características de "cobertura amplia y de bajo nivel". El pago se basa en el costo que la gran mayoría de las unidades e individuos de bajo nivel pueden pagar. Cubre ampliamente a todas las unidades y empleados en ciudades y pueblos. de las unidades pueden disfrutar del derecho a un seguro médico básico. Una vez que el asegurado complete el período de pago, podrá disfrutarlo de por vida. En segundo lugar, el seguro médico básico tiene las características de "ambas partes asumen la responsabilidad e integra las cuentas" y se basa en el principio de "determinar los gastos en función de los ingresos y equilibrar los ingresos y los gastos".

Base jurídica:

"Ley de Seguro Social de la República Popular China"

Artículo 29 Los gastos médicos de los asegurados estarán cubiertos por los gastos médicos básicos. La parte pagada por el fondo de seguro se liquidará directamente entre la agencia de seguro social y las instituciones médicas y las unidades comerciales farmacéuticas. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación de gastos médicos para tratamientos médicos en otros lugares para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.

Artículo 26 Las normas de tratamiento del seguro médico básico para empleados, el nuevo seguro médico cooperativo rural y el seguro médico básico para residentes urbanos se implementarán de acuerdo con las regulaciones nacionales.

Preguntas derivadas:

Cómo gestionar la transferencia de la relación de seguro médico

(1) Transferencia hacia afuera. El asegurado presenta una solicitud de traslado a la agencia de seguridad social en el nuevo lugar de empleo. Después de que la agencia de seguridad social municipal recibe la "Carta de contacto de continuación y transferencia de relación de seguro médico básico" de la agencia de seguridad social en el nuevo lugar de empleo, emitirá un "Certificado de seguro" de seguro médico. Envíe el "Formulario de información de cambio de tipo de seguro médico de personas aseguradas" a la otra parte y transfiera el monto almacenado en la cuenta del seguro médico personal.

(2)Transferencia. El empleador o él mismo deben traer la tarjeta de identificación y una copia a la agencia de seguridad social de la ciudad para solicitar la transferencia de la relación de seguro médico desde otros lugares y completar el "Formulario de solicitud de continuación de la relación de seguro médico básico para aquellos que cumplen con la transferencia". condiciones serán emitidas al gerente de seguridad social del lugar asegurado original "Carta de Contacto para Transferencia y Continuación de Relación de Seguro Médico Básico" de la agencia. Después de recibir el "Certificado de seguro" del seguro médico, el "Formulario de información de cambio de tipo de seguro médico de las personas aseguradas" y los fondos de la cuenta personal de la otra parte, siga los procedimientos de renovación de la relación de seguro médico.