Pasos del examen del método de examen orofaríngeo
Los pasos del examen son revisar primero la orofaringe, luego la nasofaringe y luego la hipofaringe. Durante el examen, la persona examinada debe sentarse erguida con una actitud neutral y respirar con naturalidad al abrir la boca, sin ejercer fuerza para evitar tensión y congestión en la faringe y cambiar la apariencia original de la faringe. La inspección se puede realizar en el siguiente orden.
1. Labios: Observar la forma y color de los labios y los tejidos circundantes para ver si son normales y si hay escamas secas, grietas, herpes, cicatrices, etc.
2. Cavidad bucal: Utilice un depresor de lengua para empujar los labios y las mejillas, y observe la membrana mucosa en busca de congestión, úlceras, nuevos organismos, manchas y el estado del orificio del conducto parotídeo. Luego observe el estado de los dientes y las encías para ver si hay gingivitis, sangrado o líneas de estría. Al examinar la lengua, observe la saburra de la lengua, la calidad de la lengua, el cuerpo de la lengua y su función motora. Observe si hay desviación de la extensión de la lengua, espesor de la saburra de la lengua, sequedad y humedad y color, textura de la lengua roja y blanca, tamaño del cuerpo de la lengua, si hay erosiones, grietas, lengua geográfica o manchas blancas, si hay tejido de granulación, neoplasias o úlceras, etc. La forma de la lengua suele reflejar la condición física general y el estado del sistema digestivo. Pida al paciente que saque la lengua y observe el suelo de la boca. Preste atención a si el frenillo está demasiado apretado, si hay dificultad para extender la lengua, si hay úlceras o quistes debajo de la lengua y si el submandibular. Las aberturas de los conductos de la glándula y de la glándula sublingual son normales. Finalmente, pídale al examinado que incline la cabeza hacia atrás y observe la profundidad y estrechez del paladar duro y el arco palatino para ver si hay úlceras, neoplasias, perforaciones, colapso o paladar hendido, etc.
3. Paladar blando y úvula: Utilice un depresor de lengua para presionar suavemente los 2/3 frontales de la lengua hacia la base de la lengua. El depresor de lengua no debe insertarse demasiado profundo para evitar náuseas y vómitos. Observe el color del paladar blando, si hay úlceras o nuevos crecimientos, si está enrojecido, hinchado o hinchado y colapsado. ¿Está hendido el paladar blando? ¿La úvula está ausente, dividida, es demasiado larga o está roja e hinchada? Indique a la persona examinada que observe el movimiento del paladar blando y la úvula al pronunciar el sonido "ah" para ver si se pueden levantar o si no se puede levantar un lado: no levantarlos indica parálisis del paladar blando. Cuando se sufre de faringitis aguda, el paladar blando y la úvula están obviamente congestionados: la faringitis crónica a menudo hace que la úvula se congestione, se hinche y pueda caerse y tocar la base de la lengua.
4. Amígdalas (amígdalas palatinas): Mueva el depresor de lengua para presionar el lado de la lengua o pida al sujeto que incline ligeramente la cabeza hacia la izquierda y hacia la derecha, y observe los arcos palatinos lingual y faríngeo que se extienden desde ambos. lados del paladar blando No hay congestión, ya sea que el color sea rojo brillante o rojo oscuro, y si hay pseudomembranas, exudados, úlceras, adherencias cicatriciales y cambios de apariencia.
Las amígdalas se encuentran entre los dos arcos palatinos y generalmente no sobrepasan los arcos palatinos, pero su tamaño no puede utilizarse como indicador de la presencia o gravedad de la inflamación. Durante el examen se debe prestar atención al volumen expuesto y la forma de las amígdalas, si la superficie está húmeda y si hay manchas, queratinas o exudados, si los hoyuelos son claros y si hay cicatrices, y si ambos lados son simétricos. . Generalmente, las amígdalas se dividen en cuatro grados (o niveles) según el volumen de las amígdalas expuestas. El grado 0 está enterrado profundamente dentro de los dos arcos palatinos y no se puede ver el grado I (+) entre los dos arcos palatinos. II (++) cubre los arcos faríngeo y palatino, III grado (+++) sobresale más allá de los arcos faríngeo y palatino hacia la línea media de la faringe.
Cuando se sufre de amigdalitis aguda, las amígdalas están rojas e hinchadas, con puntos de color blanco amarillento o pequeñas escamas de exudado en la superficie; en la amigdalitis crónica, la superficie de las amígdalas es de color rojo oscuro, a menudo con cicatrices, y parece desigual, o Hay manchas amarillas y blancas, y puede haber pequeños quistes blancos en las fosas. También es necesario utilizar otro depresor de lengua para comprimir los arcos lingual y palatino para ver si hay pus o material parecido a okara (queso) exprimido fuera de la cavidad. También puede apretar y sobresalir las amígdalas que están ocultas y son difíciles. para ver. El polo inferior de las amígdalas y el pliegue triangular son difíciles de ver con claridad. Puede pedirle a la persona examinada que emita un sonido de "ah" o que respire profundamente para verlos con claridad.
5. Pared faríngea posterior: durante el examen, se requiere que el examinado se siente erguido para evitar que la cabeza se tuerza y provoque que la apófisis transversa de una vértebra cervical sobresalga hacia adelante, lo que puede diagnosticarse erróneamente como una lesión. Cuando la pronunciación del sujeto eleva el paladar blando, a veces la primera tuberosidad cervical aparece como una protuberancia en la pared faríngea posterior, lo que no puede considerarse como un cambio patológico.
Normalmente, la mucosa de la pared faríngea posterior es lisa, húmeda y rosada. En ocasiones hay vasos sanguíneos microscópicos o algunos pequeños folículos linfáticos dispersos. Los que padecen inflamación aguda son de color rojo brillante y los que padecen inflamación crónica son de color rojo oscuro. Si hay moco o pus en la superficie de la mucosa, a menudo indica lesiones en la cavidad nasal y los senos nasales. La mucosa está seca, brillante o cubierta de pus, principalmente debido a faringitis seca o atrófica. Si hay demasiados folículos linfáticos en la pared faríngea posterior, o incluso se fusionan en trozos grandes, se trata de un tipo de faringitis proliferativa o hipertrófica. La mucosa de la pared faríngea posterior está tensa y abultada, y se debe descartar un absceso o tumor retrofaríngeo. Además, se debe prestar atención a pseudomembranas, úlceras, cicatrices, etc.