¿Cuál es el estándar para el pago del seguro médico?
Las normas de pago del seguro médico son las siguientes:
1 Seguro médico básico
El empleador pagará el 6% del salario total de sus empleados en el año anterior. año; los empleados individuales pagarán El pago se basa en el 2% del ingreso salarial del individuo en el año anterior. A partir del mes siguiente a la finalización de los procedimientos de jubilación, los jubilados no pagarán primas de seguro médico básico. Si la proporción de jubilados y empleados en la unidad excede los estándares de la ciudad, se aplicarán las regulaciones municipales pertinentes. Si el salario promedio del empleador es menor que el salario promedio de los empleados del condado de 60 RMB el año anterior, se utilizará 60 como base de pago; si es mayor que el salario promedio de los empleados del condado de 300 RMB el año anterior, se utilizarán 300; utilizado como base de pago;
2. Enfermedad grave Seguro médico complementario
El pago estándar es de 120 yuanes por persona por año, de los cuales 70 yuanes corren a cargo del empleador y 30 yuanes. corre a cargo del empleado individual. Si el empleador se incorpora al seguro a mitad de camino, deberá pagar la prima del seguro complementario de enfermedad grave según la norma anual.
La cobertura del seguro médico es la siguiente:
1. Gastos médicos de cargo personal dentro del seguro médico: hospitalización dentro del año de seguro, incluyendo cama domiciliaria y atención ambulatoria por enfermedades específicas que están dentro del alcance del catálogo de seguros médicos. El monto asegurado es de 1 millón de yuanes, el deducible es de 20.000 yuanes, el índice de reembolso es 80 y el índice de reembolso por ir a la ciudad para recibir tratamiento médico por su cuenta es 30. Compensación por gastos personales. Gastos de bolsillo fuera del seguro médico: sucesos fuera del alcance del catálogo de seguros médicos Las personas físicas soportan los gastos médicos calificados. La suma asegurada es de 1 millón de yuanes, el deducible es de 20.000 yuanes, la tasa de reembolso es 60 y la tasa de reembolso por ir a la ciudad para recibir tratamiento médico por su cuenta es 30. Compensación por cuenta propia. -medicamentos pagados para tumores malignos: el asegurado sufre enfermedades relacionadas con el cáncer. Para tratamientos de este tipo, si los medicamentos pagados por usted mismo para tumores malignos designados se utilizan dentro del año de seguro y cumplen con las indicaciones correspondientes, y el monto acumulado es superior a 10.000 yuanes y menos de 300.000 yuanes, se reembolsarán 90. Aquellos que hayan sufrido tumores malignos antes del primer seguro se reembolsarán a 60;
4. Compensación por gastos médicos ultraaltos: el cumplimiento acumulado. Los gastos médicos dentro del alcance del catálogo de seguros médicos después de ser compensados por el seguro médico básico, el seguro de enfermedades críticas y el seguro médico comercial en el año del seguro son más de 80.000 yuanes y menos de 250.000 yuanes. Parcialmente, 90 reembolsos. Por la parte superior a 250.000 yuanes y dentro de 1 millón de yuanes, se reembolsará 100;
5. Compensación por gastos médicos personales elevados en clínicas ambulatorias generales: instituciones médicas designadas o registros de referencia en la ciudad de Foshan durante el año del seguro. y estancia de larga duración en otros lugares Los elevados gastos médicos asumidos personalmente por los asegurados registrados por los servicios ambulatorios ordinarios incurridos por las instituciones médicas en el lugar de registro durante el período de validez del registro del año de seguro. La suma asegurada es de 100.000 yuanes, el deducible es de 20.000 yuanes y la tasa de reembolso es 60;
6; sin trato preferencial de liquidación de reclamaciones para personas aseguradas continuas, 28 tipos de seguro de enfermedades graves y críticas, 10.000 yuanes. Monto asegurado, 121 tipos El seguro de enfermedades raras tiene un monto asegurado de 10.000 RMB.
En resumen, los departamentos de seguridad médica de todos los niveles deben promover la conexión laboral antes y después de la transferencia de responsabilidades de recaudación y gestión de las primas del seguro médico para los residentes urbanos y rurales de manera ordenada, y garantizar que Se implementan los indicadores cuantitativos para el financiamiento anual.
Base legal:
Artículo 27 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China"
Las personas físicas que participen en el seguro médico básico para empleados deben cumplir con los requisitos legales Si las contribuciones acumuladas a la edad de jubilación alcanzan el número de años prescrito por el estado, ya no pagarán las primas del seguro médico básico después de la jubilación y disfrutarán de los beneficios del seguro médico básico de acuerdo con las disposiciones del estado si no lo han hecho; alcanzado el número de años prescrito por el estado, pueden pagar primas hasta el número de años prescrito por el estado.
Artículo 60
El empleador deberá declarar por su cuenta y pagar las primas del seguro social en su totalidad y en plazo. El pago no podrá diferirse ni reducirse excepto por causas legales como fuerza mayor. Las primas del seguro social que los empleados deben pagar serán retenidas y pagadas por el empleador, y el empleador notificará al empleado los detalles de las primas del seguro social pagadas mensualmente.
Los hogares industriales y comerciales individuales sin empleados, los empleados a tiempo parcial que no han participado en el seguro social del empleador y otro personal de empleo flexible pueden pagar las primas del seguro social directamente a la agencia de recaudación de primas del seguro social.