Acerca del cáncer de pulmón

Causas

1. Fumar

Actualmente se considera que fumar es el factor de alto riesgo más importante para el cáncer de pulmón. Existen más de 3.000 sustancias químicas. tabaco, entre los cuales los compuestos de hidrocarburos aromáticos de policadena (como el benzopireno) y las nitrosaminas tienen una fuerte actividad cancerígena. Los hidrocarburos aromáticos de policadena y las nitrosaminas pueden causar daño al ADN en las células epiteliales bronquiales a través de diversos mecanismos, activando oncogenes (como el gen Ras) e inactivando genes supresores de tumores (como p53, gen FHIT, etc.), causando así daño celular. y, en última instancia, la canceración.

2. Exposición laboral y ambiental

El cáncer de pulmón es el tipo de cáncer ocupacional más importante. Se estima que alrededor del 10% de los pacientes con cáncer de pulmón tienen antecedentes de exposición ambiental y ocupacional. Se ha demostrado que los siguientes nueve carcinógenos ambientales ocupacionales aumentan la incidencia de cáncer de pulmón: subproductos de productos de aluminio, arsénico, asbesto, bisclorometiléter, compuestos de cromo, hornos de coque, gas mostaza, impurezas que contienen níquel y cloruro de vinilo. La exposición prolongada al berilio, cadmio, silicio, formalina y otras sustancias también puede aumentar la incidencia de cáncer de pulmón. La contaminación del aire, especialmente los gases residuales industriales, puede causar cáncer de pulmón.

3. Radiaciones ionizantes

Los pulmones son órganos más sensibles a la radiación. La primera evidencia de que las radiaciones ionizantes causan cáncer de pulmón proviene de los datos de la mina Schneeberg-joakimov. La alta concentración de radón y sus derivados en el aire de la mina indujo principalmente carcinoma de células pequeñas en los bronquios. En los Estados Unidos se ha informado que entre el 70% y el 80% de los mineros que extraen minerales radiactivos murieron a causa de cáncer de pulmón ocupacional causado por la radiación, principalmente carcinoma de células escamosas. El tiempo desde el comienzo de la exposición hasta la aparición de la enfermedad osciló entre 10 y 45 años. , con un tiempo promedio de 25 años y una edad promedio de aparición de 38 años. Cuando la dosis acumulada de radón y su descendencia excede los 120 días hábiles (WLM), la tasa de incidencia comienza a aumentar, y cuando excede los 1800 WLM, la tasa de incidencia aumenta significativamente entre 20 y 30 veces. Exponer ratones a gases y polvo de estas minas puede provocar tumores de pulmón. Hay un aumento significativo de cáncer de pulmón entre los supervivientes de la bomba atómica japonesa. El seguimiento de toda la vida de Beebe a los supervivientes del bombardeo atómico de Hiroshima encontró que los supervivientes que estaban a menos de 1.400 m de distancia del centro de la explosión tenían significativamente más muertes por cáncer de pulmón que los supervivientes que estaban a 1.400-1.900 m y a 2.000 m de distancia del centro. de la explosión.

4. En pacientes con infecciones pulmonares crónicas previas, como tuberculosis, bronquiectasias, etc., el epitelio bronquial puede metamorfosearse en epitelio escamoso durante el proceso de infección crónica y provocar cáncer, pero esto es relativamente raro. .

5. Factores genéticos y de otro tipo

La agregación familiar, la susceptibilidad genética, la función inmune reducida y la disfunción metabólica y endocrina también pueden influir en la aparición del cáncer de pulmón.

juegan un papel importante. Muchos estudios han demostrado que los factores genéticos pueden desempeñar un papel importante en poblaciones y/o individuos susceptibles a carcinógenos ambientales.

6. Contaminación del aire

La incidencia del cáncer de pulmón es alta en los países desarrollados. La razón principal se debe a la combustión de petróleo, carbón y motores de combustión interna y al polvo de las carreteras asfaltadas. áreas industriales y de transporte desarrolladas. Contiene benzopireno, hidrocarburos cancerígenos y otras sustancias nocivas que contaminan la atmósfera. La contaminación del aire y el tabaquismo pueden favorecerse mutuamente y tener un efecto sinérgico en la incidencia del cáncer de pulmón.

Diseminación y metástasis del cáncer de pulmón

1. Diseminación directa

Los tumores cerca de la periferia del pulmón pueden invadir la pleura visceral y las células cancerosas caerán. y entran en la cavidad pleural para formar implantes de transferencia sexual. Los tumores de tipo central o cercanos a la superficie mediastínica pueden invadir la pleura parietal visceral, el tejido de la pared torácica y los órganos mediastínicos.

2. Metástasis hematógena

Después de que las células cancerosas regresan al corazón izquierdo con las venas pulmonares, pueden metastatizarse en cualquier parte del cuerpo. Los sitios comunes de metástasis son el hígado, el cerebro, pulmones, sistema esquelético, glándula suprarrenal, páncreas y otros órganos.

3. Metástasis linfática

La metástasis linfática es la vía de metástasis más común del cáncer de pulmón. Las células cancerosas pasan a través de los vasos linfáticos alrededor de los bronquios y los vasos sanguíneos pulmonares, primero invaden los segmentos pulmonares adyacentes o los ganglios linfáticos peribronquiales, luego alcanzan los ganglios linfáticos hiliares o subcarinales, luego invaden los ganglios linfáticos mediastínicos y paratraqueales y finalmente afectan a los ganglios linfáticos supraclaviculares o ganglios linfáticos cervicales.

Manifestaciones clínicas

Las manifestaciones clínicas del cáncer de pulmón son relativamente complejas. La presencia, gravedad y momento de los síntomas y signos dependen del sitio de aparición del tumor, del tipo patológico, de la presencia o del tumor. ausencia de metástasis, y no hubo complicaciones, así como diferencias en la respuesta y tolerabilidad de los pacientes. Los primeros síntomas del cáncer de pulmón suelen ser leves y es posible que incluso no causen molestias. Los síntomas del cáncer de pulmón central aparecen temprano y son graves, mientras que los síntomas del cáncer de pulmón periférico aparecen más tarde, son más leves o incluso asintomáticos y, a menudo, se descubren durante el examen físico. Los síntomas del cáncer de pulmón se dividen a grandes rasgos en: síntomas locales, síntomas sistémicos, síntomas extrapulmonares, síntomas de infiltración y metástasis.

(1) Síntomas locales

Los síntomas locales se refieren a los síntomas causados ​​por el propio tumor estimulando, bloqueando, infiltrando y comprimiendo los tejidos cuando crece localmente.

1. Tos

La tos es el síntoma más común, siendo la tos el primer síntoma que representa del 35 al 75% de los pacientes. La tos causada por cáncer de pulmón puede estar relacionada con cambios en la secreción de moco bronquial, neumonía obstructiva, invasión pleural, atelectasias y otras complicaciones intratorácicas. Cuando los tumores crecen en la mucosa bronquial por encima de segmentos de mayor diámetro y son sensibles a estímulos externos, pueden producir tos similar a la provocada por estímulos tipo cuerpo extraño. La manifestación típica es una tos seca irritante paroxística, que suele ser difícil de controlar. supresores de la tos comunes. Cuando el tumor crece en la mucosa bronquial más pequeña debajo del segmento, la tos suele ser confusa o incluso inexistente. Los pacientes que fuman o padecen bronquitis crónica, si su tos empeora, se vuelve más frecuente o cambia de naturaleza como un sonido metálico agudo, especialmente los ancianos, deben estar muy alerta ante la posibilidad de cáncer de pulmón.

2. Sangre en el esputo o hemoptisis

Sangre en el esputo o hemoptisis también son síntomas comunes del cáncer de pulmón, representando alrededor del 30% de los pacientes que lo presentan como primer síntoma. Debido a que el tejido tumoral tiene un rico suministro de sangre y tiene una textura quebradiza, los vasos sanguíneos pueden romperse durante la tos intensa y causar hemorragia. La hemoptisis también puede ser causada por necrosis tumoral local o vasculitis. Las características de la hemoptisis del cáncer de pulmón son intermitentes o persistentes, pequeñas cantidades repetidas de esputo con sangre o pequeñas cantidades de hemoptisis. Ocasionalmente, se rompen grandes vasos sanguíneos, se forman grandes cavidades o los tumores se rompen en los bronquios y los vasos sanguíneos pulmonares, lo que resulta en. Hemoptisis incontrolable.

3. Dolor en el pecho

Aproximadamente el 25% de los pacientes tienen dolor en el pecho como primer síntoma. A menudo se presenta como un dolor sordo irregular o un dolor sordo en el pecho. En la mayoría de los casos, el cáncer de pulmón periférico invade la pleura parietal o la pared torácica, lo que puede provocar un dolor pleural agudo e intermitente. Si continúa desarrollándose, evolucionará hacia un dolor punzante constante. El malestar torácico leve que es difícil de localizar a veces está relacionado con un cáncer de pulmón central que invade el mediastino o afecta a los vasos sanguíneos y los nervios peribronquiales, mientras que 25 pacientes con derrame pleural maligno se quejaron de dolor torácico sordo. El dolor torácico persistente, agudo y severo que no se controla fácilmente con medicamentos a menudo indica una invasión pleural o de la pared torácica extensa. El dolor persistente en el hombro o el pecho y la espalda indica la posibilidad de invasión tumoral en el lóbulo interno del pulmón cerca del mediastino.

4. Opresión en el pecho y dificultad para respirar

Aproximadamente el 10% de los pacientes tienen esto como primer síntoma. Es más común en el cáncer de pulmón central, especialmente en pacientes con función pulmonar deficiente. . Las principales causas de disnea incluyen: ① El cáncer de pulmón en etapa avanzada, las metástasis extensas de los ganglios linfáticos mediastínicos y la compresión de la tráquea, la carina o los bronquios principales pueden causar dificultad para respirar e incluso síntomas de asfixia. ② Cuando una gran cantidad de derrame pleural comprime el tejido pulmonar y desplaza gravemente el mediastino, o cuando hay derrame pericárdico, también puede producirse opresión en el pecho, dificultad para respirar y disnea, pero los síntomas pueden aliviarse después de la extracción de líquido. ③ El carcinoma bronquioloalveolar difuso y el adenocarcinoma bronquial diseminado reducen el área respiratoria y alteran la difusión de gases, lo que provoca un desequilibrio grave de la relación ventilación/flujo sanguíneo, lo que provoca un empeoramiento gradual de la disnea, a menudo acompañada de cianosis. ④Otros: incluida la neumonía obstructiva. Atelectasias, linfangitis, cáncer de pulmón, microémbolos tumorales, obstrucción de las vías respiratorias superiores, neumotórax espontáneo y enfermedades pulmonares crónicas combinadas como la EPOC.

5. Ronquera

La ronquera es la primera queja de los pacientes con cáncer de pulmón entre 5 y 18 años, generalmente acompañada de tos. La ronquera generalmente indica invasión mediastínica directa o agrandamiento de los ganglios linfáticos que afectan al nervio laríngeo recurrente ipsilateral, lo que produce parálisis de las cuerdas vocales izquierdas. La parálisis de las cuerdas vocales también puede causar diversos grados de obstrucción de las vías respiratorias superiores.

(2) Síntomas sistémicos

1. Fiebre

Este es el primer síntoma en 20 a 30 personas.

Hay dos causas de fiebre causada por cáncer de pulmón. Una es la fiebre inflamatoria. Cuando el tumor del cáncer de pulmón central crece, a menudo bloquea primero el segmento o la abertura bronquial, provocando neumonía obstructiva o atelectasia en el lóbulo o segmento pulmonar correspondiente y provocando fiebre. A alrededor de 38°C, rara vez superando los 39°C, el tratamiento con antibióticos puede ser eficaz y la sombra puede absorberse, pero debido al drenaje deficiente de las secreciones, a menudo se producen recaídas. Aproximadamente 1/3 de los pacientes pueden desarrollar neumonía repetidamente en las mismas. sitio en un corto período de tiempo. El cáncer de pulmón periférico a menudo causa fiebre en las últimas etapas debido a la inflamación causada por la compresión tumoral del tejido pulmonar adyacente. La segunda es la fiebre cancerosa, que es causada principalmente por la absorción del tejido tumoral necrótico por el cuerpo. Los medicamentos antiinflamatorios para este tipo de fiebre son ineficaces y las hormonas o los indol tienen ciertos efectos.

2. Pérdida de peso y caquexia

En la última etapa del cáncer de pulmón, pérdida de apetito causada por infección y dolor, aumento del consumo causado por el crecimiento de tumores y toxinas, y aumento de los niveles de El TNF, la leptina y otras citocinas del cuerpo pueden provocar pérdida grave de peso, anemia y caquexia.

(3) Síntomas extrapulmonares

Debido a ciertas sustancias activas especiales (incluidas hormonas, antígenos, enzimas, etc.) producidas por el cáncer de pulmón, los pacientes pueden tener uno o más síntomas extrapulmonares. Los síntomas suelen aparecer antes que otros síntomas y pueden desaparecer o aparecer a medida que el tumor crece. Clínicamente, la osteoartritis pulmonar es más común.

1. Hiperplasia osteoarticular pulmonar

Las principales manifestaciones clínicas son hiperplasia perióstica de los dedos de los pies y huesos largos distales, formación de hueso nuevo e hinchazón y dolor de las articulaciones afectadas. Los huesos largos son la tibia, el húmero y los metacarpianos, y las articulaciones son en su mayoría articulaciones grandes, como la rodilla, el tobillo y la muñeca. La tasa de incidencia de dedos de manos y pies en forma de roble es de aproximadamente el 29%, que se observa principalmente en el carcinoma de células escamosas; la tasa de incidencia de osteoartropatía proliferativa es del 1 al 10%, que se observa principalmente en el adenocarcinoma, y ​​el carcinoma de células pequeñas rara vez tiene esta manifestación. La causa exacta aún no está completamente clara, pero puede estar relacionada con el estrógeno, la hormona del crecimiento o la función neurológica. El cáncer puede aliviarse o retroceder después de la extirpación quirúrgica, pero puede reaparecer cuando reaparece.

2. Síndrome de secreción de hormonas ectópicas relacionado con tumores

Aproximadamente 10 pacientes pueden presentar este tipo de síntomas, que pueden aparecer como el primer síntoma. Aunque algunos pacientes no presentan síntomas clínicos, se pueden detectar uno o varios aumentos de hormonas ectópicas en plasma. Estos síntomas son más comunes en el cáncer de pulmón de células pequeñas.

(1) Síndrome de secreción ectópica de hormona adrenocorticotrópica (ACTH)

El cortisol plasmático aumenta debido a que el tumor secreta ACTH o sustancias activas del factor liberador de adrenocorticoides. Los síntomas clínicos son más o menos similares al síndrome de Cushing, que puede incluir debilidad muscular progresiva, edema periférico, hipertensión, diabetes, alcalosis hipopotasémica, etc. Se caracteriza por una rápida progresión de la enfermedad, trastornos mentales graves y La piel está pigmentada, pero La obesidad central, la sangre y las líneas moradas no son obvias. Este síndrome es más común en el adenocarcinoma de pulmón y el cáncer de pulmón de células pequeñas.

(2) Síndrome de secreción de gonadotropinas ectópicas

Es causado por tumores que secretan de forma autónoma LH y HCG para estimular la secreción de esteroides gonadales. Se manifiesta principalmente como desarrollo mamario bilateral o unilateral en hombres y puede ocurrir en cáncer de pulmón de varios tipos de células, siendo el carcinoma indiferenciado y el carcinoma de células pequeñas los más comunes. Ocasionalmente se observa priapismo del pene. Además de estar relacionado con la secreción anormal de hormonas, también puede ser causado por una embolia de los vasos sanguíneos del pene.

(3) Síndrome de secreción ectópica de hormona paratiroidea

Está causado por tumores que secretan hormona paratiroidea o una sustancia osteolítica (polipéptido). Clínicamente se caracteriza por hipercalcemia e hipofosfatemia, con síntomas que incluyen pérdida de apetito, náuseas, vómitos, dolor abdominal, polidipsia, pérdida de peso, taquicardia, arritmia, irritabilidad y confusión mental. Más común en el carcinoma de células escamosas.

(4) Síndrome de secreción ectópica de insulina

Las manifestaciones clínicas incluyen el síndrome de hipoglucemia subaguda, como confusión, alucinaciones, dolores de cabeza, etc. La razón puede estar relacionada con el gran consumo de glucosa por parte del tumor, la secreción de sustancias de fluidos corporales con actividad similar a la insulina o la secreción de péptidos liberadores de insulina.

(5) El síndrome carcinoide está causado por tumores que secretan 5-hidroxitriptamina. Las manifestaciones incluyen asma broncoespasmo, enrojecimiento de la piel, taquicardia paroxística y diarrea acuosa. Más común en adenocarcinoma y carcinoma de células de avena.

(6) Síndrome neuromuscular (síndrome de Eaton-Lambert)

Es causado por tumores que secretan sustancias de tipo curaretóxico. Se manifiesta como disminución de la fuerza muscular voluntaria y fatiga fácil. Más común en el carcinoma indiferenciado de células pequeñas. Otros incluyen neuropatía periférica, células del ganglio dorsal y neurodegeneración, degeneración cerebelosa subaguda, degeneración cortical, polimiositis, etc., que pueden causar dolor y debilidad en las extremidades, mareos, nistagmo, ataxia y dificultades para caminar y demencia.

(7) El síndrome de la hormona del crecimiento ectópico se manifiesta como una osteoartropatía hipertrófica, que es más común en el adenocarcinoma y el carcinoma indiferenciado.

(8) Síndrome de secreción anormal de hormona antidiurética

Es causado por tejido canceroso que secreta grandes cantidades de ADH o sustancias polipeptídicas con efectos antidiuréticos. Sus principales características clínicas son hiponatremia, acompañada de baja osmolaridad del suero y del líquido extracelular (lt; 270

mOsm/L), excreción renal continua y osmolaridad de la orina mayor que la osmolalidad plasmática (osmolalidad urinaria). >1.200) e intoxicación por agua. Más común en el cáncer de pulmón de células pequeñas.

3. Otras manifestaciones

(1) Lesiones cutáneas

La acantosis nigricans y la dermatitis son más comunes en el adenocarcinoma, y ​​la pigmentación de la piel se debe a tumores que secretan melanocitos. Es causada por la hormona estimulante (MSH) y es más común en el carcinoma de células pequeñas. Otros incluyen esclerodermia e hiperqueratosis cutánea palmoplantar.

(2) Varios tipos de cáncer de pulmón en el sistema cardiovascular pueden causar anomalías en el mecanismo de coagulación, lo que resulta en trombosis venosa migratoria, flebitis y endocarditis embólica no bacteriana, que pueden ocurrir varias veces antes del diagnóstico de Cáncer de pulmón. Aparece la luna.

(3) Sistema hematológico

Puede haber anemia crónica, púrpura, policitemia y reacciones similares a la leucemia. Puede ser causada por una absorción reducida de hierro, una eritropoyesis alterada, una esperanza de vida más corta, anemia osmótica capilar, etc. Además, la CID puede ocurrir en el cáncer de pulmón de varios tipos de células, lo que puede estar relacionado con la liberación de factores procoagulantes por parte de los tumores. Los pacientes con carcinoma de células escamosas de pulmón pueden estar acompañados de púrpura.

(4) Síntomas de invasión externa y metástasis

1. Metástasis en los ganglios linfáticos

Los más comunes son los ganglios linfáticos mediastínicos y los ganglios linfáticos supraclaviculares, principalmente en el mismo lado de la lesión. Algunos pueden estar en el lado contralateral, la mayoría de los cuales son duros, con nódulos únicos o múltiples. En ocasiones pueden ser la primera queja y acudir al médico. Los ganglios linfáticos agrandados cerca de la tráquea o debajo de la carina pueden comprimir las vías respiratorias y provocar opresión en el pecho. Dificultad para respirar o incluso asfixia. La compresión del esófago puede provocar dificultad para tragar.

2. Invasión y/metástasis pleural

La pleura es un sitio común de invasión y metástasis del cáncer de pulmón, incluida la invasión directa y la metástasis de implantación. Las manifestaciones clínicas varían según la presencia o ausencia de derrame pleural y la cantidad de derrame pleural. Además de la invasión directa y la metástasis, las causas del derrame pleural también incluyen obstrucción de los ganglios linfáticos y neumonía obstructiva y atelectasia asociadas. Los síntomas comunes incluyen disnea, tos, opresión en el pecho y dolor en el pecho, etc., o puede que no haya ningún síntoma en absoluto. El examen físico muestra espacio intercostal completo, espacio intercostal ensanchado, disminución de los ruidos respiratorios, disminución del temblor, sonido de percusión sólido, desplazamiento mediastínico, etc., el derrame pleural puede ser seroso, seroso-sanguinolento o sanguinolento, y la mayor parte es exudado. El derrame pleural maligno se caracteriza por un crecimiento rápido y mayoritariamente sanguinolento. El neumotórax espontáneo puede ocurrir en casos extremadamente raros de cáncer de pulmón. El mecanismo es la invasión directa de la pleura y la ruptura del enfisema obstructivo. Es más común en el carcinoma de células escamosas y tiene un pronóstico desfavorable.

3. Síndrome de la vena cava superior (SVCS)

La invasión tumoral directa o la metástasis en los ganglios linfáticos mediastínicos comprime la vena cava superior, o la embolia intraluminal la estrecha u ocluye, provocando reflujo sanguíneo. obstrucción, lo que produce una serie de síntomas y signos, como dolor de cabeza, hinchazón facial, varices cervicales y torácicas, aumento de la presión, disnea, tos, dolor en el pecho y dificultad para tragar, y muchas veces síncope o mareos al agacharse. Las venas torácica anterior y epigástrica pueden tener venas varicosas compensatorias, lo que refleja el momento de la obstrucción de la vena cava superior y la ubicación anatómica de la obstrucción. Los síntomas y signos de obstrucción de la vena cava superior están relacionados con su ubicación. Si la vena innominada de un lado está bloqueada, el flujo sanguíneo de la cabeza, la cara y el cuello puede regresar al corazón a través de la vena innominada del lado opuesto y los síntomas clínicos serán leves. Si la obstrucción de la vena cava superior se produce debajo de la entrada de la vena ácigos, además de la dilatación de las venas mencionadas anteriormente, también se encuentran distendidas las venas abdominales, a través de las cuales fluye la sangre hacia la vena cava inferior.

Si la obstrucción se desarrolla rápidamente, puede producirse edema cerebral con dolor de cabeza, somnolencia, agitación y cambios de conciencia.

4. Metástasis renal

Aproximadamente el 35% de los pacientes que mueren por cáncer de pulmón tienen metástasis renal, que también es el sitio de metástasis más común en pacientes que mueren dentro de un mes. después de la resección quirúrgica del cáncer de pulmón. La mayoría de las metástasis renales son asintomáticas y en ocasiones pueden presentarse con dolor lumbar e insuficiencia renal.

5. Metástasis gastrointestinal

La metástasis hepática puede manifestarse como pérdida de apetito, dolor en la zona del hígado, a veces acompañado de náuseas, la γ-GT sérica suele ser positiva y la AKP es progresiva. aumentado Durante el examen físico, se encontró que el hígado estaba agrandado, duro y nodular. El cáncer de pulmón de células pequeñas es propenso a metástasis en el páncreas y pueden aparecer síntomas de pancreatitis o ictericia obstructiva. El cáncer de pulmón de diversos tipos de células puede metastatizar en el hígado, el tracto gastrointestinal, las glándulas suprarrenales y los ganglios linfáticos retroperitoneales. A menudo es clínicamente asintomático y a menudo se descubre durante el examen físico.

6. Metástasis ósea

Los sitios comunes de metástasis óseas por cáncer de pulmón incluyen costillas, vértebras, huesos ilíacos, fémur, etc., pero las costillas y vértebras del mismo lado son más común y se manifiesta como dolor local. También hay sensibilidad en el punto fijo y dolor por percusión. Las metástasis espinales pueden comprimir el canal espinal provocando síntomas de obstrucción o compresión. La afectación de las articulaciones puede causar derrame articular y las células cancerosas pueden detectarse mediante punción.

7. Síntomas del sistema nervioso central

(1) Metástasis en cerebro, meníngeas y médula espinal

La incidencia es de alrededor del 10% y los síntomas pueden variar dependiendo de la situación. sobre la ubicación de la metástasis. Los síntomas comunes incluyen aumento de la presión intracraneal, como dolor de cabeza, náuseas, vómitos y cambios en el estado mental. Los síntomas raros incluyen ataques epilépticos, afectación de los nervios craneales, hemiplejía, ataxia, afasia y desmayos repentinos. Las metástasis meníngeas son menos comunes que las metástasis cerebrales y a menudo ocurren en pacientes con cáncer de pulmón de células pequeñas. Sus síntomas son similares a los de las metástasis cerebrales.

(2) Encefalopatía y degeneración cortical cerebelosa

Las principales manifestaciones de la encefalopatía son demencia, psicosis y lesiones orgánicas, mientras que la degeneración cortical cerebelosa se manifiesta como disfunción aguda o subaguda de las extremidades, disfunción de las extremidades, Dificultad de movimiento, temblores, disfonía, mareos, etc. Se ha informado que los síntomas anteriores pueden aliviarse después de la resección del tumor.

8. Invasión cardíaca y metástasis

No es raro que el cáncer de pulmón afecte al corazón, especialmente el cáncer de pulmón central. Los tumores pueden invadir el corazón a través de diseminación directa o pueden diseminarse retrógradamente a través de los vasos linfáticos, bloqueando los vasos de drenaje linfático del corazón y causando derrame pericárdico. Los pacientes con un desarrollo más lento pueden ser asintomáticos o solo pueden tener dolor en el arco subcostal precordial. , o parte superior del abdomen. Aquellos que se desarrollan rápidamente pueden presentar síntomas típicos de taponamiento cardíaco, como taquicardia, palpitaciones, distensión de las venas faciales y del cuello, agrandamiento de los círculos cardíacos, ruidos cardíacos bajos y distantes, hepatomegalia y ascitis.

9. Síntomas del sistema nervioso periférico

El cáncer comprime o invade el nervio simpático cervical, provocando el síndrome de Horner, que se caracteriza por miosis en el lado afectado, ptosis, enoftalmos y ausencia de sudoración. la cara,etc. El signo de compresión del plexo braquial ocurre cuando el plexo braquial se comprime o viola, manifestándose como dolor ardiente irradiado en el miembro superior ipsilateral, parestesia local y atrofia nutricional. Cuando el tumor invade el nervio frénico, puede causar parálisis del diafragma, provocando opresión en el pecho y dificultad para respirar. El movimiento paradójico del diafragma se puede observar mediante fluoroscopia de rayos X. La compresión o violación del nervio laríngeo recurrente puede causar parálisis de las cuerdas vocales y ronquera. Los tumores en el vértice del pulmón (tumores del surco superior) invaden el octavo nervio cervical y el primero torácico, el plexo braquial, los ganglios simpáticos y las costillas adyacentes, causando dolor intenso en el hombro y el brazo, sensación anormal, parálisis o debilidad de un brazo y atrofia muscular. El llamado síndrome de Pancoast.

Diagnóstico

1. Hinchazón, atelectasia o lesiones infiltrativas o inflamación pulmonar cerca de la lesión.

2. Broncoscopia

Las lesiones del endometrio y la luz bronquial se pueden observar directamente mediante broncoscopia. Se puede recolectar tejido tumoral para examen patológico o se pueden aspirar secreciones bronquiales para examen citológico para confirmar el diagnóstico y determinar el tipo histológico.

3. Examen citológico

El examen citológico del esputo es un método sencillo y eficaz para el cribado y diagnóstico del cáncer de pulmón. La mayoría de los pacientes con cáncer de pulmón primario pueden encontrar células exfoliadas en el esputo. célula cancerosa. La tasa positiva de citología de esputo para el cáncer de pulmón central puede alcanzar entre el 70% y el 90%, mientras que la tasa positiva para el cáncer de pulmón periférico es solo de alrededor del 50%.

4. Toracotomía exploratoria

Si después de diversos exámenes y tratamientos diagnósticos a corto plazo no se puede aclarar la naturaleza de la masa pulmonar, y no se puede descartar la posibilidad de cáncer de pulmón, se procederá a la cirugía. Se debe realizar toracotomía exploratoria. Esto puede evitar retrasar la enfermedad y hacer que los pacientes con cáncer de pulmón pierdan la oportunidad de un tratamiento temprano.

5.Examen ECT

Las imágenes óseas ECT pueden detectar metástasis óseas antes. Tanto las películas de rayos X como la gammagrafía ósea tienen resultados positivos. Si la reacción osteogénica de la lesión es estática y el metabolismo está inactivo, la gammagrafía ósea será negativa y la película de rayos X será positiva. Las dos se complementan y pueden mejorar. la tasa de diagnóstico. Cabe señalar que la tasa de falsos positivos de las imágenes óseas por ECT en el diagnóstico de metástasis óseas del cáncer de pulmón puede alcanzar del 20 al 30%. Por lo tanto, los pacientes con imágenes óseas por ECT positivas deben someterse a una resonancia magnética de los huesos del área positiva.

6. Mediastinoscopia

La mediastinoscopia se utiliza principalmente en pacientes con metástasis en los ganglios linfáticos mediastínicos que no son aptos para el tratamiento quirúrgico y cuyo diagnóstico patológico no se puede obtener por otros métodos. La mediastinoscopia debe realizarse bajo anestesia general. Haga una incisión transversal en el receso supraesternal, separe sin rodeos el tejido blando delante del cuello para llegar al espacio pretraqueal, libere sin rodeos el canal pretraqueal e inserte el telescopio de observación lentamente a través de la parte posterior de la arteria innominada para observar la paratraquea, traqueobronquial. ángulo y subcarina Los ganglios linfáticos inflamados en el sitio se diseccionaron y diseccionaron utilizando pinzas de biopsia especiales para obtener tejido de ganglios linfáticos para examen patológico.

El diagnóstico del cáncer de pulmón bronquial primario se basa en los síntomas, los signos, los hallazgos por imágenes y el examen de las células cancerosas del esputo.

5 Diagnóstico diferencial El cáncer de pulmón típico es fácil de identificar, pero en algunos casos, el cáncer de pulmón se confunde fácilmente con las siguientes enfermedades:

1. >La tuberculosis pulmonar, especialmente el tuberculoma pulmonar (bola), debe diferenciarse del cáncer de pulmón periférico. Los tumores (bolas) de tuberculosis pulmonar son más comunes en pacientes jóvenes. El curso de la enfermedad es más prolongado, el esputo teñido de sangre es raro y se encuentran bacterias de la tuberculosis en el esputo. En las imágenes, son en su mayoría redondas y se encuentran en la punta o segmento posterior de la hoja superior. Son de tamaño pequeño, no más de 5 cm de diámetro, con bordes lisos y densidad desigual donde se puede ver la calcificación. A menudo hay lesiones de tuberculosis dispersas llamadas lesiones satélites alrededor del tuberculoma (bola). El cáncer de pulmón periférico es más común en pacientes mayores de 40 años. El esputo con sangre es más común y entre el 40 y el 50 por ciento de los pacientes tienen células cancerosas positivas en el esputo. Los tumores radiológicos de tórax suelen aparecer lobulados, con bordes irregulares, pequeñas espículas y contracción pleural, y crecen rápidamente. En algunos casos de tuberculosis pulmonar crónica, el cáncer de pulmón puede desarrollarse sobre la base de la tuberculosis pulmonar, y se debe realizar más citología de esputo y broncoscopia, y si es necesario, se realiza una toracotomía exploratoria.

2. Infección pulmonar

La infección pulmonar a veces es difícil de diferenciar de la neumonía obstructiva causada por el cáncer de pulmón que bloquea el bronquio. Sin embargo, si la neumonía ocurre varias veces en el mismo sitio, debe estar más atento y sospechar que es causada por una obstrucción tumoral. Se debe tomar el esputo del paciente para un examen citológico y un examen del sistema traqueal de fibra óptica. En algunos casos, la parte inflamatoria. de los pulmones Cuando la inflamación restante es absorbida y envuelta por tejido fibroso para formar nódulos o pseudotumores inflamatorios, es difícil diferenciarlo del cáncer de pulmón periférico, y en casos sospechosos se debe realizar una toracotomía exploratoria.

3. Tumores de pulmón benignos

Los tumores de pulmón benignos: como los tumores estructurales, encondromas, fibromas, etc. son raros, pero hay que distinguirlos del cáncer de pulmón periférico. tienen un curso largo y clínicamente son en su mayoría asintomáticos. A menudo aparecen como masas redondas en las radiografías con bordes limpios, sin rebabas y sin lobulación. El adenoma bronquial es un tumor maligno de bajo grado que a menudo se presenta en mujeres jóvenes. Por lo tanto, a menudo se presentan síntomas clínicos como infección pulmonar y hemoptisis, y el diagnóstico a menudo se puede realizar mediante broncoscopia con fibra óptica.

4. Linfoma maligno mediastínico (linfosarcoma y enfermedad de Hodgkin)

Clínicamente, los síntomas como tos y fiebre son comunes y las imágenes muestran que la sombra mediastínica está ensanchada y dividida. forma, a veces difícil de distinguir del cáncer de pulmón central. Si hay agrandamiento de los ganglios linfáticos supraclaviculares o subaxilares, se debe realizar una biopsia para confirmar el diagnóstico. El linfosarcoma es particularmente sensible a la radioterapia. En casos sospechosos, se puede probar la radioterapia en dosis bajas, lo que puede reducir significativamente el tamaño del tumor. Este tratamiento experimental puede ayudar a diagnosticar el linfosarcoma.

Tratamiento

(1) Quimioterapia

La quimioterapia es el principal método de tratamiento para el cáncer de pulmón. Más del 90% de los cánceres de pulmón requieren quimioterapia. El efecto de la quimioterapia sobre el cáncer de pulmón de células pequeñas es relativamente seguro, independientemente de si es temprano o tardío. Aproximadamente el 1% del cáncer de pulmón de células pequeñas en etapa temprana puede incluso curarse con quimioterapia.

La quimioterapia es también el método principal para tratar el cáncer de pulmón de células no pequeñas. La tasa de respuesta tumoral a la quimioterapia para el cáncer de pulmón de células no pequeñas es del 40 al 50%. La quimioterapia generalmente no puede curar el cáncer de pulmón de células no pequeñas, pero sólo puede prolongar la supervivencia del paciente y mejorar la calidad de vida. La quimioterapia se divide en quimioterapia terapéutica y quimioterapia adyuvante. La quimioterapia requiere el uso de diferentes fármacos quimioterapéuticos y diferentes regímenes de quimioterapia según los diferentes tipos histológicos de cáncer de pulmón. Además de matar las células tumorales, la quimioterapia también puede dañar las células normales del cuerpo humano. Por lo tanto, la quimioterapia debe realizarse bajo la supervisión de un oncólogo. En los últimos años, el papel de la quimioterapia en el cáncer de pulmón ya no se limita a pacientes con cáncer de pulmón avanzado inoperable, sino que a menudo se incluye en planes de tratamiento integrales para el cáncer de pulmón como terapia sistémica. La quimioterapia inhibirá el sistema hematopoyético de la médula ósea, principalmente la disminución de glóbulos blancos y plaquetas, y puede tratarse con factor estimulante de colonias de granulocitos y factor estimulante de plaquetas. La quimioterapia se divide en quimioterapia terapéutica y quimioterapia adyuvante.

(2) Radioterapia

1. Principios del tratamiento

La radioterapia tiene el mejor efecto en el cáncer de pulmón de células pequeñas, seguida del carcinoma de células escamosas, y el peor efecto. sobre adenocarcinoma. El campo de radiación de la radioterapia para el cáncer de pulmón debe incluir el tumor primario y el área mediastínica de la metástasis en los ganglios linfáticos. Al mismo tiempo, se debe complementar el tratamiento farmacológico. El carcinoma de células escamosas tiene una sensibilidad moderada a la radiación. Las lesiones invaden principalmente localmente y metastatizan con relativa lentitud, por lo que a menudo se utiliza un tratamiento radical. El adenocarcinoma tiene poca sensibilidad a la radiación y es propenso a metástasis en los vasos sanguíneos, por lo que rara vez se utiliza radioterapia simple. La radioterapia es un tratamiento localizado que a menudo se combina con quimioterapia. La combinación de radioterapia y quimioterapia se puede combinar con radioterapia o quimioterapia simultánea o alternando quimioterapia y radioterapia, según el estado del paciente.

2. Clasificación de la radioterapia

Según la finalidad del tratamiento, se divide en tratamiento radical, tratamiento paliativo, radioterapia neoadyuvante preoperatoria, radioterapia adyuvante postoperatoria y radioterapia intracavitaria.

3. Complicaciones de la radioterapia

Las complicaciones de la radioterapia para el cáncer de pulmón incluyen: neumonitis por radiación, esofagitis por radiación, fibrosis pulmonar por radiación y mielitis por radiación. Las complicaciones relacionadas con la radioterapia mencionadas anteriormente se correlacionan positivamente con la dosis de radioterapia y también existen diferencias individuales.

(3) Tratamiento quirúrgico del cáncer de pulmón

El tratamiento quirúrgico es la primera opción y el método de tratamiento más importante para el cáncer de pulmón, y también es el único método de tratamiento que puede curar el cáncer de pulmón. . El objetivo del tratamiento quirúrgico del cáncer de pulmón es:

Extirpar completamente las lesiones primarias del cáncer de pulmón y los ganglios linfáticos metastásicos para lograr la curación clínica;

Extirpar la mayor parte del tumor para crear condiciones favorables. para otros tratamientos, es decir, cirugía citorreductora;

Cirugía citorreductora: adecuada para un número reducido de pacientes, como cavidad pleural refractaria y derrame pericárdico, mediante la extirpación de los nódulos pleurales y pericárdicos y la extirpación de parte del pericardio. y pleura para curar o aliviar los síntomas clínicos causados ​​por el derrame pericárdico y pleural, prolongando la vida o mejorando la calidad de vida. La cirugía de reducción requiere quimioterapia local y sistémica simultánea. El tratamiento quirúrgico a menudo requiere quimioterapia y radioterapia adyuvantes antes o después de la cirugía para mejorar la tasa de curación quirúrgica y la tasa de supervivencia del paciente. La tasa de supervivencia a cinco años del tratamiento quirúrgico del cáncer de pulmón es de 30 a 44; la tasa de mortalidad del tratamiento quirúrgico es de 1 a 2.

1. Indicaciones de la cirugía

El tratamiento quirúrgico del cáncer de pulmón es principalmente adecuado para el cáncer de pulmón en estadio temprano y medio (estadio I a II), el cáncer de pulmón en estadio IIIa y algunos casos selectivos. el tumor se limita a un lado del tórax. Cáncer de pulmón en estadio IIIb.

(1) Cáncer de pulmón de células no pequeñas en estadio I y II

(2) Cáncer de pulmón de células no pequeñas en estadio IIIa

(3) La lesión es limitada; a un lado del tórax, algunos cánceres de pulmón de células no pequeñas en estadio IIIb que se pueden resecar por completo;

(4) Pacientes con cáncer de pulmón en estadio IIIa y algunos cánceres de pulmón en estadio IIIb que han sido reducidos de estadio después de la quimioterapia neoadyuvante preoperatoria ;

( 5) Cáncer de pulmón de células no pequeñas con metástasis solitaria (es decir, intracraneal, glándula suprarrenal o hígado), si tanto el tumor primario como la metástasis son adecuados para el tratamiento quirúrgico, no existen contraindicaciones para la cirugía. y se puede alcanzar el tumor primario y la metástasis El tumor se reseca completamente;

(6) El diagnóstico de cáncer de pulmón de células no pequeñas en estadio IIIb es claro, el tumor invade el pericardio, los grandes vasos sanguíneos y el diafragma. , y carina traqueal y tumores distantes o microscópicos se excluyen mediante diversos exámenes. Metástasis, la enfermedad está localizada, el paciente no tiene contraindicaciones fisiológicas para la cirugía y el paciente puede lograr la resección completa de los tejidos y órganos invadidos por el tumor;

2. Contraindicaciones para la cirugía

(1) Ha habido metástasis extensas de cáncer de pulmón en estadio IV

(2) acompañadas de múltiples conjuntos de ganglios linfáticos mediastínicos confluentes. metástasis, especialmente metástasis invasiva en los ganglios linfáticos mediastínicos;

(3) acompañada de cáncer de pulmón hiliar contralateral o en estadio IIIb con metástasis en los ganglios linfáticos mediastínicos;

(4) pacientes con insuficiencia visceral grave y incapaz de tolerar la cirugía;

(5) Pacientes con enfermedades hemorrágicas e incapaces de realizar el corrector.

3. Selección de procedimientos quirúrgicos para el cáncer de pulmón

El principio de la resección quirúrgica es: extirpación completa del tumor primario y posibles metástasis de los ganglios linfáticos del tórax, y preservación de la normalidad. pulmones tanto como sea posible Tejido, la neumonectomía debe realizarse con precaución.

(1) La resección local y en cuña pulmonar se refiere a la resección de masa cancerosa en forma de cuña y la resección parcial del segmento pulmonar. Es principalmente adecuado para el cáncer de pulmón en etapa temprana de tamaño pequeño, anciano y frágil, con función pulmonar deficiente o cáncer bien diferenciado con baja malignidad;

(2) La segmentectomía es la resección del pulmón anatómico segmentos. Es principalmente adecuado para el cáncer de pulmón temprano solitario periférico en personas mayores y con función cardiopulmonar deficiente, o cáncer de pulmón central parcial con lesiones localizadas en la raíz del cáncer de pulmón;

(3) Lobectomía

La lobectomía es adecuada para el cáncer de pulmón central periférico y parcial donde el cáncer de pulmón se limita a un lóbulo. Para el cáncer de pulmón central, es necesario asegurarse de que no quede cáncer residual en el muñón bronquial. Si el cáncer de pulmón afecta a dos lóbulos o a los bronquios medios, se puede realizar una neumonectomía bilobal del lóbulo medio superior o del lóbulo medio inferior;

(4) Lobectomía con moldeo en manga bronquial

Este método quirúrgico es Principalmente indicado para el cáncer de pulmón central es un tipo de cáncer de pulmón que se localiza en la abertura de los bronquios lobares o bronquios intermedios. La ventaja de este procedimiento quirúrgico es que logra la resección completa del cáncer de pulmón preservando el tejido pulmonar sano;

(5) Lobectomía en manga de la arteria broncopulmonar

Un procedimiento quirúrgico adecuado principalmente para Cáncer de pulmón central en el que el cáncer de pulmón se localiza en la abertura de los bronquios lobares o los bronquios medios y el cáncer de pulmón también invade el tronco pulmonar. Además de la bronquiectomía y la reconstrucción, la cirugía también requiere la resección y reconstrucción del tronco pulmonar. La ventaja de esta cirugía es que logra la resección completa del cáncer de pulmón preservando el tejido pulmonar sano;

(6) Resección y reconstrucción de la carina traqueal

Tumores pulmonares que exceden el bronquio principal Cuando el La carina o la pared lateral de la tráquea está afectada pero no excede los 2 cm, se puede realizar resección y reconstrucción de la carina traqueal o neumonectomía en manga. Si aún se conserva un lóbulo pulmonar, se debe realizar la resección y reconstrucción de la carina traqueal para preservar el lóbulo pulmonar.

(7) Neumonectomía

La neumonectomía se refiere a un lado de todo el pulmón, es decir, neumonectomía derecha o izquierda. Es principalmente adecuada para pacientes con buena función cardiopulmonar y cáncer de pulmón. Las lesiones más extensas y la edad más joven no son adecuadas para la lobectomía o la lobectomía en manga. La tasa de complicaciones y la tasa de mortalidad de la neumonectomía son altas, y la tasa de supervivencia a largo plazo y la calidad de vida de los pacientes no son tan buenas como las de la lobectomía, por lo que las indicaciones de la cirugía deben controlarse estrictamente.

4. Tratamiento quirúrgico del cáncer de pulmón recurrente

El cáncer de pulmón recurrente incluye la recurrencia del cáncer residual local después de la cirugía y el nuevo segundo cáncer de pulmón primario en los pulmones. En caso de recurrencia de cáncer residual en el muñón bronquial, se debe realizar una reoperación para realizar un moldeo en manga bronquial para eliminar el cáncer residual.

Para el segundo cáncer de pulmón primario que ocurre después de la resección completa del cáncer de pulmón, siempre que el cáncer de pulmón sea adecuado para el tratamiento quirúrgico, la función visceral del paciente pueda tolerar una nueva operación y no haya problemas técnicos quirúrgicos. , Se debe considerar la toracotomía para extirpar el cáncer de pulmón recurrente.