¿Cuáles son los trucos que se utilizan para defraudar al seguro médico?
El seguro médico, es decir, el seguro médico social, es un elemento importante del seguro social de los trabajadores, y también es con el que los trabajadores tienen más contacto en sus vidas. Cuando los trabajadores van al hospital a ver a un médico, el Estado brinda cierto apoyo a través del seguro médico para reducir la presión sobre los trabajadores. Proporciona al público protección médica básica. Sin embargo, a algunas personas se les prohíbe repetidamente utilizar el seguro médico para defraudar al seguro y utilizan varios métodos. Entonces, ¿cómo determinar el fraude al seguro? ¿Cuáles son los trucos para utilizar el seguro médico para defraudar al seguro? ? He compilado Se proporciona contenido relacionado para su referencia.
1. Rutinas de uso del seguro médico para defraudar al seguro (1) Gastos ficticios, registros médicos falsificados e incluso fraude colectivo semipúblico. Por ejemplo, aunque no se implementó la extracción de sangre, se dedujo la tarifa. la columna de gastos. Durante su mandato, Li, ex director de un hospital en la ciudad de Anshan, pidió a todos los empleados del hospital que falsificaran registros médicos, tarifas de hospitalización, etc. falsos, en nombre de "generar ingresos para el hospital" para defraudar los beneficios del seguro médico. (2) Tratamiento médico excesivo, tratamiento médico inducido y "trampa" tanto a los pacientes como a los seguros médicos. Actualmente, en muchos lugares hay casos de fraude de seguros dirigidos específicamente a las personas mayores. Aprendí que para defraudar al seguro, algunos hospitales y clínicas ahora engañan a algunas personas mayores para que ingresen al hospital en nombre de exámenes físicos gratuitos, clínicas gratuitas, etc., alegando que tienen diversos problemas de salud y luego les recetan algún medicamento al azar. Estas personas mayores, y luego utilizan la salud de las personas mayores para fabricar tarjetas de seguro médico y registros médicos para obtener fondos del seguro médico. Este método está muy oculto y es difícil de detectar e investigar. (3) El fraude de seguros mediante camas colgantes se ha convertido casi en una "regla oculta" en la industria. Recientemente, los hospitales y los pacientes se registran "conjuntamente" para la hospitalización en el hospital y obtienen fondos del seguro médico mediante camas colgantes.
2. Cómo abordar el fraude de seguros: acelerar el establecimiento de un mecanismo a largo plazo para la supervisión de fondos y aplicar big data para una revisión dinámica. La supervisión del seguro médico de los empleados se basa principalmente en acuerdos de servicios médicos y carece de base legal y política. Cuando las autoridades reguladoras descubren que los hospitales han violado regulaciones como "hospitalizar personas", hacer trampa en los seguros y tratar enfermedades menores, sólo pueden imponerlas. una sanción, y el castigo principal es la suspensión del hospital. En el acuerdo de pago del seguro médico, debido al bajo costo de la infracción, algunos hospitales son investigados repetidamente por infracciones repetidas. Los expertos sugieren que se debe mejorar la política de castigo por comportamientos poco confiables en el campo de la seguridad social para formar un fuerte disuasivo contra el fraude y el fraude de seguros. Al mismo tiempo, se debe acelerar el establecimiento de un mecanismo de supervisión de fondos a largo plazo y se debe acelerar la legislación. Debe acelerarse la supervisión del seguro médico. En respuesta al problema de un gran número de hospitales y pacientes y de agencias reguladoras insuficientes, los expertos sugieren que la tecnología de big data se puede utilizar para fortalecer la supervisión dinámica y tomar precauciones contra las advertencias de datos.