Autoexamen del seguro médico e informe de autocorrección y medidas correctoras
1. Gestión básica del seguro médico:
1. Nuestro hospital ha establecido un grupo de gestión del seguro médico básico compuesto por líderes y personal relevante, que es específicamente responsable de la gestión diaria del seguro médico. Seguro médico básico.
2. El sistema de seguro médico básico está completo y los datos relevantes de gestión del seguro médico se gestionan y archivan de acuerdo con la normativa.
3. El equipo de gestión del seguro médico organiza periódicamente personal para analizar el uso de diversos gastos médicos de los asegurados. Resolver los problemas de manera oportuna cuando se descubran problemas y realizar inspecciones puntuales en la gestión del seguro médico. Cualquier irregularidad será corregida inmediatamente.
4. Los miembros del equipo de gestión del seguro médico cooperan activamente con la Oficina de Seguridad Social del condado en la supervisión y revisión de los precios de los servicios médicos y los gastos de medicamentos, y proporcionan expedientes médicos e información relacionada para su revisión de manera oportuna. .
2. Gestión de los servicios de seguros médicos:
1. Promover servicios de alta calidad para facilitar el tratamiento médico de los asegurados.
2. Marcar claramente los precios de los medicamentos, los artículos de diagnóstico y tratamiento y las instalaciones de servicios médicos, y proporcionar una lista detallada de tarifas, y poner fin resueltamente a actividades ilegales como el uso de medicamentos para complementar la atención médica y sustitución de sustancias por medicamentos.
3. Verificar la identidad del personal médico y poner fin decididamente al fenómeno de la suplantación de identidad y la hospitalización.
4. Para los medicamentos y artículos de diagnóstico y tratamiento fuera de catálogo que sean requeridos o deban ser utilizados por personal médico, se deberá obtener previamente el consentimiento y firma del asegurado.
5. No hay problemas de calidad de los medicamentos después de la inspección por parte del departamento de supervisión de medicamentos.
3. Gestión empresarial de seguros médicos:
1. Implementar estrictamente las regulaciones básicas de gestión de medicamentos del seguro médico e implementar estrictamente el sistema de aprobación de medicamentos del seguro médico.
2. La tasa de preparación de medicamentos requeridos según el catálogo del seguro médico básico.
3. Consultar las recetas médicas ambulatorias y los registros médicos de alta, y comprobar el estado de dispensación según normativa.
4. Implementar estrictamente las normas de gestión de los elementos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico.
5. Implementar estrictamente las normas de gestión de las instalaciones del servicio de seguro médico básico.
IV.Gestión de información de seguros médicos:
1. El sistema de gestión de información de nuestro hospital puede satisfacer las necesidades diarias del trabajo de seguros médicos. También es relativamente completo en el mantenimiento diario del sistema y puede informar. Solucionar problemas del sistema de información del seguro médico de manera oportuna y proactiva para garantizar el funcionamiento normal del sistema.
2. El personal de la ventanilla de seguro médico tiene habilidades operativas competentes y participa activamente en el aprendizaje de las pólizas de seguro médico.
3. Los datos del seguro médico están seguros y completos.
5. Control de costos del seguro médico:
1. Hacer cumplir estrictamente los cargos médicos y los límites del seguro médico.
2. Controlar estrictamente los estándares de admisión y alta, y no se encuentre ningún asegurado que no cumpla con las condiciones de hospitalización o retrase deliberadamente el alta o exceda el alcance de la inspección.
3. Presentar informes de gastos de seguro médico a tiempo todos los meses y liquidar los gastos de manera oportuna.
6. Publicidad de las pólizas de seguro médico:
1. Organizar activamente al personal médico para estudiar periódicamente las pólizas de seguro médico y comunicar e implementar oportunamente las regulaciones de seguro médico pertinentes.
2. Promover la publicidad y la educación a través de diversas formas, como la instalación de tableros de anuncios y la distribución de materiales promocionales.
Medidas de rectificación:
1. Duplicar la sanción al personal del departamento relevante según el grado de responsabilidad.
2. Actualizar oportunamente los procedimientos y fortalecer la capacitación.
3. Estandarizar el sistema de control de todos los medicamentos ordenados por los médicos ese día, todos los departamentos pertinentes deben completar todos los procedimientos de tratamiento y comprobar la racionalidad en función de la situación y la enfermedad reales.
4. Fortalecer el cultivo de la responsabilidad entre el personal del departamento de hospitalización, enfermería y farmacia.