¿Qué significa seguro médico y para qué sirve?

El seguro médico generalmente se refiere al seguro médico básico, que es un sistema de seguro social establecido para compensar a los trabajadores por las pérdidas económicas causadas por los riesgos de enfermedades. Se establece un fondo de seguro médico mediante contribuciones del empleador y de los individuos. Después de que los asegurados incurran en gastos médicos para el tratamiento médico, la agencia de seguro médico les proporcionará cierta compensación financiera.

El objetivo del seguro médico es pagar el tratamiento médico ambulatorio. Cuando busque tratamiento médico en un hospital designado, deberá presentar su tarjeta de seguro médico para demostrar su estado de asegurado y su registro. Las personas no necesitan pagar primero y luego recibir el reembolso. El seguro médico y el hospital pagarán directamente la parte del reembolso. seguro La parte del pago por cuenta propia en la caja deberá pagarla usted mismo utilizando el saldo de su tarjeta de seguro médico o pago en efectivo.

El seguro médico generalmente se refiere al seguro médico básico, que es un sistema de seguro social establecido para compensar a los trabajadores por las pérdidas económicas causadas por los riesgos de enfermedades. Se establece un fondo de seguro médico mediante contribuciones del empleador y de los individuos. Después de que los asegurados incurran en gastos médicos para el tratamiento médico, la agencia de seguro médico les proporcionará cierta compensación financiera. El establecimiento e implementación del sistema de seguro médico básico reúne la fuerza económica de las unidades y miembros sociales y, junto con la financiación gubernamental, puede permitir a los miembros enfermos de la sociedad obtener la ayuda material necesaria de la sociedad, reducir la carga de los gastos médicos y prevenir la sociedad se enferme. Los miembros se “empobrecen debido a la enfermedad”.

El seguro médico tiene las características básicas del seguro social como son la obligatoriedad, la ayuda mutua y el carácter social. Por lo tanto, el sistema de seguro médico suele ser legislado y aplicado por el estado, y se establece un sistema de fondos. Las tarifas las pagan conjuntamente el empleador y el individuo, y las primas del seguro médico las paga la agencia de seguro médico para resolver los problemas. causados ​​por enfermedades o lesiones de los trabajadores.

Cuáles son las funciones del seguro médico

1. Contribuye a mejorar la productividad laboral y promover el desarrollo de la producción. El seguro médico es el resultado inevitable del progreso social y del desarrollo productivo. A su vez, el establecimiento y mejora del sistema de seguro médico promoverá aún más el progreso social y el desarrollo productivo. Por un lado, el seguro médico libera a los trabajadores de preocupaciones y les permite trabajar con tranquilidad, mejorando así la productividad laboral y promoviendo el desarrollo de la producción, por otro lado, también garantiza la salud física y mental de los trabajadores y la normalidad; reproducción de la fuerza laboral.

2. Ajustar las diferencias de ingresos y reflejar la justicia social. El seguro médico ajusta las diferencias de ingresos recaudando las primas del seguro médico y reembolsando los honorarios del servicio del seguro médico. Es un medio importante para que el gobierno redistribuya los ingresos.

3. Una garantía importante para el mantenimiento de la estabilidad social. El seguro médico brinda asistencia financiera a los trabajadores enfermos, ayuda a eliminar la inestabilidad social causada por la enfermedad y es un mecanismo social importante para ajustar las relaciones sociales y los conflictos sociales.

4. Un medio importante para promover la civilización social y el progreso. El sistema social de seguro médico y ayuda social mutua, al compartir el riesgo de los costos de las enfermedades entre los asegurados, encarna una nueva relación social de "cuando una parte está en problemas, todas las partes apoyan", lo que favorece la promoción de la civilización y el progreso social. .

5. Una garantía importante para promover la reforma del sistema económico, especialmente la reforma de las empresas estatales.

1. ¿Cómo utilizar el reembolso del seguro médico?

En realidad, existen dos procesos de reembolso para el reembolso del seguro médico. Uno es que el asegurado trae la tarjeta del seguro médico cuando está hospitalizado. En este caso, la tarjeta del seguro médico se puede presentar directamente en el hospital durante. Realizar el pago en la ventana de liquidación de seguros médicos. El sistema identificará automáticamente qué artículos pertenecen al catálogo de seguros médicos y luego completará la liquidación directamente.

La otra es si olvida traer su tarjeta de seguro médico para recibir tratamiento médico. Cuando le den el alta del hospital, deberá preparar una lista de gastos médicos, facturas originales, certificados de alta y diagnóstico hospitalario. certificados Después de ordenar la información, vaya a la agencia de seguro médico local correspondiente para solicitar el reembolso, después de la aprobación, los fondos del reembolso se transferirán a la cuenta personal.

En resumen, el objetivo principal del seguro médico es pagar el tratamiento médico ambulatorio. Cuando busque tratamiento médico en un hospital designado, puede presentar su tarjeta de seguro médico para demostrar su estado de asegurado y su registro. No necesita pagar primero y luego recibir un reembolso. El seguro médico y el hospital pueden liquidar directamente la parte reembolsada. Seguro médico Solo al momento de realizar el pago, pagará la parte de su bolsillo con el saldo de la tarjeta del seguro médico o en efectivo.

Base jurídica:

"Ley de Seguro Social de la República Popular China"

Artículo 2

El Estado establece un seguro de pensión básico , seguro médico básico, seguro contra accidentes laborales, seguro de desempleo, seguro de maternidad y otros sistemas de seguro social para proteger los derechos de los ciudadanos a obtener asistencia material del Estado y la sociedad de conformidad con la ley en caso de vejez, enfermedad, trabajo. -Lesiones relacionadas, desempleo, parto, etc.

Artículo 26

Las normas de tratamiento del seguro médico básico para los empleados, la nueva atención médica cooperativa rural y el seguro médico básico para los residentes urbanos se implementarán de acuerdo con las regulaciones nacionales.

Artículo 28

Se deducirán del seguro médico básico los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los conceptos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos de emergencia y rescate. Fondo de seguro de acuerdo con la normativa nacional.