¿Qué significa “dentro y fuera del catálogo de seguros médicos”?

El significado de lo que hay dentro y fuera del catálogo de seguros médicos:

1. Lo que hay en el catálogo de seguros médicos se refiere al dinero que gastamos para ver a un médico en el hospital. los cuales pueden ser reembolsados ​​por el seguro médico, y generalmente se denominan “gastos dentro de la seguridad social”;

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2. Lo que no está incluido en el catálogo del seguro médico significa que el dinero que gastamos. Ver a un médico en el hospital no está reembolsado por el seguro médico. Por ejemplo, algunos medicamentos contra el cáncer recién lanzados, medicamentos importados, etc., deben pagarse de su bolsillo. Existen tres catálogos principales en el sistema de seguro médico: catálogo de medicamentos, catálogo de diagnóstico y tratamiento y catálogo de establecimientos de servicios.

Cobertura del seguro médico:

1. Reembolso de medicamentos del seguro médico básico

Nuestro país divide actualmente los medicamentos en tres categorías: A, B y C. Entre ellas, Los medicamentos de categoría A están dentro del alcance del seguro médico, por lo que el seguro médico solo puede reembolsar los medicamentos de categoría A, mientras que los medicamentos de categoría B y C no pueden reembolsarse;

2. instalaciones

Este alcance de reembolso se refiere principalmente a los honorarios de cama, honorarios de cama de emergencia, honorarios de consulta, etc. incurridos durante el proceso de diagnóstico, tratamiento y atención en las instituciones de seguro médico designadas por el asegurado;

3. Atención médica básica El reembolso de los artículos de diagnóstico y tratamiento del seguro

debe ser un diagnóstico y tratamiento seguro y eficaz, y los estándares de cobro los determina el departamento de precios. El tratamiento debe realizarse en instituciones médicas designadas.

En resumen, el seguro médico cuenta con tres grandes catálogos de reembolso, entre ellos el catálogo de medicamentos, el catálogo de diagnóstico y tratamiento y el catálogo de instalaciones de servicios médicos. Sólo se pueden reembolsar los gastos del catálogo. Si el costo del tratamiento médico cae dentro de estas tres categorías, puede ser reembolsado. Si no es así, sólo podrá pagar de su bolsillo.

Base jurídica:

Artículo 26 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China"

Seguro médico básico de los empleados, nuevo seguro médico cooperativo rural y Los estándares de tratamiento del seguro médico básico para los residentes urbanos se implementarán de acuerdo con las regulaciones nacionales.

Artículo 27

Si una persona que participa en el seguro médico básico para empleados alcanza la edad legal de jubilación y ha pagado cotizaciones acumuladas durante el número de años especificado por el Estado, deberá ya no pagan primas de seguro médico básico después de la jubilación. Disfrutan de beneficios de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales; aquellos que no han cumplido los años prescritos a nivel nacional pueden pagar primas hasta los años prescritos a nivel nacional.

Artículo 28

Se deducirán del seguro médico básico los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los conceptos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos de emergencia y rescate. Fondo de seguro de acuerdo con la normativa nacional.

Artículo 29

La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo del seguro médico básico se liquidará directamente entre la agencia de seguro social y la institución médica y unidad de negocio farmacéutica. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación de gastos médicos para tratamientos médicos en otros lugares para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.