¿Cómo se reembolsa el seguro médico? ¿Cuánto se puede reembolsar?
El proceso específico y la tasa de reembolso del seguro médico son los siguientes:
Proceso de reembolso del seguro médico:
Preparación para el tratamiento médico: antes de buscar atención médica. tratamiento, asegúrese de traer una tarjeta de seguro médico válida o documentos relacionados.
2. Proceso de tratamiento médico: durante el proceso de tratamiento médico, muestre la tarjeta de seguro médico a la institución médica e informe al médico que desea utilizar un seguro médico para liquidar el pago.
3. Liquidación de costos: Las instituciones médicas liquidarán las tarifas por usted según su tipo de seguro médico y su póliza. Sólo se requiere el costo de desembolso personal.
4. Solicitud de reembolso: Para algunos proyectos específicos o circunstancias específicas, puede ser necesario presentar una solicitud de reembolso al departamento de seguros médicos. Por lo general, esto implica completar un formulario de solicitud de reembolso, proporcionar facturas y materiales de reembolso relacionados con el tratamiento médico, etc.
Tasa de reembolso del seguro médico:
1. Tasa de reembolso de hospitalización: según los diferentes niveles de hospitales y tipos de seguro médico, la tasa de reembolso de hospitalización suele estar entre 50 y 95. La proporción específica depende de la póliza de seguro médico y de las regulaciones del lugar donde busca tratamiento médico.
2. Ratio de reembolso para pacientes ambulatorios: El ratio de reembolso para pacientes ambulatorios suele ser inferior al ratio de reembolso para pacientes hospitalizados, y el ratio específico también varía según el tipo de seguro médico y las pólizas del lugar donde se busca tratamiento médico. .
3. Ratio de reembolso de medicamentos: Los diferentes tipos de medicamentos tienen diferentes ratios de reembolso. Algunos medicamentos básicos y de uso común pueden tener tasas de reembolso más altas, mientras que algunos medicamentos especiales o importados pueden tener tasas de reembolso más bajas.
Tenga en cuenta al utilizar la tarjeta de seguro médico:
1. Está prohibido retirar efectivo
Ninguna unidad o individuo puede violar el alcance y los requisitos del seguro médico. tarjeta y el retiro de efectivo está estrictamente prohibido.
2. Las tarjetas de seguro médico en algunas provincias y ciudades pueden ser utilizadas por toda la familia.
En algunas provincias y ciudades, como la provincia de Zhejiang y la ciudad de Guangzhou, el saldo de la atención médica personal. Las cuentas de seguro a lo largo de los años se pueden utilizar para pagar el seguro médico básico de los empleados. Los gastos del seguro médico para el cónyuge, los hijos, los padres y otros parientes cercanos del asegurado se proporcionan para realizar asistencia financiera mutua entre los miembros de la familia.
3. El seguro médico no pagará en las siguientes circunstancias
Quienes busquen tratamiento médico en instituciones médicas no designadas o compren medicamentos en farmacias minoristas no designadas (excepto en casos de emergencia). : debido a peleas personales, abuso de drogas u otras violaciones de la ley. Autolesión causada por comportamiento: tratamiento por alcoholismo, suicidio, automutilación, etc., lesión causada por accidentes de tráfico, accidentes médicos u otros accidentes de responsabilidad: y situaciones en las que los individuos deben pagar por sí mismos de acuerdo con las regulaciones nacionales o locales.
En resumen, antes de realizar un reembolso del seguro médico, se recomienda consultar con el departamento de seguro médico local o con las instituciones pertinentes para comprender las políticas y procedimientos de reembolso específicos. Al mismo tiempo, conserve las facturas y los materiales de reembolso relacionados con el tratamiento médico para futuros procedimientos de reembolso.
Base jurídica:
"Ley de Seguro Social de la República Popular China"
Artículo 12
Primas del seguro médico básico El básico las primas del seguro médico se recaudan mensualmente y el empleador y los empleados deben pagar las primas del seguro médico básico a la autoridad recaudadora dentro del período prescrito. La parte que los empleados deben pagar individualmente será retenida por el empleador de sus salarios.