¿Cuáles son las pólizas de seguro médico para enfermedades graves para los empleados en Beijing?

El seguro médico para enfermedades críticas de los empleados es un fondo de seguro médico especial establecido para proteger las necesidades médicas de los empleados urbanos en caso de enfermedades graves. Se utiliza para pagar a los asegurados que participan en el seguro médico básico para empleados urbanos. Los gastos médicos acumulados incurridos durante el año exceden los gastos médicos básicos por encima del límite de pago máximo (40.000 yuanes) (excluidos los gastos de bolsillo). A continuación he preparado contenido relevante para la póliza de seguro médico para enfermedades críticas de los empleados de Beijing. ¡Espero que sea útil para todos!

¿Cuáles son las pólizas de seguro médico para enfermedades críticas de los empleados de Beijing?

Las unidades que participan en la atención médica de enfermedades críticas. El seguro debe cumplir estrictamente con el "Reglamento sobre coordinación social de gastos médicos por enfermedades graves para empleados y jubilados de empresas urbanas afiliadas localmente en Beijing" y documentos relacionados. Esta disposición tiene como objetivo garantizar que los empleados y jubilados de la empresa reciban protección médica básica cuando padezcan una enfermedad grave.

1. Cobertura de seguro: esta disposición se aplica a las empresas de propiedad municipal, distrital y de condado (en adelante, empresas) y a sus empleados y jubilados dentro de la región administrativa de Beijing.

2. Normas de pago y plazo de pago:

1. 6% del salario mensual promedio de los empleados de la ciudad en la unidad (excluidas las empresas con inversión extranjera) en el año anterior. basado en el número de empleados en la unidad. Cada persona paga una tarifa mensual de coordinación médica para enfermedades críticas.

2. Los empleados pagan primas mensuales de seguro médico por enfermedades críticas basadas en el 1% del salario mensual promedio de los empleados en esta ciudad durante el año anterior, que será retenido y pagado por la unidad;

3 Según el Documento de Seguro Laboral de Beijing No. [1998] No. 102 estipula que todas las unidades que participan en el seguro médico para enfermedades críticas deben pagar las primas del seguro médico para enfermedades críticas a partir del 1 de julio de 1998. Las unidades establecidas después del 1 de julio de 1998, pagará la prima a partir del mes en que se expida la licencia comercial y comenzará a pagar las primas del seguro médico por enfermedades críticas.

4. Las empresas con inversión extranjera pagarán el 2,5% del salario mensual promedio de los empleados de la ciudad durante el año anterior y una tarifa mensual de coordinación de atención médica por enfermedades graves basada en el número de empleados chinos en la empresa. Los empleados individuales y los jubilados pagarán el 1% del salario mensual promedio de los empleados de la ciudad durante el año anterior como tarifa mensual de coordinación de atención médica de enfermedades críticas.

5. Cuando el salario mensual promedio de los empleados de la empresa sea más de un 10% menor que el salario mensual promedio de los empleados de la ciudad, se utilizará como salario promedio el 90% del salario mensual promedio de los empleados de la ciudad. la base.

6. La unidad deberá pagar la prima del seguro médico de enfermedades críticas en su totalidad antes del día 30 de cada mes, y no deberá interrumpir la cobertura del seguro médico de enfermedades críticas del empleado.

3. Normas de pago y alcance del reembolso del fondo mancomunado para enfermedades críticas: gastos médicos únicos de hospitalización por enfermedades de los empleados o lesiones no relacionadas con el trabajo o la cantidad que exceda los 2000 yuanes en total dentro de los 30 días (excluidos). partes autopagadas, gastos personales, etc.) La parte de carga) pertenece al ámbito de pago del fondo unificado de enfermedades críticas, y se calcula por etapas y se paga de forma acumulativa:

1. se paga por encima de 2.000 yuanes y por debajo de 5.000 yuanes;

2. 85% por la porción por encima de 5.000 yuanes y por debajo de 10.000 yuanes;

3. por debajo de 30.000 yuanes

4. por la suma superior a 30.000 yuanes, se paga el 85% por la parte inferior a 10.000 yuanes, se paga el 90% por la parte superior a 50.000 yuanes.

5 .

4. Los gastos médicos incurridos bajo cualquiera de las siguientes circunstancias no están cubiertos por el seguro médico para enfermedades críticas:

1. Tratamiento no autorizado en hospitales no designados (excepto para rescate de emergencia);

2. Sufrir enfermedades profesionales, lesiones relacionadas con el trabajo o recaída de antiguas lesiones relacionadas con el trabajo

3. Lesiones causadas por accidentes de tránsito; . Lesiones causadas por infracción personal de la ley

5. Intoxicación alimentaria por accidentes causados ​​por responsabilidad

6. Lesiones causadas por accidentes médicos;

8. Los gastos médicos deben ser asumidos por uno mismo de acuerdo con las regulaciones del estado y de esta ciudad.

La nueva política estipula que a partir del 1 de enero de 2017, el límite máximo de pago anual del seguro médico para empleados urbanos de Beijing para asistencia médica por enfermedades graves aumentará de 300.000 yuanes a 400.000 yuanes, y el alcance y la proporción de enfermedad grave el pago de asistencia médica se incrementará de forma constante. El fondo de asistencia médica para enfermedades críticas se pagará a una tasa del 90%. Si el paciente es trasladado a otro lugar para recibir tratamiento, el seguro médico para enfermedades críticas se pagará a una tasa del 90%.

Respecto a la guía de reembolso de seguros médicos, acabo de recopilar contenido relevante, espero que te resulte útil: ¿Cómo utilizar la seguridad social y el seguro médico? ¡Este artículo le enseña el proceso de solicitud de reembolso!

Es decir, si los gastos médicos incurridos por el asegurado en un año natural que están dentro del alcance de pago del seguro médico básico exceden el límite de pago máximo del fondo común general de 60.000 yuanes a un máximo de 400.000 yuanes, el monto se calculará según el 90% del fondo de ayuda pagado y la proporción de desembolso personal es del 10% Artículo Cobertura de seguro médico por enfermedad grave del empleado Artículo Enfermedad grave del empleado Además, el monto del pago. para los empleados urbanos el seguro médico por enfermedad grave se mantiene sin cambios.

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