¿Cómo se calcula el reembolso por hospitalización del seguro médico?

En circunstancias normales, el empleador debe pagar el 8% de la base de seguridad social (o salario reconocido) cada mes, y los individuos deben pagar el 2%, que se descuenta directamente del salario cada mes. Al alcanzar la edad legal de jubilación, los hombres pueden disfrutar de la vida pagando durante 25 años y las mujeres durante 20 años.

Esta base de pago no es estática. Proviene del salario promedio de los empleados de esta provincia y ciudad en el año anterior. La base mínima de pago es el 60% del salario social medio del año anterior, y la máxima es el 300% del salario medio. Así como el salario promedio en Zhengzhou en 2018 fue de 4575 yuanes, la base de pago mínimo en 2019 es 4575 × 60% = 2745 yuanes.

Siempre que se determinen estas dos bases de pago, significa que no importa cuán bajo sea su salario, incluso si es inferior a 2745 yuanes, debe pagar de acuerdo con el estándar mínimo si el salario es; Por encima de 13725 yuanes, no importa cuán alto sea, solo se puede pagar de acuerdo con el estándar mínimo. Se pagará el estándar más alto, pero si el salario está entre 2745 y 13725, se pagará de acuerdo con el salario real.

Por ejemplo, supongamos que Xiao Zhang trabaja en una empresa en Zhengzhou con un salario mensual de 10.000.

Entonces, la tarifa mensual del seguro médico que su empresa debe pagar = 10.000×8%=800 yuanes,

El individuo sólo debe pagar =10.000×2%=200 yuanes.

2. ¿Cómo pagan el seguro los residentes urbanos y rurales desempleados?

El seguro médico para los residentes urbanos y rurales es más bajo que el de los empleados. La prima generalmente se determina de acuerdo con una cierta proporción del ingreso disponible per cápita de la población local, pero no hay ningún beneficio de jubilación. año de pago, el gobierno también proporcionará ciertos subsidios financieros.

En circunstancias normales, el seguro médico de los residentes urbanos y rurales (en adelante, seguro de residentes urbanos) debe pagar primero, es decir, pueden disfrutar de los beneficios del seguro médico durante todo el próximo año. Por ejemplo, Zhengzhou solo necesita pagar 250 yuanes en 2019 para disfrutar de los beneficios del seguro médico durante 2020. Si no lo paga, significa que el seguro médico no le reembolsará el próximo año. El pago específico depende de las políticas locales.

El tiempo de pago anual suele concentrarse en la segunda mitad del año. Cuando caduque, la comunidad generalmente te lo recordará y podrás elegir si deseas pagar. Especialmente ahora, cada vez es más conveniente hacer cosas. Puede renovar su seguro directamente iniciando sesión en WeChat o Alipay.

¿Cómo calcular el reembolso por hospitalización por parte del seguro médico? Aprenda a ahorrar más.

Un punto muy importante es que el seguro médico de los empleados urbanos y el seguro médico de los residentes urbanos y rurales tienen pagos diferentes y disfrutan de beneficios diferentes.

Los primeros pagan más que los segundos y disfrutan de un mejor trato durante el reembolso, lo que se refleja principalmente en la ratio de reembolso. Cuando se consulta a un médico en un hospital del mismo nivel y se utiliza el mismo medicamento, la tasa de reembolso del seguro médico de los empleados es generalmente entre un 10% y un 20% mayor que la del seguro residencial urbano. Tomando a Zhengzhou como ejemplo, Bao Bei hizo un cuadro y la diferencia es clara de un vistazo:

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Por ejemplo, supongamos que Xiao Zhang estuvo hospitalizado en un hospital terciario en Zhengzhou durante una semana debido a apendicitis. Durante el período, los honorarios de cirugía y hospitalización fueron * * * 12.000, todos los cuales se utilizaron para. seguridad social.

Si está cubierto por el seguro médico de residentes urbanos y rurales,

El monto del reembolso = (8000-2000) × 55% = 3300 yuanes.

(12000-8000)×65%=2600 yuanes

Esto significa que eventualmente podrá reembolsar 3302600=5900 yuanes y deberá pagar 6100 yuanes de su bolsillo.

Pero si utiliza el seguro médico para empleados de la ciudad,

entonces el monto del reembolso final = (12 000-900) × 88 % = 9 768 yuanes, y el pago por cuenta propia solo le costará 2 232 yuanes;

En cuanto a por qué el bebé se calcula de esta manera, entraremos en detalles más adelante, pero podemos ver claramente que para el mismo reembolso por hospitalización, el seguro médico del empleado es 3268 yuanes más que el urbano. y seguro rural, ¡ahorrándose en última instancia casi la mitad del coste!