¿Cómo utilizar la parte pagada por la compañía de seguro médico?
El nombre completo del seguro médico es seguro médico social, lo que significa que si compra un seguro del estado, puede reembolsar los gastos médicos básicos. El pago del seguro médico se divide en dos partes, la parte de pago individual y la parte de pago unitario. El pago individual es el 2% de la base de seguridad social y el pago unitario es el 7% de la base de seguridad social. Después de que el empleador pague el seguro médico de sus empleados, el seguro médico entrará en vigor el mes siguiente y los gastos incurridos por el asegurado por el tratamiento ambulatorio o hospitalario en el hospital podrán reembolsarse en una determinada proporción;
Una vez que el asegurado recibe tratamiento ambulatorio en un hospital designado por el seguro médico, una vez que los gastos ambulatorios acumulados alcanzan el estándar de pago mínimo estipulado por el seguro médico, pueden ser reembolsados de acuerdo con una determinada proporción.
El asegurado requiere hospitalización. Después de incurrir en gastos razonables y necesarios, el seguro médico también reembolsará los gastos dentro de la cobertura del seguro. Sin embargo, al reembolsar, todos deben prestar atención al hecho de que el seguro médico no puede reembolsar los medicamentos pagados por usted mismo ni los medicamentos comprados.
Proceso de reembolso del seguro médico pagado por la empresa: lleve la identificación válida del asegurado o la tarjeta de seguro médico, el certificado de diagnóstico de enfermedad, la información del tratamiento médico, las facturas de pacientes ambulatorios y otros materiales relevantes al departamento de seguro médico del seguro social local. centro para solicitar el reembolso.
Después de recibir la información, el personal realizará una revisión preliminar de la misma. Si la información está completa y cumple con las condiciones, se iniciarán los trámites pertinentes.
Al solicitar el reembolso de gastos médicos ambulatorios, el solicitante debe deducir el monto transferido a la cuenta personal del seguro médico para este año de seguridad social y luego verificar el monto reembolsado en función de la situación real.
Base jurídica:
1. Artículo 26 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China"
Seguro médico básico para empleados, nueva cooperativa rural Seguro médico y residentes urbanos El seguro médico básico se implementa de acuerdo con las regulaciones nacionales.
2.Artículo 28
Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, conceptos de diagnóstico y tratamiento, normas de las instalaciones de servicios médicos y rescate de emergencia serán cubiertos por el seguro médico básico. Fondo de acuerdo con la normativa nacional.
3. Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo del seguro médico básico será sufragada por las agencias de seguridad social, las instituciones médicas y las empresas farmacéuticas. Unidades de liquidación directa.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.