¿Cuál es el monto de reembolso anual del seguro médico de Beijing?
¿Cuál es el monto de reembolso anual del seguro médico de Beijing?
1. Para gastos clínicos ambulatorios (de emergencia) que cumplan con las regulaciones básicas del seguro médico en Beijing, dentro de un año calendario, los empleados en el trabajo deberán pagar el mínimo El estándar es de 1.800 yuanes, el estándar de pago mínimo para los empleados jubilados es de 1.300 yuanes y el límite de reembolso es de 20.000 yuanes
2. el tratamiento médico ambulatorio para los empleados actuales es del 90%, y el porcentaje de reembolso para otros tratamientos médicos hospitalarios es del 70%, el porcentaje de reembolso para tratamientos médicos comunitarios ambulatorios (de emergencia) para jubilados es del 90%, el porcentaje de reembolso para otros tratamientos médicos hospitalarios es del 85%; para los menores de 70 años, y del 90% para los mayores de 70 años.
Para los gastos de hospitalización que cumplen con las disposiciones del seguro médico básico, dentro de un año calendario, el estándar de pago mínimo para la primera hospitalización es de 1300 yuanes, y el estándar de pago mínimo para la segunda hospitalización y posteriores es de 650 yuanes. El seguro médico básico coordinará la sección de pago es de 100.000 yuanes y la sección de pago de grandes cantidades es de 400.000 yuanes, es decir, el límite de hospitalización es de 500.000 yuanes.
3. los empleados activos cuestan entre 1.300 y 30.000 yuanes, y el hospital de primer nivel, el 90%, el 87% para los hospitales de segundo nivel y el 85% para los hospitales de tercer nivel, por un monto de 30.000 a 40.000 RMB, y el 95% para los de primer nivel; hospitales de primer y segundo nivel, 97% para hospitales de primer nivel y 95% para hospitales de tercer nivel; hospitales de nivel 100.000-500.000 yuanes, 85% para hospitales de primer nivel, segundo nivel y tercer nivel;
4. Gastos médicos de hospitalización para jubilados 1.300-30.000 en el rango de cantidad; , 97% de los hospitales de primer nivel, 96,1% de los hospitales de segundo nivel y 95,5% de los hospitales de tercer nivel en el rango de montos de 30.000 a 40.000 RMB, 98,5% de los hospitales de primer nivel, 97,6% de los hospitales de segundo nivel; , y 97% de los hospitales de tercer nivel; 40.000-100.000 para el rango de montos, 99,1% para los hospitales de primer y segundo nivel y 98,5% para los hospitales de tercer nivel; para el rango de montos de 100.000-500.000 RMB, 90% para los de primer nivel; hospitales de segundo y tercer nivel.
Alcance y proporción del reembolso del seguro médico:
1. El reembolso mediante la tarjeta del seguro médico se limita a los gastos médicos superiores a la hospitalización causada por enfermedades y algunos accidentes en hospitales designados. La fórmula de reembolso es: (costo total-tarifa umbral-pago propio sobre gastos)*(75+edad*0,2)%. En circunstancias normales, el índice de reembolso real oscila entre el 20 y el 60%;
Medicamentos autopagados No es reembolsable, el 80% de los medicamentos de Clase B se reembolsan, hay un límite en los costos de cama y algunos costos de examen y diagnóstico y tratamiento según las regulaciones no se pueden reembolsar
3. comprar medicamentos en farmacias designadas y pagar gastos ambulatorios y de emergencia, pero no está incluido en el alcance del reembolso, porque el dinero en la tarjeta del seguro médico es dinero en la cuenta personal del seguro médico
4; Reembolso del seguro de enfermedades críticas Después de que el asegurado sufra una enfermedad grave, la responsabilidad personal incurrida en la institución médica designada por el seguro médico municipal y de conformidad con las normas del seguro médico municipal se incluirá en el pago del seguro de enfermedades críticas de los residentes. Alcance, el 50% será reembolsado por los fondos del seguro de enfermedades críticas.
En resumen, generalmente se determina según la situación real, con un mínimo del 58% y un máximo del 97%. La proporción de reembolso está determinada por el nivel del hospital. Cuanto menor sea el nivel del hospital, mayor será el monto del reembolso. Las tasas de reembolso del seguro médico también difieren entre los trabajadores y los jubilados. La proporción del reembolso del seguro médico que los trabajadores pueden reembolsar es relativamente menor, la de los jubilados es mayor y cuanto mayor es la edad, mayor es la proporción. Están exentos del pago los mayores de 90 años.
Base jurídica:
Artículo 26 del "Reglamento del seguro médico básico de Beijing"
El fondo mancomunado del seguro médico básico y las cuentas individuales delimitan sus respectivos alcances de pago. se calcularán por separado y no se desplazarán entre sí. Los gastos médicos que estén dentro del ámbito de pago del fondo de seguro médico básico se pagarán por separado mediante el fondo mancomunado del seguro médico básico y las cuentas personales.
Artículo 27
El pago de gastos médicos de empleados y jubilados por parte de la caja del seguro médico básico deberá cumplir con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, el catálogo de artículos de diagnóstico y tratamiento y las instalaciones de servicios estipuladas en este Alcance de la ciudad y normas de pago. El departamento administrativo municipal de trabajo y seguridad social, junto con los departamentos pertinentes, formulará por separado medidas específicas para el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, el catálogo de artículos de diagnóstico y tratamiento, y el alcance de las instalaciones de servicios médicos y las normas de pago.