¿Cuál es el límite máximo del seguro médico de Beijing?
El límite de hospitalización en Beijing es de 500.000 yuanes.
La tasa de reembolso por hospitalización para los empleados activos en Beijing es superior al 85%, y la tasa de reembolso por hospitalización para los jubilados es superior al 90%, hasta el 99,1%, y el límite máximo de hospitalización es de 500.000 yuanes.
A partir del 1 de enero de 2021, el límite máximo de pago de fondos para gastos médicos ambulatorios y de emergencia incurridos por los participantes del seguro médico básico de residentes urbanos y rurales en un año de seguro médico aumentará de 4000 yuanes a 4500 yuanes. .
1. El seguro médico se divide en dos cuentas. La cuenta personal, el dinero reflejado en la tarjeta del seguro médico, se puede utilizar para comprar medicamentos en las farmacias designadas, pagar los gastos ambulatorios y pagar los gastos personales. - parte de bolsillo de los gastos de hospitalización. La cuenta global es administrada por el centro de seguro médico. Los gastos incurridos por el asegurado que son reembolsados por el seguro médico local se pagan con cargo a la cuenta global.
2. Cuando busque tratamiento médico (hospitalización), presente su tarjeta de seguro médico en el hospital designado para comprobar su condición de asegurado. Al realizar el check out, la persona pagará la parte que paga por su cuenta con su tarjeta de seguro médico. o en efectivo. La parte del reembolso del seguro médico la liquidan el seguro médico y el hospital, y las personas no necesitan pagar primero y luego recibir el reembolso. Los gastos médicos incurridos en consultorios ambulatorios no son reembolsables.
Reembolso del seguro médico social:
1. Las diferentes proporciones de reembolso del seguro médico son diferentes en diferentes hospitales. Si una persona gasta 10.000 yuanes en el hospital, si es hospitalizado en un primer hospital. hospital de nivel, luego simplemente reste 500 yuanes primero; si está hospitalizado en un hospital secundario, reste 1000 yuanes primero; si está hospitalizado en un hospital terciario, reste 2000 yuanes primero y luego excluya los "gastos de medicamentos no médicos" y " otros”. “Gastos no cubiertos por seguro médico”, el 80% restante lo reportan personas ocupadas, y el 50% lo reportan jubilados o desempleados. (Nota: El reembolso del seguro médico solo cubre medicamentos de la Categoría A, es decir, medicamentos para el seguro médico, la Categoría B es para uso del seguro no médico y no puede ser reembolsado)
2. Reembolso Relación de reembolso Hospitalización del seguro médico, el costo total excluye las partes pagadas por usted mismo y los gastos de Categoría B. Después de pagar primero el 10% de su bolsillo, la parte que exceda la tarifa mínima del seguro médico del hospital disfrutará de una proporción del pago coordinado. las tarifas umbral son diferentes para los diferentes niveles hospitalarios, y la proporción del pago coordinado también será diferente. La proporción de seguro médico de los empleados es más del 80% (Ciudad de Wuhan 82%/84%/87%), y la proporción de seguro médico de los residentes es de aproximadamente el 70% (Ciudad de Wuhan 80%/65%/50%).
3. La tarjeta de seguridad social no ajusta la proporción de ningún reembolso médico. Según el "Reglamento de seguro médico básico de Beijing" emitido en 2005, el seguro médico social complementario para los jubilados menores de 70 años es. 50%, mientras que al realizar los trámites de reembolso en la agencia pagadora es necesario preparar copia del manual del seguro médico, recibos de honorarios médicos, recibos, detalles, etc. Para más detalles, también puede consultar la línea directa laboral y de seguridad social. 12333.
Base jurídica
"Ley de Seguro Social de la República Popular China"
Artículo 28
Cumplir con los catálogos de medicamentos del seguro médico básico , los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de emergencia y rescate se pagarán con cargo al fondo de seguro médico básico de conformidad con las regulaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo del seguro médico básico se liquidará directamente entre la agencia de seguro social y la institución médica y unidad de negocio farmacéutica. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación de gastos médicos para tratamientos médicos en otros lugares para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.