La diferencia entre el directorio de seguros médicos y el directorio externo.
1. Gastos en el catálogo: El seguro médico puede reembolsar, refiriéndose generalmente a "gastos en seguridad social".
2. Gastos fuera de catálogo: El seguro médico no reembolsará, como algunos medicamentos contra el cáncer de reciente lanzamiento, medicamentos importados, medicamentos innovadores caros, medicamentos patentados, etc. , y deberás pagarlo tú mismo.
Existen tres categorías principales de catálogos de reembolso de seguros médicos, incluidos catálogos de medicamentos, catálogos de diagnóstico y tratamiento y catálogos de instalaciones de servicios médicos. Sólo se podrán reembolsar los gastos enumerados en el catálogo. Si los gastos médicos entran en estas tres categorías, pueden ser reembolsados; de lo contrario, sólo pueden pagarlos de su propio bolsillo.
1. Catálogo de medicamentos: El catálogo de medicamentos del seguro médico básico se refiere al catálogo de medicamentos necesarios para garantizar el tratamiento clínico de los empleados asegurados y está incluido en el alcance del seguro médico básico. Es una forma de gestionar el alcance de los medicamentos del seguro médico básico. Incluye principalmente medicamentos de Clase A y Clase B. Los medicamentos de clase A son necesarios para el tratamiento, son baratos y fáciles de usar y pueden reembolsarse al 100%. Los medicamentos de clase B son opcionales y fáciles de usar, pero el precio es un poco más caro y, por lo general, se reembolsa entre el 70% y el 80%. Sin embargo, algunos medicamentos nutritivos y para el cuidado de la salud generalmente están fuera del catálogo de medicamentos, como por ejemplo los medicamentos para adelgazar, los medicamentos para la resaca, etc.
2. Catálogo de diagnóstico y tratamiento: principalmente elementos necesarios para el tratamiento, que tienen un efecto curativo preciso, pero que son costosos, como la hemodiálisis. Pero la cirugía plástica no está en la lista.
3. Directorio de establecimientos de servicios médicos: tarifas de instalación de servicios necesarios durante el proceso de diagnóstico y tratamiento, como tarifas de camas, etc. , pero los honorarios de acompañantes y cuidadores no están incluidos en el catálogo y no están incluidos.
Base jurídica: Artículo 28 de la “Ley de Seguro Social de la República Popular China”.
Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y el rescate de emergencia serán pagados por el fondo del seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo del seguro médico básico será pagada directamente por la agencia de seguro social, la institución médica y la farmacéutica. unidad de negocio. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.