¿Cómo puede reembolsarme la tarjeta del seguro médico después de una extracción dental en el hospital?
La forma de reembolso de la tarjeta del seguro médico tras la extracción de una muela en el hospital es la siguiente:
1. Con carácter general, si al asegurado se le extrae una muela en un local. hospital designado por el seguro médico, solo necesita mostrar su tarjeta de seguro médico durante la liquidación. Todos pueden lograr la liquidación automática. El sistema de seguro médico calculará automáticamente el monto que se puede reembolsar y la parte que debe pagarse de su bolsillo. solo necesita pagar el monto por cuenta propia;
2. Liquidación manual, si cuando a la persona asegurada se le extrae un diente en un hospital designado en otro lugar, es posible que algunos hospitales no puedan implementar la liquidación automática. En este caso, el asegurado debe pagar la tarifa por adelantado y conservar todos los documentos médicos relacionados con la extracción del diente antes de devolverlos al asegurado para llevar los materiales al centro de manipulación de la seguridad social para su liquidación manual.
El alcance específico del reembolso del seguro médico por tratamiento dental es el siguiente:
1. Lo que se ha incluido en el alcance del seguro médico es principalmente el empaste dental (materiales básicos y honorarios del tratamiento). ), extracción de dientes, tratamiento de enfermedades periodontales, El costo de enfermedades dentales como gingivitis y tratamiento de conducto. Las extracciones de muelas del juicio comunes entran dentro del ámbito de reembolso de las tarjetas de seguro médico y se pueden pagar con fondos del seguro médico;
2. El ámbito no reembolsable suele ser las restauraciones y blanqueamientos dentales, como carillas y restauraciones de dientes de porcelana. y atención dental La ortodoncia, los implantes dentales, el blanqueamiento dental, etc. están incluidos en los proyectos de cosmetología y restauración médica en nuestro país. Solo pueden ser pagados por cuenta propia y no pueden ser reembolsados por el seguro médico. El costo de las dentaduras postizas son principalmente costos de materiales, como dientes de porcelana e implantes dentales. Estos costos generalmente son aprobados por el departamento de precios y son tarifas de servicios especiales, por lo que no pueden ser reembolsados por el seguro médico;
3. Examen y tratamiento en la clínica dental Los gastos médicos incurridos se pagarán con los fondos de la cuenta personal de la tarjeta de seguro social si el paciente ingresa en el hospital por enfermedad y cumple con los estándares de hospitalización, excepto el costo de la dentadura postiza. (dentaduras postizas) que no pueden ser pagadas por el fondo común del seguro médico, los demás gastos pueden liquidarse según las normas del seguro médico.
En resumen, para el tratamiento dental, las personas aseguradas pueden llevar su tarjeta de seguro médico, registrarse en una institución médica designada en el área asegurada e ir al departamento dental para recibir tratamiento dental. Los gastos médicos derivados de los empastes dentales están cubiertos por el seguro médico y pueden ser reembolsados. Sin embargo, las dentaduras postizas y los implantes dentales entran dentro del ámbito de los cosméticos médicos y no pueden ser reembolsados.
Base legal:
Artículo 28 de la “Ley de Seguro Social de la República Popular China”
Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, diagnóstico y artículos de tratamiento, Las normas de las instalaciones de servicios de distribución médica y los gastos médicos para los servicios de emergencia y rescate se pagarán con cargo al fondo de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo del seguro médico básico se liquidará directamente entre la agencia de seguro social y la institución médica y unidad de negocio farmacéutica. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación de gastos médicos para tratamientos médicos en otros lugares para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.