Proporción de reembolso del seguro médico de los empleados de la ciudad de Jilin

1. Tasa de reembolso del seguro médico en la provincia de Jilin: para la hospitalización del seguro médico, después de excluir el pago por cuenta propia y el 10% de los gastos de Clase B, la parte que exceda la tarifa umbral del seguro médico del hospital disfrutará de la tasa de pago general. . Los diferentes niveles hospitalarios tienen diferentes tarifas mínimas y diferentes proporciones de pago coordinado. La proporción del seguro médico de los empleados supera el 80% (82%/84%/87% en la ciudad de Wuhan), y la proporción del seguro médico de los residentes es de aproximadamente el 70%. Artículo 23 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China" Los empleados participarán en el seguro médico básico para los empleados, y el empleador y los empleados pagarán conjuntamente las primas del seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales. Los hogares industriales y comerciales individuales sin empleados, los empleados a tiempo parcial que no hayan participado en el seguro médico básico para empleados del empleador y otras personas con empleo flexible pueden participar en el seguro médico básico para empleados, y los individuos deben pagar el seguro médico básico. primas de seguros de acuerdo con la normativa nacional. 2. Tasa de reembolso del seguro médico infantil de Harbin Después de que los residentes urbanos participen en el seguro médico infantil, pueden disfrutar de cuatro beneficios: hospitalización, atención ambulatoria y de emergencia, seguro complementario para enfermedades especiales y lesiones accidentales para pacientes ambulatorios: 1. Beneficios del seguro médico de hospitalización. Para gastos médicos de hospitalización de menos de 180.000 yuanes en un año, los hospitales de primer nivel (centros de servicios de salud comunitarios) no tienen deducible y reembolsan el 65%; los hospitales de segundo nivel tienen un deducible de 300 yuanes y reembolsan el 60%; El umbral mínimo de pago es de 500 yuanes y se reembolsa el 55% del reembolso. 2. Prestaciones de reembolso por enfermedades especiales ambulatorias. El límite de pago mínimo para enfermedades especiales para pacientes ambulatorios es de 300 yuanes al año, y el límite de pago máximo y la tasa de reembolso se basan en los estándares de reembolso de hospitalización. 3. Beneficios de reembolso para pacientes ambulatorios y de emergencia. En un año, para los gastos médicos ambulatorios y de emergencia incurridos por residentes urbanos y rurales en hospitales de primer nivel, la línea de pago mínimo es de 800 yuanes, el límite de pago máximo es de 3.000 yuanes y se proporciona un subsidio del 30%. 4. Beneficios adicionales del seguro por lesiones accidentales para estudiantes. Sobre la base del seguro médico básico para los residentes urbanos y rurales, se debe establecer un seguro adicional unificado contra lesiones accidentales para estudiantes y niños para resolver los problemas de compensación de gastos médicos y prestaciones por invalidez y muerte para estudiantes y niños debido a lesiones accidentales. 3. Tasa de reembolso del seguro médico para pacientes ambulatorios del hospital 1. Tasa de reembolso del seguro médico para empleados para pacientes ambulatorios: Para los empleados activos, solo se pueden reembolsar los gastos médicos de más de 2000 yuanes después de acudir a la clínica ambulatoria o al departamento de emergencias del hospital, y la tasa de reembolso es del 50% . Para los jubilados menores de 70 años, se pueden reembolsar los gastos superiores a 1.300 yuanes y la tasa de reembolso es del 70%. Para los jubilados mayores de 70 años, se puede reembolsar el 80% de los gastos superiores a 1.300 yuanes. Independientemente del tipo de persona, el importe máximo para gastos médicos ambulatorios y de emergencia es de 20.000 yuanes. 2. Tasa de reembolso del seguro médico para residentes para pacientes ambulatorios: Procedimiento de liquidación para pacientes ambulatorios: Para los gastos médicos incurridos por pacientes asegurados en instituciones médicas designadas, deben ir directamente al mostrador de liquidación del seguro médico para residentes para pasar su tarjeta con su receta de seguro médico especial y su tarjeta de seguro social. . Dentro de un año de seguro, si el costo total de los servicios generales para pacientes ambulatorios es inferior a 50 yuanes, el fondo del seguro médico pagará el 40% y el costo de más de 50 yuanes correrá a cargo del individuo. 3. Proporción de reembolso para pacientes ambulatorios del seguro médico rural: (1) Reembolso del 60% para clínicas de aldea y clínicas centrales de aldea, con un límite de 10 yuanes para medicamentos recetados por visita y un límite de 50 yuanes para medicamentos recetados para rehidratación temporal por parte de los médicos en centros de salud (2) centros de salud urbanos: se reembolsa el 40% de los gastos médicos, con un límite de 50 RMB por cada tarifa de examen y operación, y un límite de 100 RMB para medicamentos recetados; (3) reembolso del 30% por tratamiento médico; en un hospital secundario, con un límite de 50 RMB por cada tarifa de examen y operación. El límite de la tarifa de medicamentos recetados es de 200 yuanes (4) reembolso del 20% por visitas a hospitales de tercer nivel, la tarifa de examen y el límite de la tarifa quirúrgica para cada uno; la visita es de 50 yuanes y el límite de la tarifa de medicamentos recetados es de 200 yuanes (5) Las facturas de medicina tradicional china adjuntas a las recetas tienen un límite de 1 yuan por receta; (6) El límite de compensación anual para las clínicas médicas ambulatorias cooperativas a nivel de ciudad es 5.000 yuanes. 4. Proporción de reembolso del seguro médico de anestesia 1. Compensación para pacientes ambulatorios: rn(1) 60% del reembolso para clínicas de aldea y clínicas centrales de aldea, con un límite de 10 yuanes para medicamentos recetados por visita y un límite de 50 yuanes para medicamentos recetados para rehidratación temporal por parte de los médicos del centro de salud. rn(2) El centro de salud de la ciudad reembolsa el 40% de los honorarios de cada visita, con un límite de 50 yuanes para diversos honorarios de exámenes y cirugías, y un límite de 100 yuanes para medicamentos recetados. rn(3) Reembolso del 30% por visitas a hospitales secundarios, con un límite de 50 RMB para honorarios de examen y honorarios quirúrgicos por cada visita, y un límite de 200 RMB para medicamentos recetados. rn(4) Reembolso del 20% por visitas a hospitales terciarios, con un límite de 50 yuanes para honorarios de examen y honorarios quirúrgicos por cada visita, y un límite de 200 yuanes para medicamentos recetados. rn(5) Hay un límite de 1 yuan por receta adjunta a la factura de medicina tradicional china. rn(6) El límite de compensación anual para las clínicas médicas ambulatorias cooperativas a nivel de ciudad es de 5.000 yuanes.

rn2rn2. Compensación por hospitalización rn (1) Alcance del reembolso: rn A. Gastos de medicamentos: Exámenes auxiliares: EEG, rayos X, películas, pruebas de laboratorio, fisioterapia, acupuntura, tomografía computarizada, resonancia magnética y otros límites de tarifas de exámenes 200 yuanes ( Consulte las normas nacionales, si supera los 1.000 yuanes, se reembolsará a 1.000 yuanes). rn B. Para las personas mayores de 60 años hospitalizadas en el centro de salud de la ciudad de Xingta, los honorarios de tratamiento y enfermería se compensarán con 10 yuanes por día, con un límite de 200 yuanes. rn(2) Relación de reembolso: el centro de salud de la ciudad reembolsa el 60%; los hospitales de segundo nivel reembolsan el 40%; rn 3. Compensación por enfermedad grave rn (1) Compensación del fondo de riesgo de la ciudad: todos los pacientes hospitalizados que participen en el seguro médico cooperativo rural cuyos gastos médicos acumulativos únicos o anuales excedan los 5.000 yuanes serán compensados ​​en etapas, es decir, el 65% de la compensación. será de 5.001 a 10.000 yuanes, una compensación del 70% por 10.001 a 18.000 RMB. rn(2) El límite anual de compensación para pacientes hospitalizados y ambulatorios de uremia, hemodiálisis, radioterapia y quimioterapia para pacientes oncológicos cooperativos a nivel municipal es de 11.000 yuanes. rnrnrnNotasrnLos siguientes no están incluidos en el alcance de reembolso del seguro médico cooperativo rural:rn 1. Buscar tratamiento médico por su cuenta (sin un hospital designado o sin solicitar un formulario de derivación), medicamentos adquiridos por usted mismo, medicamentos que no pueden ser reembolsados ​​por el seguro médico público regulaciones y aquellos que no cumplan con la planificación familiar Gastos médicos 2. Honorarios de tratamientos ambulatorios, visitas domiciliarias, honorarios de hospitalización, comidas, honorarios de acompañantes, honorarios de nutrición, honorarios de transfusión de sangre (excepto aquellos con bancos de sangre familiares, que serán reembolsados ​​de acuerdo con lo establecido en la ley); regulaciones pertinentes), tarifas de calefacción y refrigeración, tarifas de ambulancia y tarifas de cuidados especiales y otros gastos. 3. Gastos médicos por accidentes automovilísticos, peleas, suicidio, alcoholismo, accidentes laborales y accidentes médicos; , prótesis, trasplantes de órganos, honorarios de cirugía nombrada, honorarios de consulta, etc. 5. Dentro del alcance del reembolso, la parte más allá del límite; rn "Ley de Seguro Social de la República Popular China" Artículo 23 Los empleados participarán en el seguro médico básico de los empleados, y el empleador y los empleados pagarán conjuntamente las primas del seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales. Los hogares industriales y comerciales individuales sin empleados, los empleados a tiempo parcial que no hayan participado en el seguro médico básico para empleados del empleador y otras personas con empleo flexible pueden participar en el seguro médico básico para empleados, y los individuos deben pagar el seguro médico básico. primas de seguros de acuerdo con la normativa nacional.