Cuatro parámetros básicos del ventilador

Clasificación, rendimiento y selección de ventiladores (1) Concepto Los ventiladores pulmonares se denominan colectivamente ventiladores. Algunas personas piensan que si no participa en todo el proceso respiratorio, debería llamarse ventilador; algunas personas piensan que con el desarrollo de la tecnología de ventilación, la función de ventilación también se puede mejorar, por lo que es razonable llamarlo ventilador; . (2) Historia del desarrollo: en 1929, se produjo el primer ventilador de presión negativa. 1990. Múltiples modos de ventilación amplían el ámbito de aplicación de los ventiladores (3) Clasificación del ventilador: neumático, eléctrico, modos de conmutación electroneumáticos: presión, volumen, tiempo, flujo, frecuencia de ventilación combinada, frecuencia constante, alta frecuencia (4) Funciones del ventilador Principal funciones: 1. Ajustar la presión o el volumen de ventilación 2. Ajustar la frecuencia o el ciclo respiratorio 3. Ajustar la relación inspiratoria:espiratoria 4. Ajustar la sensibilidad de la ventilación auxiliar (sincronizado no) Funciones secundarias: 1. Ajustar la concentración de oxígeno inhalado 2. Humidificar el gas inhalado, calentar especial funciones :1 PEEP para SDRA 2 Presión positiva continua en las vías respiratorias CPAP para SARS 3 Ventilación con presión de soporte PSV 4 Suspiro de inspiración profunda (suspiro) 5 Ventilación obligatoria intermitente sincronizada SIMV es la más utilizada 6 Ventilación minuto obligatoria MMV Funciones auxiliares: 1 Función de monitorización: Respiración Frecuencia, volumen corriente, presión de las vías respiratorias, saturación de oxígeno, resistencia de las vías respiratorias, cumplimiento y capacidad vital 2 funciones de alarma: combinación de sonido y luz, fuente de alimentación, fuente de aire, frecuencia respiratoria, volumen corriente, presión de las vías respiratorias, temperatura y registro de inspiración y espiración 3 función: Los parámetros de ventilación, los parámetros de ventilación y los diferentes requisitos de tiempo de ventilación mecánica para el rendimiento del ventilador son aplicables a los requisitos mecánicos de las enfermedades para el tiempo de ventilación mecánica. Cuántos minutos de RCP: horas simples, anestesia, presión constante, horas a días después de la cirugía de presión constante. La FiO2 sincrónica puede regular enfermedades neuromusculares que duran de semanas a años. La presión constante, el volumen constante y la humidificación pueden regular los brotes de EPOC que duran de meses a semanas. La presión constante, el volumen constante y el calentamiento de SIMV y FiO2 pueden regular el SDRA. que dura de meses a semanas, modo de ventilación de ventilador de varias semanas (con las funciones anteriores), ventilación controlada mecánicamente (CMV), el modo de ventilación más básico, ventilación asistida mecánicamente (AMV), ventilación asistida/controlada (A/C), el modo de ventilación más utilizado, ventilación obligatoria intermitente (IMV y SIMV), utilice ventilación con presión de soporte cuando esté fuera de línea (PSV fuera de línea es el modo de ventilación más básico, utilizado para la ventilación con presión continua en las vías respiratorias (BIPAP), ventilación con presión positiva al final de la espiración ( BIPAP) para el SARS y el volumen tidal y la frecuencia de la ventilación controlada mecánicamente (CMV) de inspiración profunda (suspiro) utilizada en el SARS son generados completamente por el ventilador y son los mismos que los utilizados en la ventilación mecánica asistida (AMV) del paciente. la respiración es débil y la presión de las vías respiratorias cae a cero o a presión negativa al inhalar, lo que desencadena el trabajo de la respiración, lo que hace que el ventilador suministre simultáneamente aire para la respiración asistida.

El ventilador deja de funcionar al exhalar y. los pulmones se ven afectados. El gas se expulsa del cuerpo mediante la retracción elástica del tórax y los pulmones.

La ventilación asistida/controlada (A/C) combina las características de la AMV y la CMV cuando el paciente respira espontáneamente. y puede activar el ventilador para suministrar aire. Es AMV. La frecuencia de ventilación está determinada por la respiración espontánea del paciente. Cuando el paciente no respira espontáneamente o la presión negativa inspiratoria no puede alcanzar la sensibilidad de activación preestablecida, la máquina cambia automáticamente a CMV y. suministra aire de acuerdo con la frecuencia respiratoria y el volumen tidal preestablecidos.

Actualmente es el método de ventilación más utilizado.

Cuando los pacientes con ventilación con presión de soporte (PSV) inhalan. proporciona una presión positiva predeterminada para ayudar al paciente a superar la resistencia de las vías respiratorias y expandir los pulmones, reducir la fuerza de los músculos inspiratorios y aumentar el volumen corriente.

La presión positiva de las vías respiratorias al final de la inspiración desaparece y el paciente puede exhalar sin obstrucciones <. /p>

Ventilación obligatoria intermitente. IMV) Ventilación obligatoria intermitente sincronizada (SIMV) La IMV es una combinación de respiración espontánea y respiración controlada. Sobre la base de la respiración espontánea, el paciente recibe instrucciones regulares de ventilación intermitente y el gas se administra. forzado hacia los pulmones para proporcionar al paciente la ventilación parcial requerida.

El volumen tidal y la velocidad de ventilación están preestablecidos por el ventilador, y se puede administrar cualquier nivel de soporte ventilatorio entre 0 y 100 %. mediante ventilación obligatoria.

Se aumenta la frecuencia y el volumen corriente se aumentará la proporción de soporte ventilatorio hasta controlar por completo la ventilación.

Si la respiración espontánea es fuerte, el nivel de ventilación. El soporte se puede reducir gradualmente y el paciente puede pasar fácilmente a una respiración espontánea completa y finalmente ser retirado del ventilador.

Este modo se usa comúnmente para vaciar los ventiladores. -La presión espiratoria (PEEP) aumenta la presión transpulmonar al final de la espiración, provocando el colapso de los alvéolos. Los alvéolos se vuelven a expandir y al mismo tiempo aumentan la distensibilidad, mejorando así la ventilación y la oxigenación, haciendo que la V/Q sea adecuada, aumentando la presión parcial de oxígeno y reduciendo el oxígeno. Concentración y prevención efectiva del daño pulmonar causado por la intoxicación por oxígeno.

En términos generales, cuando el modo y los parámetros de ventilación mecánica se seleccionan correctamente, la concentración de oxígeno alcanza el 50% o más y la presión parcial de oxígeno aún es inferior a 60 mmHg, se puede agregar PEEP de manera adecuada.

A 5-15 cmH2O, los pacientes con presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) respiran espontáneamente y se administra presión positiva en las vías respiratorias durante las fases inspiratoria y espiratoria. El flujo de aire espiratorio es mayor que el flujo de aire inspiratorio. Los valores de flujo de aire y presión positiva se pueden ajustar según las condiciones específicas del paciente. Tiene un efecto fisiológico similar al de la PEEP, pero la CPAP aumenta la capacidad residual funcional más que la PEEP.

Cada 50-100 respiraciones de inhalación profunda (suspiro, suspiro), la máquina fortalecerá automáticamente la inhalación profunda y el volumen corriente es 65438 + 0,5-2 veces el volumen corriente establecido.

Su función fisiológica es sobreexpandir los alvéolos con regularidad para prevenir atelectasias y colapso alveolar. BIPAP es un método de ventilación no invasivo desarrollado en la última década, es decir, CPAP más PSS.

Cuando el paciente inhala, el ventilador BIPAP proporciona una presión inspiratoria más alta para ayudar al paciente a superar la obstrucción de las vías respiratorias, aumentando así la ventilación y reduciendo el trabajo respiratorio.

Al exhalar, la máquina reduce automáticamente la presión, facilitando al paciente la exhalación de aire y proporciona una presión positiva al final de la espiración adecuada.

La ventaja es que la ventilación se apoya mediante una mascarilla y no requiere vía aérea artificial.

La gasometría arterial es la base principal para el ajuste de la ventilación mecánica.

Por lo tanto, los gases en sangre arterial deben medirse periódicamente durante la ventilación mecánica.

La PaO2 es un indicador de la oxigenación arterial.

Después de 30 minutos de ventilación mecánica efectiva, la PaO2 debe elevarse por encima de 60 mmHg; de lo contrario, se debe considerar como ventilación mecánica ineficaz.

Si la PaO2_2 no puede alcanzar el nivel ideal, se deben utilizar los siguientes métodos: A. Aumentar la concentración de oxígeno adecuadamente; b. Agregar PEEP C para extender el tiempo de inhalación. PaCO2_2 es ​​un indicador que refleja la ventilación; efecto.

En condiciones ideales de ventilación, la PaCO_2 del paciente debe mantenerse entre 40-50 mmHg. Después de un período de ventilación, la PaCO_2 del paciente sigue siendo significativamente más alta que el valor normal, lo que indica que el volumen de ventilación es insuficiente y debe corregirse aumentando adecuadamente el volumen de ventilación, la frecuencia de la ventilación, extendiendo el tiempo de espiración y el volumen de ventilación por minuto.

Si la PaCO2_2 del paciente es demasiado baja después de la ventilación, significa que el paciente está hiperventilando, lo que puede provocar alcalosis metabólica y alcalosis respiratoria en pacientes con insuficiencia respiratoria crónica. Se deben realizar ajustes reduciendo el volumen corriente, el número de ventilaciones y las ventilaciones por minuto.

Monitorización hemodinámica

1 Monitorización a pie de cama de la temperatura corporal, el pulso, la presión arterial y la producción de orina.

2 Monitorización de la presión arterial

3 La monitorización de la presión venosa central no se utiliza habitualmente.

Aplicación de catéter en la arteria pulmonar

Humidificación y calentamiento, limpieza del generador de vapor y humidificación del agua. El atomizador de 32-35 grados requiere 350-500 ml de agua todos los días y 20-60 ml de inyección intermitente. cada vez, deje caer de 3 a 5 ml cada vez que succione el esputo, o gotee de 4 a 6 ml de humidificador continuamente. Lo mejor es utilizar agua destilada o fría. No se recomienda utilizar solución salina ahora.

Manejo de problemas comunes

Confrontación hombre-máquina

1 Es fácil que ocurra en la etapa inicial.

Si la oxigenación y la ventilación no mejoran a medio plazo, especialmente cuando los pulmones están muy humidificados y la distensibilidad se reduce, la relación del flujo sanguíneo se desequilibra durante la ventilación intensa, la hipoxemia y la acidosis respiratoria a menudo conducen a alteraciones evidentes. insuficiencia respiratoria sincrónica.

3 Mal rendimiento de sincronización, obstrucción de la vía aérea artificial y fuga de aire.

Tratamiento: compruebe cuidadosamente la posición del tubo endotraqueal para ver si hay secreciones retenidas, si la bolsa de aire trasera tiene fugas y solucione el motivo.

Se pueden utilizar sedantes, como el diazepam intravenoso.

Los problemas de alarma que ponen en peligro la vida son que la presión de la fuente de aire de la alarma es demasiado alta, la válvula de exhalación y el temporizador no funcionan correctamente y los cortes de energía deben solucionarse de inmediato. La alarma de baja presión no está en contacto con el paciente y la alarma de alta presión por fuga de aire bloquea la máquina con flema.

Consejo: el estado general ha mejorado, la función respiratoria ha mejorado significativamente, el análisis de gases en sangre es estable y no hay desequilibrio ácido-base ni trastorno electrolítico. Después de la ventilación mecánica, si los signos vitales son estables y los indicadores de función pulmonar cumplen las siguientes condiciones, se puede destetar al paciente (capacidad vital ≥ 10 ~ 15 ml/kg).

FEV 1,0 ≥ 10 ml/kg presión negativa inspiratoria máxima