Cómo reembolsar la atención médica cooperativa
Los métodos de reembolso de la atención médica de las cooperativas rurales son los siguientes:
1. El seguro médico se divide en dos cuentas, la cuenta personal, el dinero reflejado en la tarjeta del seguro médico. se utilizará para comprar medicamentos en farmacias designadas, el pago de los gastos ambulatorios y el pago de la parte personal de bolsillo de los gastos de hospitalización, la cuenta general es administrada por el centro de seguro médico, y los gastos incurridos por el asegurado que sean elegibles; para el reembolso del seguro médico local se pagan con cargo a la cuenta general;
2 Cuando busque tratamiento médico Al realizar el pago, debe mostrar su tarjeta de seguro médico en el hospital designado para demostrar su condición de asegurado. , el individuo pagará la parte que paga por su cuenta con su tarjeta de seguro médico o en efectivo, y la parte de reembolso del seguro médico será liquidada por el seguro médico y el hospital. El individuo no necesita pagar primero Pagar y luego reembolsar;
3. En cuanto al deducible de 1.000 yuanes, puede entenderse como la línea de pago umbral, es decir, el asegurado debe pagar primero 1.000 yuanes por gastos de hospitalización y la parte posterior a 1.000 yuanes. será pagado por la persona asegurada. El reembolso se basará en la tasa de reembolso del seguro médico local;
4. En cuanto a los servicios ambulatorios, no todos los seguros médicos locales pueden reembolsarlos. los gastos ambulatorios acumulados superan los 2000 en el año, los gastos ambulatorios incurridos pueden reembolsarse si obtiene un reembolso del 50%, puede pagar con la tarjeta si el dinero en la tarjeta está disponible. Reembolso por servicios ambulatorios. Generalmente, se reembolsan de la misma manera que la hospitalización.
Base jurídica: Artículo 26 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China"
Beneficios del seguro médico básico para los empleados, nueva atención médica cooperativa rural y seguro médico básico para residentes urbanos Las normas se implementan de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 27
Si una persona que participa en el seguro médico básico para empleados alcanza la edad legal de jubilación y ha pagado cotizaciones acumuladas durante el número de años especificado por el Estado, deberá ya no pagan primas de seguro médico básico después de la jubilación. Disfrutan de beneficios de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales; aquellos que no han cumplido los años prescritos a nivel nacional pueden pagar primas hasta los años prescritos a nivel nacional.
Artículo 28
Se deducirán del seguro médico básico los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los conceptos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos de emergencia y rescate. Fondo de seguro de acuerdo con la normativa nacional.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo del seguro médico básico se liquidará directamente entre la agencia de seguro social y la institución médica y unidad de negocio farmacéutica.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación de gastos médicos para el tratamiento médico en otros lugares para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.