¿Cómo calcular el reembolso por atención médica cooperativa rural?

El método de cálculo para el reembolso médico de las cooperativas rurales es el siguiente:

Para el tratamiento en los centros de salud municipales, la línea de pago mínimo es de 100 yuanes y la proporción de reembolso es de 90; en los hospitales designados a nivel de condado, la línea de pago mínimo es de 200 yuanes, la tasa de reembolso es de 82 para el tratamiento médico en hospitales designados municipales, el deducible es de 500 yuanes y la tasa de reembolso es de 65 para el tratamiento médico en hospitales designados provinciales; el deducible es de 700 yuanes y el índice de reembolso es de 55 para el tratamiento médico en hospitales no designados fuera de la provincia, la línea de pago mínimo es de 1.000 yuanes y el índice de reembolso es de 45.

Estándares de reembolso para la atención médica cooperativa rural:

1. Tasa de reembolso: según las políticas de las diferentes regiones, la tasa de reembolso para la atención médica cooperativa rural suele estar entre 50 y 80;

2. Umbral: los gastos médicos mínimos que deben cubrirse antes del reembolso. La parte que no alcance el umbral no será reembolsada;

3. monto de reembolso que excede la línea límite La porción del medicamento no será reembolsada;

4. Medicamentos pagados por usted mismo: es posible que algunos medicamentos no estén cubiertos por el alcance del reembolso y los pacientes deben hacerse cargo del costo. ellos mismos;

5. Instituciones médicas designadas: solo en instituciones médicas designadas. Solo si busca tratamiento médico en una institución se le reembolsarán sus gastos.

En resumen, el método de cálculo del reembolso médico de las cooperativas rurales varía según la ubicación del tratamiento médico. La línea de pago mínimo para los centros de salud municipales es de 100 yuanes y el porcentaje de reembolso puede llegar a 90 yuanes. mientras que para los hospitales no designados fuera de la provincia, el deducible hospitalario más alto es de 1.000 yuanes, pero el índice de reembolso más bajo es de solo 45. Los deducibles y los índices de reembolso de los hospitales designados a nivel de condado, ciudad y provincia se encuentran en el medio.

Base jurídica:

"Ley de Seguro Social de la República Popular China"

Artículo 23

Los empleados participarán en los servicios básicos Seguro médico para los empleados, el empleador y los empleados pagarán conjuntamente las primas del seguro médico básico de conformidad con la normativa nacional. Los hogares industriales y comerciales individuales sin empleados, los empleados a tiempo parcial que no hayan participado en el seguro médico básico para empleados del empleador y otras personas con empleo flexible pueden participar en el seguro médico básico para empleados, y los individuos deben pagar el seguro médico básico. primas de seguros de acuerdo con la normativa nacional.

Artículo 28

Se deducirán del seguro médico básico los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los conceptos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos de emergencia y rescate. Fondo de seguro de acuerdo con la normativa nacional.

Artículo 29

La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo del seguro médico básico se liquidará directamente entre la agencia de seguro social y la institución médica y unidad de negocio farmacéutica. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación de gastos médicos para tratamientos médicos en otros lugares para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.