Cómo reembolsar la atención médica cooperativa rural
El proceso de reembolso para la atención médica cooperativa rural es el siguiente:
1. Los pacientes asegurados por el Nuevo Sistema de Atención Médica Cooperativa Rural pueden recibir directamente el reembolso en el centro ambulatorio general designado a nivel municipal. instituciones médicas de la región con sus tarjetas de identificación y tarjetas de seguro médico. El reembolso se puede realizar deslizando la tarjeta. Cuando esté hospitalizado en instituciones médicas designadas dentro del distrito o fuera de la ciudad, el reembolso se puede reembolsar deslizando la tarjeta directamente cuando sea dado de alta. del hospital.
2. Los pacientes asegurados que estén hospitalizados en instituciones médicas públicas secundarias o superiores fuera de la ciudad deben presentar sus facturas originales y gastos médicos 3 meses después del alta, la lista detallada de gastos médicos de hospitalización, resumen de alta, tarjeta médica. , registro de hogar, registros médicos ambulatorios y cédula de identidad del responsable se pueden presentar directamente en la ventanilla del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural para el reembolso de gastos médicos.
3. Para el reembolso de pacientes ambulatorios por enfermedades especiales, los pacientes asegurados pueden presentar registros médicos y materiales de informes de exámenes relevantes emitidos por instituciones médicas designadas en o por encima del segundo nivel y el "Formulario de aprobación de tratamiento para pacientes ambulatorios de atención médica cooperativa rural nueva". para enfermedades especiales" Si envía una solicitud al Nuevo Centro de Gestión de Atención Médica Cooperativa Rural, y después de la revisión y aprobación, sus gastos médicos ambulatorios pueden incluirse en el alcance de reembolso del Nuevo Sistema de Atención Médica Cooperativa Rural.
4. Aquellos que son hospitalizados debido a lesiones accidentales, deben presentar pruebas de la causa de la lesión accidental y los registros médicos del hospital después del alta. Aquellos que no puedan proporcionar pruebas y registros válidos no serán admitidos. aceptado. Una vez que el paciente asegurado envíe la información, se completará dentro de los 30 días hábiles posteriores a la aceptación de la nueva ventanilla de atención médica cooperativa rural. Sin embargo, es necesario que los auditores del nuevo centro de atención médica cooperativa rural la investiguen y revisen y se reembolse. Sólo se puede hacer después de que la situación sea cierta.
Estándares de proporción de reembolso del seguro médico:
1. La proporción de reembolso del seguro médico se determina de acuerdo con las políticas y regulaciones locales, y la proporción de reembolso puede diferir en diferentes regiones. En términos generales, el índice de reembolso del seguro médico incluye dos aspectos:
(1) Índice de pago del seguro médico básico: el índice de pago del seguro médico básico se refiere al índice pagado por el fondo del seguro médico, que generalmente oscila entre 70 a 80;
(2) Proporción de gastos de bolsillo personal: la proporción de gastos de bolsillo personales se refiere a la proporción de gastos médicos que un individuo debe soportar, que generalmente oscila entre 20 y 30.
Base jurídica:
"Ley de Seguro Social de la República Popular China"
Artículo 2
El Estado establece un seguro de pensión básico , seguro médico básico, seguro contra accidentes laborales, seguro de desempleo, seguro de maternidad y otros sistemas de seguro social para proteger los derechos de los ciudadanos a obtener asistencia material del Estado y la sociedad de conformidad con la ley en caso de vejez, enfermedad, trabajo. -Lesiones relacionadas, desempleo, parto, etc.
Artículo 26
Las normas de tratamiento del seguro médico básico para los empleados, la nueva atención médica cooperativa rural y el seguro médico básico para los residentes urbanos se implementarán de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 27
Si una persona que participa en el seguro médico básico para empleados alcanza la edad legal de jubilación y ha pagado cotizaciones acumuladas durante el número de años especificado por el Estado, deberá ya no pagan primas de seguro médico básico después de la jubilación. Aquellos que disfrutan de beneficios de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales pero no han alcanzado los años prescritos a nivel nacional pueden pagar primas hasta los años prescritos a nivel nacional.