¿Cuál es el estándar de reembolso del seguro médico? ¿Existen límites en el reembolso del seguro médico?

1. El reembolso solo se puede realizar si el período de pago continuo alcanza el estándar: el seguro médico de los empleados generalmente se asegura en el mismo mes y no se reembolsará hasta el mes siguiente. Si el pago se ha suspendido durante un período de tiempo anterior, en algunas áreas el reembolso puede tardar de tres a seis meses. Las personas con empleo flexible deben pagar un seguro médico durante al menos 6 meses.

2. El tratamiento médico y la compra de medicamentos en instituciones designadas solo pueden reembolsarse: en circunstancias normales, el costo solo puede reembolsarse si va a un hospital designado para recibir tratamiento médico y hospitalización; de lo contrario, los costos del tratamiento no pueden reembolsarse. ser reembolsado. Cuando va a una farmacia a comprar medicamentos, también debe comprarlos en una farmacia designada por el seguro médico. De esta manera, puede usar su tarjeta de seguro médico para comprar medicamentos, pero solo puede pagarlos en un seguro no médico. farmacias designadas.

3. No reembolsar horas extras de trabajo: Asegúrese de traer su tarjeta de seguro social y tarjeta de seguro médico para liquidar los gastos cuando le den el alta del hospital. Si los gastos no se pueden liquidar de inmediato, primero puede adelantar el pago y luego acudir al departamento de seguro médico para reembolsar manualmente los gastos médicos con los recibos y vales. Además, si se excede el plazo de reembolso, es posible que el individuo deba pagarlo de su propio bolsillo.

4. Son específicos los medicamentos fuera de catálogo y los reembolsados ​​por el seguro médico. Generalmente, solo se pueden reembolsar los medicamentos incluidos en el catálogo del seguro médico. Los medicamentos fuera del catálogo del seguro médico no se pueden reembolsar, como muchos medicamentos innovadores importados y medicamentos patentados.

2. ¿Existe algún límite en el reembolso del seguro médico?

1. Seguro médico para empleados urbanos

Límite de reembolso anual para pacientes ambulatorios: 20.000 yuanes.

Deducible: 1.800 yuanes para los empleados actuales, la tasa de reembolso comienza desde el 70%. 1.300 yuanes para los jubilados, con una tasa de reembolso del 85%.

El límite superior del reembolso anual por hospitalización: 300.000 yuanes.

Deducible: Independientemente de empleados o jubilados, la primera hospitalización comienza desde 1.300 yuanes y la tasa de reembolso comienza desde el 85%. Segunda hospitalización, a partir de 650 yuanes, tasa de reembolso: 85%.

Enfermedades críticas: La porción de los gastos médicos de bolsillo que exceda el ingreso disponible per cápita de los residentes urbanos de esta ciudad en el año anterior se calculará en cuotas y se pagará de forma acumulativa. La tasa de reembolso comienza en el 50% por menos de 50.000 yuanes y el 60% por más de 50.000 yuanes, sin límite superior.

2. Seguro médico para residentes urbanos y rurales.

El límite de reembolso anual para pacientes ambulatorios: 3.000 yuanes.

Línea de pago mínimo: a partir de 100 yuanes para hospitales de primer nivel, la tasa de reembolso es del 55%. La tasa de reembolso comienza a partir de 550 yuanes y el 50% se proporciona a los hospitales de nivel dos y superiores.

Hospitalización: 200.000.

Franquicia: 150 yuanes para niños y 75% de 300 yuanes para adultos.

Los gastos anteriores no incluyen gastos no incluidos en el seguro médico, como pagos por cuenta propia y gastos de bolsillo. Además, la tarifa de inscripción no está incluida en la línea de pago mínimo ni en la línea de tope.