¿Cuál es la relación entre el pago individual y el pago unitario del seguro médico?

La proporción de primas de seguros corporativas e individuales es diferente para diferentes asegurados. Además, debido a los diferentes niveles económicos de las diferentes ciudades, la proporción de primas de seguridad social también es diferente. Las siguientes son las normas generales de pago:

1. Seguro de pensiones: El ratio de pago unitario es del 20% y el ratio de pago individual es del 8%.

2. Seguro médico: El ratio de pago unitario es 9%+1% y el ratio de pago individual es 2%+3.

3. Seguro de desempleo: la tasa de pago unitario es del 1% y la tasa de pago individual es del 0,2% (las personas con residencia permanente registrada agrícola no necesitan pagar).

4. Seguro de maternidad: La ratio de pago unitario es del 0,8% y los particulares no pagan.

5. Seguro de accidentes de trabajo: La tasa de pago unitario es del 0,8% y los particulares no pagan.

El seguro médico, al igual que otros tipos de seguros, cobra por adelantado las primas del seguro médico de las personas que están amenazadas por la enfermedad en forma de contrato para establecer un fondo de seguro médico cuando el asegurado enferma y fallece; a una institución médica para recibir tratamiento. Después de incurrir en gastos médicos, la institución de seguro médico proporcionará cierta compensación financiera.

Por tanto, el seguro médico también tiene dos funciones principales del seguro: transferencia de riesgo y transferencia de compensación. Es decir, las pérdidas económicas causadas por los riesgos de enfermedad en un individuo se comparten entre todos los miembros que están amenazados por los mismos riesgos, y se utiliza un fondo de seguro médico centralizado para compensar las pérdidas económicas causadas por la enfermedad.

Seguro médico comercial:

Se puede dividir en seguro médico de reembolso y seguro médico de compensación.

El seguro médico de reembolso significa que los gastos médicos incurridos por los pacientes en el hospital son reembolsados ​​por la compañía de seguros. Generalmente se divide en seguro médico para pacientes ambulatorios y seguro médico para pacientes hospitalizados.

El seguro médico de indemnización significa que el hospital diagnostica claramente que el paciente padece una determinada enfermedad enumerada en el contrato, y la compañía de seguros paga al paciente por el tratamiento y la atención en función de la cantidad acordada en el contrato. . Generalmente se divide en seguro de enfermedad individual y seguro de enfermedad crítica.

Los dos tipos de seguro médico anteriores tienen similitudes pero también diferencias. La similitud es que solo cuando estás enfermo puedes obtener beneficios del seguro. La principal diferencia es: el seguro médico ordinario es de todos los tipos. , se pueden asegurar todo tipo de enfermedades. El seguro médico especial pertenece a la categoría especial, es decir, solo determinadas enfermedades u operaciones que estén claramente enumeradas en el contrato de seguro pueden recibir beneficios del seguro. Los seguros médicos lanzados por las compañías de seguros a menudo combinan partes de los dos tipos principales de seguros mencionados anteriormente. [3]

Tipo de pago de subsidio:

En resumen, el seguro médico de tipo pago de subsidio es una compañía de seguros que proporciona subsidios al asegurado por tiempo y por día. de conformidad con las normas de subvención estipuladas en el contrato o un seguro médico que paga las primas proyecto por proyecto. La liquidación de la reclamación no tiene nada que ver con los gastos médicos reales incurridos y no se requiere factura.

A la hora de contratar un seguro médico, se recomienda que lo primero a considerar a la hora de contratar un seguro médico sea la cuestión del reembolso de los gastos médicos, y luego la cuestión de la compensación por las pérdidas provocadas por la hospitalización únicamente mediante la consolidación del seguro médico. Protección básica podemos hacer planes sobre esta base. Los suplementos son la guinda del pastel. Las personas con suficiente cobertura de seguro social pueden dar prioridad al seguro médico subsidiado a la hora de elegir un seguro médico.

Principios de los seguros En la ciencia de los seguros, existe la pregunta de "si el principio de compensación se aplica al seguro de salud". Esta cuestión no se puede generalizar. El principio de indemnización significa que “la indemnización recibida por el asegurado no puede ser superior a su pérdida real”.

El seguro médico con prestaciones subsidiadas no es aplicable y el pago de las prestaciones del seguro no tiene nada que ver con las pérdidas reales. Su principio de diseño es en realidad considerar la pérdida de salario por baja por enfermedad durante el período de hospitalización del asegurado, por lo que el contrato estipula que los subsidios se pagarán en función del número de días de hospitalización. gastos y no tiene nada que ver con pérdidas económicas reales. Es una especie de "seguro de valor fijo".

Seguro médico basado en costos:

El seguro médico basado en costos paga los beneficios del seguro de acuerdo con el monto del seguro acordado en la póliza en función de los gastos médicos reales incurridos por el cliente. El objetivo es compensar a los clientes por sus gastos médicos. Los clientes deben emitir facturas de hospitalización o de atención ambulatoria al liquidar reclamaciones. El alcance de las reclamaciones es básicamente el mismo que el de la "seguridad social".

Además, el seguro médico social tiene restricciones estrictas. Los medicamentos nuevos, importados y caros no están cubiertos por el reembolso del seguro médico social. El seguro médico social no reembolsará los gastos médicos ocasionados por accidentes de tráfico. Además, los gastos incurridos frecuentemente durante una enfermedad, como gastos de nutrición, gastos de enfermería, gastos de trabajo perdido, etc., no están cubiertos por el reembolso.

Por lo tanto, quienes tienen seguro médico pueden considerar comprar un seguro médico hospitalario basado en costos y subsidios, y elegir un seguro médico hospitalario basado en costos también es un complemento útil.