¿Solicita una muestra de apendicitis aguda?
[Resumen del Caso]
Mujer, 26 años, casada. Dolor abdominal, diarrea, fiebre y vómitos durante 20 horas
El paciente ingresó en el hospital el 12 de marzo de 2001. Comió en un restaurante de carretera 24 horas antes del ingreso, y medio día después desarrolló. malestar abdominal, que fue paroxístico y acompañado de náuseas y me autoadministre 654-2 y otros tratamientos sintomáticos, pero no se observó mejoría, además tuve vómitos de contenido gástrico, fiebre y diarrea en varias ocasiones, con deposiciones blandas, sin pus. y sangre, y una temperatura corporal de 37-38,5°C. Llegué a nuestro hospital para recibir tratamiento de emergencia y me hicieron un análisis de heces. La prueba de rutina fue negativa y me trataron con belladona, berberina, etc. como "gastroenteritis aguda". Por la noche el dolor abdominal empeoró, acompañado de fiebre de 38,6°C. El dolor abdominal pasó del estómago al abdomen inferior derecho y por la noche volví al médico y me hice un análisis de sangre. mostró WBC21 ×109/L
, ingresado de urgencia en el hospital.
En el pasado gozaba de buena salud, sin antecedentes de enfermedad hepática o renal, sin antecedentes de tuberculosis o exposición a agua epidémica, y sin antecedentes de alergias a medicamentos. Historia menstrual 13 (27-28/1), último período menstrual 2001.2.25.
Examen físico: T38,7 ℃,
P120 veces/min, PA
100/70 mmHg, desarrollo y nutrición normales, sin ictericia en la piel. en todo el cuerpo, sin manchas de sangrado ni sarpullido, los ganglios linfáticos superficiales no son grandes, los párpados no están hinchados, la conjuntiva no está pálida, la esclerótica no tiene ictericia, el cuello está blando, la tiroides no es grande, el tamaño del corazón es normal, la frecuencia cardíaca es 120 latidos/min, no se escuchan ritmo ni soplo, y bilateral Los pulmones estaban limpios, no se escuchaban estertores húmedos o secos, el abdomen estaba plano, el hígado y el bazo no estaban presentes y no había masas. El abdomen estaba alrededor del punto de McFarland en el cuadrante inferior derecho y no había tensión muscular evidente. Los ruidos intestinales eran de 10 a 15 veces por minuto.
Examen auxiliar: Hb
162 g/L,
WBC
24,6×109/L, lobulación neutra 86%, forma de bastoncillo 8%, rutina de orina (-), rutina de heces: heces acuosas, WBC3~5/alta potencia, RBC0~2/alta potencia, función hepática normal.
[Análisis]
1. Diagnóstico y bases diagnósticas (8 puntos)
(1) Diagnóstico
Apendicitis aguda (supurativa)
(2) Base del diagnóstico
1. Dolor metastásico en el abdomen inferior derecho
2. Dolor fijo y dolor de rebote en el cuadrante inferior derecho.
3. Fiebre, glóbulos blancos elevados
2. Diagnóstico diferencial (5 puntos)
1. Gastroenteritis aguda, disentería bacilar
2. Infección por cálculos
3. Enfermedad inflamatoria pélvica aguda
3. Examen adicional (4 puntos)
1. p>2.B
Ultrasonido: zona ileocecal, forma de apéndice
Principios del tratamiento (3 puntos)
1. >
2. Laparotomía y apendicectomía