¿Por qué no se reembolsa el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural? A mi padre le diagnosticaron la enfermedad en Gongyi y lo trataron en el Cuarto Hospital Afiliado de la Universidad de Zhengda. Dijeron que no recibirían ningún reembolso sin un certificado de referencia, por lo que regresaron a Gongyi.
Este es el documento de la provincia de Henan sobre las regulaciones de derivación del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural. Eche un vistazo:
Salud Agrícola de Yuwei [2012] No. 10
Henan. Aviso del Departamento Provincial de Salud sobre la emisión de las "Disposiciones provisionales sobre la gestión de derivaciones y hospitales para la nueva atención médica cooperativa rural en la provincia de Henan (revisada)"
Oficinas de salud de todos los municipios provinciales y provincias Instituciones médicas designadas de nivel para la nueva atención médica cooperativa rural:
Con el fin de estandarizar aún más la gestión de derivaciones de la nueva atención médica cooperativa rural y facilitar el tratamiento médico y el reembolso de los participantes, según el Departamento Provincial de Henan. de Salud, el Departamento Provincial de Finanzas y la Administración Provincial de Medicina Tradicional China "Acerca de la emisión de la nueva compensación coordinada de atención médica cooperativa rural provincial de Henan en el espíritu del "Aviso del Plan (edición de 2012)" (Yuwei Nongwei [2011] No. 21), el Departamento Provincial de Salud ha revisado las normas de gestión para la transferencia de la nueva atención médica cooperativa rural. La "Nueva Remisión de Atención Médica Cooperativa Rural de la Provincia de Henan" ahora se denomina Disposiciones provisionales sobre la gestión de transferencias (revisadas). ) se le entregan, impleméntelos concienzudamente.
30 de mayo de 2012
Nueva atención médica cooperativa rural en la provincia de Henan
Disposiciones provisionales sobre gestión de derivaciones y traslados hospitalarios (revisadas)
El artículo 1 tiene como objetivo estandarizar la gestión de derivaciones fuera del condado de la Nueva Atención Médica Cooperativa Rural (en adelante, "Nueva Atención Médica Cooperativa Rural"), orientar y desviar razonablemente a los pacientes, facilitar el tratamiento médico y el reembolso a los participantes, y reducir efectivamente la carga de los gastos médicos de los participantes, para controlar efectivamente los gastos irrazonables del Fondo del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural, estas regulaciones provisionales se formulan de acuerdo con las regulaciones pertinentes del estado y del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural de nuestra provincia.
Artículo 2: Los participantes no necesitarán realizar trámites de traslado cuando su enfermedad sea trasladada entre instituciones médicas designadas dentro del área coordinada.
Artículo 3 Si un participante es hospitalizado en una institución médica fuera del área de coordinación debido a una enfermedad, deberá cumplir las siguientes condiciones:
(1) La enfermedad debe ser tratada en un lugar designado dentro del área de coordinación La institución no puede diagnosticar la enfermedad;
(2) La enfermedad no puede tratarse localmente;
(3) El paciente está hospitalizado por motivos laborales o otras razones mientras vive en el extranjero.
Artículo 4 Si un participante necesita ser trasladado a una institución médica del nivel municipal o superior fuera del área de coordinación debido a su enfermedad, la institución médica a nivel de condado en el área de coordinación emitirá un certificado de transferencia (Anexo 1) e ir al Hospital Xinnong La transferencia externa solo se puede realizar después de que la agencia de gestión conjunta se haya registrado y presentado.
Cuando las instituciones médicas a nivel de condado y las agencias de manejo manejan procedimientos de derivación para los participantes, deben guiar a los pacientes para que elijan razonablemente las instituciones médicas. Ninguna unidad o individuo podrá obligar a los participantes a designar una institución médica.
Artículo 5 Si un participante se enferma y necesita hospitalización por motivos laborales u otros mientras vive en otros lugares, debe registrarse en la nueva agencia coordinadora regional de atención médica cooperativa rural nueva por teléfono u otros medios, y luego elija el condado de residencia. Consulte el tratamiento médico en instituciones médicas designadas bajo el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural en el nivel 1 e inferior. Si realmente es necesario ser trasladado a una institución médica del nivel municipal o superior debido a una enfermedad, la institución médica del nivel del condado en el lugar de residencia debe emitir un certificado de remisión y se debe realizar el registro en la autoridad regional coordinadora. Nueva Agencia Cooperativa de Atención Médica Rural por teléfono u otros medios.
Artículo 6 Si un participante necesita ser transferido para recibir tratamiento debido a una enfermedad mientras está hospitalizado en una institución médica a nivel de condado o superior, la institución médica donde vive debe emitir un certificado de transferencia y coordinar los trámites de registro y presentación ante la nueva institución médica cooperativa rural regional.
Artículo 7 Si no se puede realizar una derivación normal debido a una emergencia u otras razones, puede ser hospitalizado primero, pero debe registrarse con la agencia regional coordinadora local dentro de los 3 días hábiles por teléfono u otros medios, y el médico La institución emite un certificado de emergencia. El certificado de emergencia debe ser coherente con el registro del curso de la enfermedad. Si una institución médica emite arbitrariamente un certificado de emergencia si el paciente no cumple con las condiciones para la admisión de emergencia, la tarifa de compensación del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural correrá a cargo de la institución médica.
Artículo 8 Si un participante es remitido a una institución médica designada para un informe inmediato y es hospitalizado, la agencia de manejo regional coordinadora manejará la derivación electrónica para él/ella mientras se registra y presenta.
Artículo 9: Excepto en el caso de emergencias y enfermedades mentales, si un participante es admitido directamente en una institución médica designada a nivel municipal o superior sin un certificado de remisión, la tasa de reembolso de los gastos de hospitalización se reducirá en un 10. %.
Las instituciones médicas designadas a nivel municipal y superior deben cumplir con la obligación de notificar a los participantes que no hayan presentado un certificado de derivación e informarles que primero acudan a una institución médica designada por debajo del nivel del condado para recibir tratamiento médico. o acudir a una institución médica a nivel de condado para emitir un certificado de remisión. Si el personal participante aún insiste en ser hospitalizado directamente, se le debe exigir que firme las columnas pertinentes del formulario de consentimiento informado (ver anexo 2) y se le debe ayudar a completar los procedimientos de transferencia electrónica o los procedimientos de presentación de transferencia antes de la admisión.
Para los participantes que incumplan su obligación de informar y exijan al paciente la firma de un consentimiento informado y sean admitidos directamente, el 10% de la tarifa de compensación correrá a cargo de la institución médica.
Artículo 10: Las agencias regionales coordinadoras de atención médica cooperativa nueva rural y las instituciones médicas designadas de atención médica cooperativa rural nueva deben examinar de manera proactiva y verificar cuidadosamente las identidades de los participantes, y manejar los procedimientos de transferencia y hospitalización de los participantes transferidos en el momento oportuno. manera. Cuando se descubre que la identidad de un paciente no coincide con la información de remisión, la Nueva Agencia Cooperativa de Atención Médica Rural en el área de coordinación debe negarse a realizar una remisión electrónica para el paciente; la institución médica designada debe negarse a recibir la remisión electrónica; información y notificar de inmediato a la agencia en el área de coordinación donde se encuentra. Los materiales de reembolso, como copias de registros médicos, no están permitidos cuando se le da el alta del hospital. Cualquier pérdida al fondo del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural causada por suplantación de identidad en instituciones médicas designadas correrá a cargo de las instituciones médicas designadas.
Artículo 11 Si los participantes son hospitalizados en una institución médica inmediata, solo deberán pagar los gastos médicos de su bolsillo, y la institución médica designada adelantará la tarifa de compensación del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural. . Las instituciones médicas designadas envían solicitudes de pago en línea para las tarifas de compensación anticipadas de New Rural Cooperative Medical Care a través de la plataforma de liquidación instantánea todos los meses e imprimen el "Formulario de solicitud de liquidación resumida de gastos médicos para pacientes internados de Henan New Rural Cooperative Medical Care de instituciones médicas designadas", junto con la hospitalización. recibos de tarifas para el personal participante (enlace de seguro médico, sellado con el sello de tarifa de hospitalización), enlace de agencia de certificado de transferencia (para admisión de emergencia, puede ser reemplazado por un certificado de emergencia emitido por una institución médica) y el formulario de consentimiento informado se envían a la nueva rural agencia cooperativa de atención médica en cada área coordinadora para los procedimientos de liquidación.
Artículo 12 Si un participante es hospitalizado en una institución médica que no reporta de inmediato o que una institución médica de reporte inmediato no puede reportarse de inmediato por diversas razones, la institución médica designada emitirá un certificado de diagnóstico, un certificado de alta y un resumen. lista de gastos de hospitalización, facturas de honorarios de hospitalización, copias de registros médicos (incluida la primera página del historial médico, órdenes médicas a largo plazo, órdenes médicas temporales y resumen de alta), formulario de consentimiento informado, junto con el enlace de la agencia que maneja el certificado de transferencia ( para el ingreso de emergencia, el expediente médico de emergencia emitido por la institución médica puede ser Junto con el certificado (certificado), el personal participante lo llevará de regreso a la nueva agencia cooperativa rural de atención médica en el área coordinadora para gestionar los trámites de compensación. Las instituciones médicas que informan inmediatamente también deben transmitir la información sobre los gastos de hospitalización de los participantes a la nueva agencia regional coordinadora de atención médica cooperativa rural a través de la plataforma de supervisión provincial.
Artículo 13: Para implementar la selección médica independiente en el ámbito de los municipios provinciales, sobre la base de este reglamento provisional, se formularán medidas de gestión de traslados que sean consistentes con las condiciones locales.
Artículo 14 Los participantes que hayan pasado por los procedimientos de transferencia desde el 1 de junio de 2012 deberán implementar este reglamento provisional.
Adjuntos: 1. Certificado de transferencia de atención médica de la nueva cooperativa rural de la provincia de Henan
2. Formulario de consentimiento informado para pacientes hospitalizados de Shenhe en la provincia de Henan
Si va directamente a ver a un médico fuera del condado Para buscar tratamiento médico, debe llamar o acudir a la Oficina de Referencia de Atención Médica de la Nueva Cooperativa Rural del condado con el certificado de diagnóstico (certificado de hospitalización), la tarjeta de identificación y el certificado médico cooperativo del hospital para pacientes internados tres días después de la hospitalización. El método de derivación se llama Para derivaciones anormales, el reembolso se reducirá en un 10%. Para derivaciones normales, primero acuda a una institución médica a nivel del condado para recibir tratamiento médico. El hospital emitirá un certificado de derivación y luego acudirá a la nueva cooperativa rural del condado. departamento de atención médica para su aprobación. Esto se llama derivación normal. En términos generales, si no desea que lo atiendan en un hospital a nivel del condado, simplemente dígaselo al médico y le emitirán un certificado de derivación. No puedo ver el número de paciente, ¡de hecho es una violación del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural emitirle un certificado de referencia falso!