Información completa y detallada sobre la rehabilitación del infarto agudo de miocardio
El propósito de la rehabilitación del infarto de miocardio con memoria es evaluar el efecto de los ejercicios de rehabilitación mediante la formulación de prescripciones de ejercicio razonables y rangos seguros de actividades de la vida diaria para guiar el tratamiento clínico de los pacientes, promover el regreso de los pacientes a la vida normal y prevenir enfermedades cardíacas Para reducir la aparición de eventos, reducir la morbilidad y la mortalidad y mejorar la calidad de vida, la terapia con ejercicios es el método principal. Introducción de la enfermedad, patogénesis, manifestaciones clínicas, clasificación clínica, plan de rehabilitación con ejercicios, programa de rehabilitación con ejercicios, plan de tratamiento de rehabilitación en etapa aguda (paciente hospitalizado), plan de rehabilitación en etapa de recuperación (ambulatoria), plan de rehabilitación en etapa comunitaria (familiar), plan de entrenamiento de rehabilitación de ejercicios, pre -evaluación del ejercicio, entrenamiento con ejercicio intermitente, método de entrenamiento con ejercicio estable, factores que afectan la recuperación del ejercicio cardíaco, introducción de la enfermedad El infarto agudo de miocardio es una reducción o interrupción repentina del suministro de sangre coronaria basada en la enfermedad de las arterias coronarias, causando la correspondiente necrosis aguda de parte del miocardio causada por isquemia aguda grave y persistente del miocardio. Las manifestaciones clínicas incluyen dolor torácico y disfunción circulatoria aguda, lo que refleja una serie de evoluciones electrocardiográficas características de isquemia miocárdica aguda, lesión y necrosis, así como cambios en las enzimas cardíacas séricas y las proteínas estructurales del miocardio. Los factores de patogénesis que afectan la supervivencia del miocardio distal después de la oclusión de la arteria coronaria incluyen el estado del flujo sanguíneo de la circulación colateral, el nivel de metabolismo del miocardio, la presencia y ubicación de la estenosis en otras arterias coronarias, la velocidad de desarrollo de la estenosis y la cantidad de miocardio que recibe sangre. por los vasos estenóticos. Cuando las placas vulnerables ricas en lípidos de las lesiones ateroscleróticas coronarias se rompen, sangran, forman trombosis de la luz intravascular, hemorragia subintimal o curación arterial sostenida, lo que lleva a una oclusión rápida, duradera y completa de la luz, como el establecimiento insuficiente de circulación colateral entre esta arteria y otras arterias coronarias pueden provocar una isquemia grave y persistente del miocardio irrigado por esta arteria, provocando necrosis miocárdica en más de 1 hora. Debido al estrechamiento de la luz de la arteria coronaria debido a lesiones ateroscleróticas, se produce una disminución repentina del gasto cardíaco (sangrado, shock o arritmia grave) o un aumento brusco de la carga del ventrículo izquierdo (actividad física intensa, emoción excesiva, hemorragia intensa). Levantar o hacer esfuerzo para defecar también puede causar isquemia miocárdica grave y duradera, lo que provoca necrosis miocárdica. El aumento de los lípidos en la sangre y la viscosidad de la sangre después de una comida completa (especialmente cuando se ingiere mucha grasa) provocará un flujo sanguíneo local lento y. las plaquetas son propensas a la agregación y la formación de trombos; el aumento del tono vagal durante el sueño puede causar espasmos de las arterias coronarias, y las lesiones quirúrgicas causadas por el diagnóstico y tratamiento intervencionistas pueden agravar la isquemia miocárdica y causar infarto de miocardio en pacientes con angina de pecho frecuente. personas asintomáticas Manifestaciones clínicas (1) Factores predisponentes: La enfermedad se presenta con mayor frecuencia en primavera e invierno, lo que se relaciona con el clima frío y los grandes cambios de temperatura. Suele presentarse cuando se está tranquilo o durmiendo, siendo más común. síntomas desde las 6 am hasta las 12 del mediodía /2 de los pacientes pueden identificar los factores desencadenantes, como ejercicio extenuante, trabajo físico excesivo, traumatismo, agitación emocional, estrés mental o comidas copiosas, pérdida aguda de sangre, shock hemorrágico o séptico, estenosis aórtica. , fiebre, taquicardia El aumento del consumo de oxígeno del miocardio puede ser la causa del infarto de miocardio. En pacientes con angina de pecho variante, el espasmo recurrente de la arteria coronaria también puede convertirse en un infarto agudo de miocardio (2) Aura: más de la mitad de los pacientes lo padecen. días antes del inicio La fatiga, el malestar en el pecho, las palpitaciones, la dificultad para respirar, la irritabilidad y la angina de pecho son síntomas prodrómicos. Entre ellos, la angina de pecho nueva (angina de pecho inicial) o la angina de pecho existente agravada (angina de pecho empeorada) son los más comunes. y más frecuente que antes es más severo, dura más, tiene poca eficacia con nitroglicerina y no tiene factores desencadenantes obvios. El dolor se acompaña de náuseas, vómitos, sudoración y taquicardia, o se acompaña de insuficiencia cardíaca, arritmia severa. y grandes fluctuaciones en la presión arterial si muestra que el segmento ST está temporalmente elevado (angina variante) o deprimido, y la onda T está invertida o aumentada ("pseudonormalización"), debe estar alerta ante la posibilidad de un infarto de miocardio en el. en el futuro cercano y tratarlo de manera rápida y activa, lo que puede provocar un infarto de miocardio. Algunos pacientes evitan el infarto de miocardio (3) Síntomas: la gravedad varía según el tamaño, la ubicación, la velocidad de desarrollo y la función cardíaca original. : Es el primer síntoma y la ubicación y la naturaleza del dolor son las mismas que las de la angina de pecho, pero a menudo ocurre cuando está tranquilo o durmiendo. El dolor es intenso y puede durar horas o días. No se puede aliviar descansando o tomando tabletas de nitroglicerina. El paciente suele estar inquieto, sudando y teniendo miedo, y tiene ganas de morir.
En mi país, alrededor de 1/6 a 1/3 de los pacientes tienen dolor atípico en cuanto a naturaleza y ubicación. Si se localiza en la parte superior del abdomen, a menudo se confunde con un abdomen agudo, como una perforación de úlcera gástrica o pancreatitis aguda; Se localiza en la parte inferior del abdomen o el cuello, y a menudo se confunde con una enfermedad dental o una enfermedad de huesos y articulaciones. Algunos pacientes no presentan dolor, en su mayoría diabéticos o ancianos, y presentan shock o insuficiencia cardíaca aguda al principio, unos pocos pacientes no presentan dolor ni otros síntomas durante el curso de la enfermedad y luego se descubre que han sufrido un infarto de miocardio; . 2. Síntomas sistémicos: Principalmente fiebre, acompañada de taquicardia, ionización leucocitaria y aumento de la velocidad de sedimentación globular, etc., provocados por la absorción de sustancias necróticas. Suele aparecer entre 24 y 48 horas después del inicio del dolor y el grado suele tener una correlación positiva con la extensión del infarto. La temperatura corporal suele rondar los 38°C, rara vez supera los 39°C y dura aproximadamente 1 semana. 3. Síntomas gastrointestinales: aproximadamente 1/3 de los pacientes con dolor se acompañan de náuseas, vómitos y distensión epigástrica y dolor en la etapa temprana de la enfermedad, que está relacionado con la estimulación del nervio vago por el miocardio necrótico y la reducción del gasto cardíaco y la perfusión tisular insuficiente no es infrecuente; en casos graves, puede ocurrir una reversión (el infarto de miocardio de la pared inferior es más común). 4. Arritmia: observada en el 75% - 95% de los pacientes, y ocurre principalmente entre 1 y 2 semanas después del inicio, especialmente dentro de las 24 horas. Entre las diversas arritmias, las arritmias ventriculares son las más comunes, especialmente las contracciones ventriculares prematuras; si las contracciones ventriculares prematuras ocurren con frecuencia (más de 5 veces por minuto) y aparecen en pares, el electrocardiograma aparecerá como de múltiples fuentes o en caída durante el período vulnerable. del latido anterior, a menudo indica que está a punto de ocurrir taquicardia ventricular o fibrilación ventricular. A veces se encuentran ritmos cardíacos autónomos ventriculares acelerados, pero la mayoría son de corta duración y desaparecen por sí solos. También son comunes varios grados de bloqueo auriculoventricular y bloqueo de rama, y en casos graves se produce un bloqueo auriculoventricular completo. Las arritmias supraventriculares son menos comunes y ocurren principalmente en pacientes con insuficiencia cardíaca. El bloqueo completo de rama afecta el diagnóstico electrocardiográfico del infarto de miocardio. El infarto de miocardio de la pared anterior es propenso a arritmias ventriculares. El infarto de miocardio de la pared inferior es propenso al bloqueo auriculoventricular, y el sitio del bloqueo se encuentra principalmente por encima del haz auriculoventricular y el pronóstico es bueno. Cuando se produce un bloqueo auriculoventricular debido a un infarto de miocardio de la pared anterior, a menudo es el resultado de un bloqueo simultáneo en múltiples ramas del haz. La ubicación del bloqueo está debajo del haz auriculoventricular y, a menudo, se acompaña de shock o insuficiencia cardíaca y el pronóstico es malo. 5. Hipotensión y shock: es común que la presión arterial baje durante el período de dolor y puede continuar aumentando nuevamente después de varias semanas, pero muchas veces no puede volver al nivel anterior, lo que no necesariamente significa shock. Si el dolor se alivia y la presión arterial sistólica es inferior a 80 mmHg, y el paciente está inquieto, pálido, piel húmeda, pulso fino y rápido, sudoración profusa, disminución de la producción de orina (<20 ml/h), pérdida del conocimiento o incluso síncope, es una señal de shock. El shock suele ocurrir entre unas pocas horas y una semana después del inicio y se observa en el 20% de los pacientes. Es principalmente cardiogénico y está causado por una necrosis miocárdica extensa (más del 40%), una disminución pronunciada del gasto cardíaco y del nervio periférico. La vasodilatación es un factor secundario y en algunos pacientes también está implicada la deficiencia del volumen sanguíneo. El shock grave puede ser mortal en cuestión de horas, suele durar de horas a días y puede reaparecer. 6. Insuficiencia cardíaca: principalmente insuficiencia cardíaca izquierda aguda, que puede ocurrir dentro de los primeros días del inicio o durante la etapa de recuperación del dolor o shock. Es causada por el debilitamiento significativo o la contracción descoordinada del corazón después del infarto. es aproximadamente 20%-48%. Los pacientes pueden experimentar disnea, tos, dulzura, irritabilidad, etc. En casos graves, puede producirse edema pulmonar o insuficiencia cardíaca derecha, incluida distensión de la vena yugular, hinchazón del hígado, dolor y edema. Los pacientes con infarto de miocardio del ventrículo derecho pueden presentar insuficiencia cardíaca derecha desde el principio. Clasificación clínica Tipo 1: Infarto de miocardio espontáneo relacionado con isquemia, causado por un evento coronario primario (como erosión y rotura de placa, fisura o disección). Tipo 2: Infarto de miocardio secundario a isquemia, causado por aumento de la demanda de oxígeno del miocardio o disminución del suministro de oxígeno, como espasmo o embolia de la arteria coronaria, anemia, arritmia, hipertensión e hipotensión. Tipo 3: Muerte cardíaca súbita e inesperada, incluido paro cardíaco, a menudo con síntomas que sugieren isquemia miocárdica, con presunta nueva elevación del segmento ST, nuevo bloqueo de rama izquierda o enfermedad de la arteria coronaria. Hay evidencia angiográfica y/o patológica reciente. trombo en las arterias coronarias, pero la muerte ocurre antes de que se puedan obtener muestras de sangre o antes de que aparezcan biomarcadores en la sangre. Tipo 4a: Infarto de miocardio asociado a ICP. Tipo 4b: Infarto de miocardio asociado a trombosis del stent. Tipo 5: Infarto de miocardio asociado a CABG.
El propósito de la rehabilitación con ejercicios cardíacos para el infarto agudo de miocardio es evaluar el efecto de los ejercicios de rehabilitación mediante la formulación de prescripciones de ejercicio razonables y rangos seguros de actividades de la vida diaria, a fin de guiar el tratamiento clínico de los pacientes, promover el regreso de los pacientes a la vida normal y prevenir la aparición de eventos cardíacos, reducir la tasa de incidencia y mortalidad y mejorar la calidad de vida. Además, se pueden combinar indicadores como la ecocardiografía de ejercicio y el metabolismo de los gases para evaluar la capacidad aeróbica y la función sistólica y diastólica del ventrículo izquierdo para guiar la práctica clínica y la investigación científica en rehabilitación cardíaca. Principios del plan de rehabilitación con ejercicios (1) Principio individualizado: elija una prescripción de ejercicio individualizada según el físico, la condición y los resultados de la evaluación del paciente (2) Tipo de ejercicio: elija entrenamiento con ejercicios isométricos, entrenamiento con ejercicios aeróbicos, etc. según sus preferencias personales; (3) Métodos de ejercicio: el ejercicio aeróbico suele utilizar una intensidad moderada, es decir, entre el 40% y el 60% del consumo máximo de oxígeno (el entrenamiento con equipos de 4-6 MET a menudo utiliza tabletas de ejercicio, bicicletas eléctricas, máquinas de remo, juegos de pelota, etc.); Las actividades físicas de Square incluyen caminar, trotar, Tai Chi, Qigong, yoga, etc. 2. Configuración de la intensidad, duración y frecuencia del ejercicio: la intensidad del ejercicio tiene un impacto directo en el efecto y la seguridad del ejercicio. La forma más sencilla es utilizar la frecuencia cardíaca objetivo del ejercicio para controlar la intensidad del ejercicio. Según el estándar de JunaIln: frecuencia cardíaca adecuada para el ejercicio = 170 (180) - edad (años), personas de mediana edad y ancianos mayores de 60 años o en mala condición física utilizan 170 - edad, existe otro método de cálculo: corazón más alto; frecuencia cardíaca × (40% - 85%) como frecuencia cardíaca objetivo, donde la frecuencia cardíaca más alta = 220 años (años). La duración del ejercicio requiere de 45 a 60 minutos cada vez, incluido un calentamiento de 15 minutos, 20 a 30 minutos de ejercicio aeróbico, un período de enfriamiento de 10 minutos y un período de relajación de 5 a 10 minutos. La frecuencia del ejercicio es de 3 a 5 veces por semana. Programa de rehabilitación con ejercicios Plan de tratamiento de rehabilitación en etapa aguda (hospitalización) El tratamiento de rehabilitación temprana para pacientes hospitalizados a menudo se lleva a cabo en la unidad de cuidados intensivos. Sus contenidos principales incluyen la actividad temprana y el abandono temprano de la cama, y el control de la intensidad de la actividad a un nivel bajo, es decir, alrededor de 1 a 2 equivalentes metabólicos. Estas actividades incluyen la vida personal, la alimentación, la defecación junto a la cama, ejercicios simples pasivos y activos de las extremidades superiores e inferiores y sentarse en una silla junto a la cama. Es adecuado que la actividad no provoque cambios hemodinámicos, la frecuencia cardíaca no sea inferior a 50 latidos/min ni superior a 120 latidos/min, no haya síntomas de malestar y no haya cambios isquémicos en el electrocardiograma. En países extranjeros, el tiempo de recuperación en la Fase I es corto y la atención se centra en la Fase II. Todos los pacientes con IAM complicado en mi país reciben tratamiento con un programa de rehabilitación de 2 semanas. El programa de rehabilitación en fase de recuperación (ambulatoria) está dirigido principalmente a la rehabilitación de pacientes en las primeras etapas del alta y generalmente se lleva a cabo dentro de los 3 meses posteriores a la enfermedad. A las 11-12 semanas después del infarto de miocardio, la mayoría de los pacientes pueden completar la doble carga de segundo nivel, que equivale a 6-7 MET, y pueden ingresar al programa de tratamiento de rehabilitación comunitario. En esta etapa, la tarea principal del personal de enfermería es ayudar al paciente a formular un plan de ejercicios, organizar que el paciente realice ejercicios de rehabilitación regulares, registrar la implementación específica y evaluar y mejorar el efecto de la rehabilitación. En la actualidad, los hospitales nacionales que realizan rehabilitación cardíaca se centran en el período de hospitalización y hay poca investigación sobre la rehabilitación tras el alta. Programa de rehabilitación en etapa comunitaria (familiar) La rehabilitación comunitaria (familiar) debe durar de 6 a 9 meses después de la segunda etapa. La tarea principal es ayudar a los pacientes a regresar gradualmente a la vida normal y trabajar desde su nuevo estilo de vida. El contenido incluye entrenar la capacidad para realizar actividades de la vida diaria, realizar una formación preprofesional, mejorar la calidad de vida, etc. El personal de enfermería de rehabilitación comunitaria puede combinar la condición del paciente, la actitud cooperativa, el estatus social y las condiciones ambientales para formular un plan razonable que el paciente esté dispuesto a aceptar y adecuado a sus deseos y hábitos de vida, obtener la cooperación de la familia del paciente y combinar la rehabilitación. La medicina, la rehabilitación vocacional y la rehabilitación social se combinan para ayudar a los pacientes a regresar a la sociedad. Programa de entrenamiento de rehabilitación deportiva La rehabilitación deportiva carece de un programa estándar y aún se encuentra en la etapa diversificada. La intensidad del ejercicio comúnmente utilizada es del 40% al 80% de la ingesta máxima de oxígeno, o del 60% al 80% de la reserva de frecuencia cardíaca. Si el tiempo de ejercicio excede de 3 a 5 minutos, se requiere una intensidad más baja (40%-50% del consumo máximo de oxígeno). Se puede utilizar entrenamiento de resistencia de grupos de músculos pequeños, pero el énfasis está en cargas pequeñas, poco tiempo y una pequeña cantidad de ejercicio. Se recomienda utilizar entrenamiento de resistencia de los músculos inspiratorios (20-30 min/d) al 25%-35% de la presión respiratoria máxima para aumentar la resistencia de los músculos respiratorios. Se ha confirmado la seguridad del entrenamiento aeróbico de alta intensidad, el entrenamiento intermitente y el entrenamiento de resistencia, y puede conducir a importantes mejoras fisiológicas y psicológicas, aumento de la resistencia al ejercicio, mejora de la función cardíaca y del músculo esquelético, mejora de la función endotelial vascular y del flujo sanguíneo periférico. Mejora el control nervioso y mejora la calidad de vida.
La rehabilitación con ejercicios cardíacos enfatiza la individualización, paso a paso, sistemática y a largo plazo, y presta especial atención al principio de interés. Evaluación previa al ejercicio: palpitaciones cardíacas, dificultad para respirar, dolor en el pecho, angina de pecho, insuficiencia cardíaca aguda, frecuencia cardíaca superior a 110 latidos/min, arritmia grave y electrocardiograma que muestre cambios isquémicos del miocardio en reposo no son adecuados para la rehabilitación con ejercicios cardíacos. El entrenamiento con ejercicios intermitentes de uso común incluye el ejercicio en cinta rodante y el ejercicio en cinta rodante. El ejercicio intermitente puede ejercitar los músculos periféricos con mayor intensidad sin aumentar la carga cardiovascular. El orden de aumento del volumen del entrenamiento físico: duración, frecuencia, intensidad. Es más apropiado utilizar el método de "30 segundos de ejercicio, 60 segundos de recuperación, 50% de la intensidad máxima de la capacidad de ejercicio a corto plazo" para el ejercicio en bicicleta. Determinación de la capacidad máxima de ejercicio a corto plazo: el paciente pedalea sin carga durante 3 minutos y luego aumenta gradualmente el nivel de ejercicio a 25 w cada 10 segundos. Durante la fase de recuperación durante 60 s, pedalea a 10 w. La duración adecuada del ejercicio plano es de 60 segundos cada una en las fases de ejercicio y recuperación. Métodos de entrenamiento con ejercicios estables como caminar, caminar a paso ligero, Qigong, ejercicios de salud, Tai Chi, Zhan Zhuang, etc. Frecuencia del entrenamiento: a los pacientes con lesiones graves se les recomienda realizar un entrenamiento diario de corta duración, de 5 a 10 minutos; a los pacientes con buena función se les recomienda realizar un entrenamiento más largo (20 a 30 minutos), de 3 a 5 veces por semana. Intensidad del entrenamiento: basada principalmente en la autopercepción, ligera sudoración durante el ejercicio y después del ejercicio, pero sin molestias evidentes o basada en una frecuencia cardíaca que no exceda de 100 a 110 latidos/min después del ejercicio y que sea capaz de volver a los niveles previos al ejercicio en 5 minutos; minutos. Las mejoras en la capacidad aeróbica y los síntomas generalmente ocurren en la cuarta semana después del entrenamiento; la fuerza física y los parámetros cardiorrespiratorios alcanzan su punto máximo a las 16 semanas y 26 semanas respectivamente, y luego alcanzan una meseta. Generalmente dividido en etapa inicial, etapa de mejora y etapa de mantenimiento. Algunos estudios han demostrado que el efecto de un programa de entrenamiento residencial de 3 semanas desaparece después de 3 semanas de restricción de actividad, lo que sugiere que los pacientes con enfermedades cardíacas crónicas necesitan entrenamiento físico a largo plazo. Factores que afectan la rehabilitación con ejercicios cardíacos Tasa de participación en la rehabilitación con ejercicios cardíacos: la comprensión y la actitud de los pacientes hacia la rehabilitación con ejercicios cardíacos, las razones económicas o la comprensión y la actitud del personal médico hacia la participación de los pacientes en la rehabilitación con ejercicios cardíacos afectan la tasa de participación. Insomnio y ruido: el 50% de los pacientes con enfermedades cardíacas se quejan de dificultades para dormir y creen que el ambiente afecta el sueño. Crear un ambiente tranquilo y propicio para dormir puede favorecer la recuperación del ejercicio cardíaco. El ruido en la unidad de cuidados intensivos puede desencadenar una respuesta del sistema nervioso simpático, aumentando así la carga cardiovascular del paciente. El personal médico hace todo lo posible para crear un ambiente tranquilo para reducir el impacto del ruido en los pacientes. Género y edad: las mujeres con enfermedad coronaria son diferentes a los hombres, por ejemplo, los síntomas son complejos, la pérdida funcional es común, hay menos lesiones obstructivas en la angiografía coronaria, pero el pronóstico es peor que el de los hombres. que según el programa de rehabilitación estándar, la estancia hospitalaria de las mujeres con injerto de derivación de arteria coronaria es más larga que la de los hombres. Es posible que las personas más jóvenes puedan volver antes a su trabajo normal, mientras que las personas mayores pueden verse afectadas por el aumento de la edad en su recuperación.