Criterios diagnósticos de insuficiencia hepática
Encefalopatía hepática de inicio agudo, grado II o superior (dividida según la clasificación de grado IV) en 2 semanas y los siguientes síntomas: ① Fatiga extrema, acompañada de anorexia evidente, distensión abdominal, náuseas, síntomas gastrointestinales graves como como vómitos ② La ictericia se agrava progresivamente en un corto período de tiempo, con bilirrubina sérica total ≥10 × límite superior normal (LSN) o aumento diario ≥17,1 μmol/L ③Tendencia al sangrado, PTA ≤40 (o INR≥1,5); y se excluyen otras causas; ④ El hígado se encoge progresivamente.
El inicio es rápido y los siguientes síntomas aparecen en 2 a 26 semanas: ① Fatiga extrema, con síntomas gastrointestinales obvios; ② La ictericia se agrava rápidamente y la bilirrubina sérica total ≥10 × LSN o aumenta ≥ diariamente 17,1. μmol/L; ③ con o sin encefalopatía hepática; ④ con manifestaciones hemorrágicas, PTA ≤ 40 (o INR ≥ 1,5) y otras causas.
Sobre la base de la enfermedad hepática crónica, un síndrome caracterizado por una ictericia aguda cada vez más profunda y una disfunción de la coagulación es causado por diversos estímulos y se manifiesta como insuficiencia hepática. Puede combinarse con encefalopatía hepática, ascitis, desequilibrio electrolítico e infección. , síndrome de enfermedad hepática y renal, etc., síndrome hepatopulmonar y otras complicaciones, así como insuficiencia de órganos extrahepáticos. La ictericia del paciente se profundizó rápidamente, con bilirrubina sérica total ≥10×LSN o un aumento diario de ≥17,1 μmol/L, hubo sangrado, con PTA≤40 (o INR≥1,5); Las enfermedades hepáticas crónicas se dividen en 3 tipos según diferentes bases. El tipo A es insuficiencia hepática crónica (subaguda) que se produce sobre la base de una enfermedad hepática crónica no cirrótica. El tipo B es crónica o aguda (subaguda); la insuficiencia hepática que se produce sobre la base de una cirrosis compensada (subaguda) suele ocurrir en un plazo de 4 semanas; el tipo C es una insuficiencia hepática aguda sobre crónica (subaguda) que se produce sobre la base de una cirrosis descompensada.
Sobre la base de la cirrosis hepática, se produce una disminución progresiva de la función hepática y una descompensación: ① La bilirrubina total sérica aumenta, a menudo lt 10 × LSN ② La albúmina disminuye significativamente; (o INR ≥ 1,5), y se excluyen otras causas; ④ Hay síntomas como ascitis refractaria o hipertensión portal; ⑤ Encefalopatía hepática.
La insuficiencia hepática subaguda y aguda sobre crónica (subaguda) se puede dividir en etapas temprana, intermedia y tardía según la gravedad de las manifestaciones clínicas. Debe estar más atento en la etapa inicial cuando no se alcanza el estándar y prestar mucha atención al desarrollo de la enfermedad.
① Fatiga extrema y síntomas gastrointestinales graves, como anorexia evidente, vómitos y distensión abdominal. ② ALT y/o AST están significativamente elevados y la ictericia se profundiza progresivamente (85,5 μmol/L ≤ bilirrubina sérica total; lt; 171 μmol/L) o aumento diario ≥ 17,1 μmol/L ③ Tendencia al sangrado, 40lt PTA ≤ 50 (INRlt; 1,5);
① La fatiga extrema y los síntomas gastrointestinales graves, como anorexia evidente, vómitos y distensión abdominal, ② ALT y/o AST continúan aumentando significativamente y la ictericia se profundiza progresivamente (bilirrubina sérica total ≥ 171 μmol/L); o aumento diario ≥17,1 μmol/L); ③ tendencia al sangrado, 30 lt PTA ≤ 40 (o 1,5 ≤ INRlt; ④ sin complicaciones y otros fallos de órganos extrahepáticos);
Sobre la base de las primeras manifestaciones de insuficiencia hepática, la enfermedad progresa aún más, la ALT y/o AST disminuyen rápidamente, la bilirrubina sérica total continúa aumentando y los síntomas hemorrágicos son evidentes (manchas sangrantes o petequias). 20lt; PTA ≤30 (o 1,9≤INRlt; 2,6), acompañado de 1 complicación y/o 1 fallo de órgano extrahepático.
En base a las manifestaciones a mediano plazo de insuficiencia hepática, la condición se agrava aún más, con tendencia a sangrar severamente (equimosis en el lugar de la inyección, etc.), PTA ≤ 20 (o INR ≥ 2,6). y más de 2 complicaciones y (o) 2 o más fallas de órganos extrahepáticos.
La insuficiencia hepática es un proceso en continua evolución, y la duración de cada etapa clínica puede variar. De hecho, las etapas clínicas se desarrollan de manera coherente, dependiendo de los factores desencadenantes y de la constitución individual, y están estrechamente relacionadas. el mecanismo de la enfermedad, como Con un tratamiento oportuno y eficaz, la enfermedad puede entrar en un período de meseta relativamente estable o aliviarse, con una mejora gradual de los síntomas, una estabilización gradual de los signos vitales y una mejora de varios indicadores bioquímicos.
La insuficiencia hepática no es un diagnóstico clínico independiente, sino un juicio funcional. En la práctica clínica, un diagnóstico completo debe incluir la causa, el tipo clínico y el estadio. Se recomienda escribir en el siguiente formato:
Insuficiencia hepática (clasificación, clasificación, estadio)
. Causa de la enfermedad Diagnóstico (virus, fármacos, etanol, inmunidad, esquistosomiasis, etc.)