¿Cuáles son los requisitos básicos para la documentación de atención médica?

Los requisitos básicos para la documentación de atención médica son: objetiva, veraz, exacta, oportuna y completa.

Los requisitos básicos para la documentación de atención médica son:

(1) Objetivo, veraz, preciso, oportuno y completo;

(2) Usar azul y negro tinta O escrito con tinta carbón;

(3) Utilice terminología médica y china. Las abreviaturas y síntomas comunes de idiomas extranjeros, signos y nombres de enfermedades sin traducciones oficiales al chino se pueden utilizar en idiomas extranjeros;

(4) La escritura es clara, la escritura es clara, la expresión es precisa, las oraciones son suave y la puntuación es correcta. Cuando se produce un error tipográfico durante la escritura, se deben utilizar líneas dobles para marcar el error tipográfico, y no se permiten métodos como raspar, pegar y recubrir para cubrir o eliminar la escritura original;

(5) Escribir de acuerdo con el contenido prescrito, y será Firma del personal médico correspondiente;

(6) El personal médico superior tiene la responsabilidad de revisar y modificar los registros médicos escritos por el personal médico subordinado. Al realizar modificaciones, se debe indicar la fecha de la modificación, se debe anotar la firma de la persona que realiza la modificación y el registro original debe mantenerse claro y defendible;

(7) Si el registro médico no puede se escribe a tiempo debido al rescate de pacientes críticamente enfermos, el personal médico correspondiente deberá realizar registros adicionales de acuerdo con los hechos dentro de las 6 horas posteriores a la finalización del rescate e indicarlo;