Resumen de los puntos de prueba básicos para el diagnóstico para profesionales que practican la medicina tradicional china y occidental integrada

Dolor

1. Dolor de cabeza

El dolor de cabeza suele referirse a varios tipos de dolor dentro y fuera del cráneo.

Características de los dolores de cabeza

(1) La urgencia de la aparición del dolor de cabeza: la causa del dolor de cabeza de aparición repentina, especialmente el dolor de cabeza intenso que ocurre por primera vez, suele ser orgánica y puede ser visto en infección aguda, intoxicación aguda, insolación, neuralgia del trigémino, glaucoma agudo, enfermedad cerebrovascular aguda, dolor de cabeza odontogénico, etc. Para aquellos con dolor de cabeza agudo acompañado de alteración del conocimiento y vómitos, los adultos jóvenes deben prestar atención a la hemorragia subaracnoidea; los ancianos deben prestar más atención a la hemorragia cerebral. Las cefaleas crónicas que empeoran progresivamente y se acompañan de síntomas de aumento de la presión intracraneal son comunes en las lesiones intracraneales que ocupan espacio; las cefaleas crónicas sin hipertensión intracraneal son más comunes en las cefaleas mioconstrictivas y las cefaleas rinogénicas. Los dolores de cabeza crónicos recurrentes son una de las características distintivas de la migraña.

(2) Ubicación del dolor de cabeza: causado por una infección aguda intracraneal o sistémica. Los dolores de cabeza son en su mayoría dolores de cabeza generales, que son difusos y menos irradiados, y mejoran a medida que se alivia la infección. En la meningitis cerebroespinal epidémica y en la hemorragia subaracnoidea se observan dolor de cuello intenso e irritación meníngea. Los dolores de cabeza unilaterales se observan en migrañas, cefaleas en racimos y neuralgia craneal. Las lesiones extracraneales (ojos, nariz, oídos, cefaleas odontógenas) son cefaleas superficiales localizadas en la zona del punto de irritación o distribución nerviosa afectada. Los dolores de cabeza causados ​​por lesiones intracraneales como encefalitis, meningitis, abscesos cerebrales y tumores cerebrales suelen ser difusos y profundos. La ubicación puede no coincidir necesariamente con la ubicación de la lesión, pero el dolor a menudo se irradia hacia el exterior de la lesión.

(3) Naturaleza del dolor de cabeza: los dolores de cabeza vasculares son en su mayoría dolores distendidos y punzantes. La neuralgia craneal es principalmente de naturaleza similar a una descarga eléctrica, con ardor u hormigueo. Los dolores de cabeza por contracción muscular son causados ​​principalmente por una sensación de fuerte presión o tirantez. Las cefaleas intracraneales por alta presión son en su mayoría profundas y se presentan con dolor de distensión, dolor de perforación, dolor de tracción y dolor de rotación. Los dolores de cabeza neurológicos varían en naturaleza y ubicación, o pueden extenderse por toda la cabeza.

(4) El grado del dolor de cabeza: Generalmente no existe una relación paralela entre el grado del dolor de cabeza y la gravedad de la afección, pero puede estar relacionada con la sensibilidad del paciente al dolor. Generalmente, los dolores de cabeza causados ​​por neuralgia del trigémino, migraña e irritación meníngea son los más graves. A veces, los dolores de cabeza neurológicos pueden ser bastante intensos. Las cefaleas oftalmogénicas, rinogénicas y odontogénicas son en su mayoría moderadas. Los dolores de cabeza causados ​​por tumores cerebrales pueden ser leves o moderados durante un período prolongado.

(5) Hora y patrón de aparición del dolor de cabeza: el dolor de cabeza causado por lesiones intracraneales que ocupan espacio a menudo empeora por la mañana, lo que está relacionado con el aumento relativo de la presión intracraneal después de dormir. Los dolores de cabeza hipertensivos suelen ser más intensos por la mañana y luego disminuyen gradualmente. La parasinusitis puede provocar dolores de cabeza matutinos habituales debido a la acumulación de pus en los senos nasales durante el sueño. Las cefaleas en racimos suelen aparecer por la noche. Los dolores de cabeza oftálmicos ocurren después de una lectura prolongada.

La neuralgia primaria del trigémino dura desde unos pocos segundos hasta 1 o 2 minutos y cesa repentinamente. La migraña se caracteriza por dolores de cabeza periódicos y recurrentes, que ocurren con mayor frecuencia por la mañana y duran desde varias horas hasta 1 o 2 días. Los dolores de cabeza causados ​​por tumores cerebrales suelen ser crónicos y progresivos, y pueden tener un período de remisión más largo o más corto en las primeras etapas. Los dolores de cabeza traumáticos tienen distintas fechas de aparición. La cefalea neurológica se caracteriza por un curso prolongado, fluctuaciones y variabilidad evidentes.

(6) Factores que excitan, agravan o alivian los dolores de cabeza: suelen ser útiles para impulsar el diagnóstico. Las acciones que aumentan la presión intracraneal, como sacudir la cabeza, toser, estornudar y hacer esfuerzo para defecar, a menudo agravan los dolores de cabeza causados ​​por tumores cerebrales y meningitis. Los dolores de cabeza neurológicos son inducidos o agravados por estrés mental, ansiedad, insomnio, etc. Los dolores de cabeza en racimos se alivian con la posición erguida; los dolores de cabeza posteriores a una punción lumbar empeoran con la posición erguida. Los dolores de cabeza causados ​​por una inflamación aguda de los músculos cervicales se agravan con los movimientos del cuello, mientras que los dolores de cabeza causados ​​por una sobretensión ocupacional de los músculos cervicales se alivian con los movimientos del cuello. Las pruebas de histamina pueden inducir dolores de cabeza en racimos; la ergotamina puede aliviar las migrañas.

Síntomas asociados a los dolores de cabeza

(1) Aumento de la temperatura corporal: Si se produce un aumento de la temperatura corporal al mismo tiempo que un dolor de cabeza, muchas veces se debe a una infección aguda, un golpe de calor, etc.; se produce un aumento de la temperatura corporal después de un dolor de cabeza agudo, se puede observar en hemorragias cerebrales, algunas intoxicaciones agudas, traumatismos craneoencefálicos, etc.

(2) Vómitos intensos: comunes en la hipertensión intracraneal, como meningitis, encefalitis, tumores cerebrales, etc., las migrañas se alivian significativamente después de los vómitos.

(3) Acompañado de vértigo severo: observado en tumores cerebelosos, tumores del ángulo pontocerebeloso, insuficiencia de la arteria vertebral-basilar, migraña basilar, etc.

(4) Con síntomas neuropsiquiátricos: el dolor de cabeza agudo puede ser causado por una infección intracraneal aguda, hemorragia subaracnoidea, intoxicación por monóxido de carbono, etc., los dolores de cabeza crónicos progresivos requieren atención a los tumores cerebrales. Si el dolor de cabeza crónico progresivo empeora repentinamente y la conciencia se vuelve borrosa gradualmente, indica riesgo de hernia cerebral.

(5) Acompañado de discapacidad visual: causado principalmente por enfermedades oftalmogénicas (como el glaucoma) y ciertos tumores cerebrales. La pérdida transitoria de la visión se puede observar al comienzo de una insuficiencia vertebrobasilar o de un ataque de migraña. Puede haber destellos, escotomas, hemianopsia y otras auras al comienzo de un ataque de migraña.

(6) Acompañado de crisis epilépticas: se puede observar en malformaciones cerebrovasculares, quistes de parásitos cerebrales, tumores cerebrales, etc.

(7) Síntomas de la neurosis: se observa en dolores de cabeza neuróticos.

2. Dolor en el pecho

El dolor en el pecho es causado principalmente por enfermedades del pecho (incluida la pared torácica). A veces, la enfermedad celíaca también puede causar dolor en el pecho como la angina de pecho y el infarto agudo de miocardio. A menudo se encuentra detrás del esternón o delante del área del corazón o debajo de la apófisis xifoides.

3. Dolor abdominal

El dolor abdominal es uno de los síntomas clínicos más comunes. Es causada por enfermedades de los órganos abdominales o extraabdominales y puede ser aguda o crónica.

Ubicación del dolor abdominal: La ubicación del dolor abdominal suele ser el sitio de la enfermedad. Por ejemplo, el dolor de estómago se localiza en la parte media y superior del abdomen; el dolor en las enfermedades del hígado y la vesícula biliar se localiza en la parte superior derecha del abdomen; el dolor de apendicitis se localiza a menudo en el punto de McBurney, se localiza alrededor del ombligo; y el cólico del colon a menudo se localiza en la parte inferior del abdomen; el dolor de la vejiga se localiza en la parte superior del hueso púbico; Sin embargo, este no es el caso de determinadas enfermedades como la apendicitis aguda temprana, la neumonía neumocócica, el infarto de miocardio, etc. También hay dolores que pueden ser generalizados y no localizados, como el dolor abdominal causado por peritonitis tuberculosa, metástasis de cáncer peritoneal, adherencias peritoneales, porfiria hematológica y enfermedades del tejido conectivo.

La naturaleza y extensión del dolor abdominal: la úlcera péptica a menudo se presenta con un dolor punzante o ardiente periódico y rítmico en la parte media superior del abdomen. Si de repente se presenta con un dolor persistente intenso como un cuchillo o un ardor, puede ser causado por complicaciones; la perforación aguda, el cólico biliar, el cólico renal y el cólico intestinal también son bastante graves, y los pacientes a menudo gimen y dan vueltas con inquietud, un dolor punzante debajo de la apófisis xifoides es una característica de la obstrucción del áscaris biliar; dolor abdominal severo y generalizado persistente se observa en la peritonitis aguda difusa y la crisis gastrointestinal se manifiesta como un cólico severo similar a una descarga eléctrica; el dolor por cáncer de hígado generalmente empeora progresivamente; las enfermedades parasitarias intestinales a menudo se presentan como dolor sordo paroxístico o lesiones de colon paroxísticas; el dolor espasmódico después de la defecación a menudo se alivia; las lesiones rectales suelen ir acompañadas de tenesmo; la hepatitis crónica a menudo se manifiesta como hinchazón y dolor en el área del hígado debido al estiramiento capsular en la obstrucción pilórica se alivia o se alivia después de los vómitos.

Fiebre

Concepto: Si el pirógeno actúa sobre el centro de regulación de la temperatura corporal o el propio centro de regulación de la temperatura corporal es disfuncional, provocando que la temperatura corporal exceda el rango normal, se llama fiebre.

Clasificación clínica de la fiebre:

Fiebre baja: 37,4~38 ℃;

Fiebre moderada: 38,1 ~ 39 ℃; fiebre: 39,1~41 ℃

Fiebre ultraalta: más de 41 ℃.

Fiebre ultraalta: superior a 4l℃.

Fiebre ultraalta: superior a 4l℃.

La fiebre generalmente se puede dividir en tres etapas.

1. Período de elevación de la temperatura corporal: las manifestaciones clínicas incluyen escalofríos o escalofríos, piel pálida y seca sin sudoración, fatiga y malestar, dolor muscular y otros síntomas.

2. Período de duración de fiebre alta : las manifestaciones clínicas incluyen: la piel está enrojecida y caliente, la respiración se acelera y se fortalece, el ritmo cardíaco se acelera y puede haber sudoración

3. El período de caída de la temperatura corporal.

Tipo de calor:

(1) Fiebre residual: la temperatura corporal dura alrededor de 39 ~ 40 ℃ durante varios días o semanas, y el rango de fluctuación de 24 horas no supera 1 ℃. Visto en las etapas febriles extremas de neumonía neumocócica, fiebre tifoidea, tifus, etc.

(2) Fiebre por escalofríos: la temperatura corporal es superior a 39 °C, pero el rango de fluctuación es grande. La diferencia de temperatura en 24 horas es de más de 2 °C. La temperatura más baja generalmente es aún más alta. el nivel normal (por ejemplo, la temperatura más baja es inferior al nivel normal) se llama consumo de calor). Se puede observar en septicemia, fiebre reumática, tuberculosis grave, enfermedades purulentas, etc.

(3) Fiebre intermitente: los períodos de alta pirexia y los períodos afebriles aparecen alternativamente, y el rango de fluctuación de temperatura puede alcanzar varios grados. El período apirético (período intermitente) dura 1 o incluso varios días, siendo recurrente. ataques. Visto en malaria, pielonefritis aguda, etc.

(4) Fiebre irregular: La fiebre no tiene un patrón definido. Se puede observar en tuberculosis, fiebre reumática, bronconeumonía, pleuresía por derrame, endocarditis infecciosa, etc.

(5) Fiebre recurrente: la temperatura corporal aumenta repentinamente por encima de los 39 °C, dura varios días y luego desciende repentinamente a niveles normales. El período de fiebre alta y el período afebril duran varios días cada uno. , es decir, se alternan periódicamente. Visto en fiebre recurrente, enfermedad de Hodgkin, fiebre periódica, etc.

(6) Fiebre ondulatoria: la temperatura corporal aumenta gradualmente a 39 °C o más, desciende gradualmente al nivel normal después de unos días y luego vuelve a aumentar gradualmente después de unos días, y esto se repite muchas veces. veces. Común en brucelosis.