Manifestaciones clínicas y exámenes de laboratorio del absceso pulmonar.

『Manifestaciones clínicas』

El absceso pulmonar agudo por inhalación tiene una aparición repentina, el paciente experimenta escalofríos y fiebre, y la temperatura corporal puede alcanzar los 39 a 40 °C. Con tos, esputo mucoso o esputo mucoso purulento. La inflamación que se propaga a la pleura local puede causar dolor en el pecho. La variedad de lesiones es amplia y puede producirse dificultad para respirar. Además, hay apatía, fatiga y falta de apetito. Aproximadamente de 7 a 10 días después, la tos se intensificó, el absceso se rompió en el bronquio y se tosió una gran cantidad de esputo purulento y maloliente, hasta 300 a 500 ml por día, y la temperatura corporal bajó inmediatamente. Dado que la mayoría de las bacterias patógenas son bacterias anaeróbicas, la flema tiene olor a pescado. A veces hay sangre en el esputo o una cantidad moderada de hemoptisis.

Los pacientes con absceso pulmonar crónico presentan tos crónica, esputo purulento, hemoptisis repetida, infección secundaria y fiebre irregular. A menudo presentan anemia, pérdida de peso y emaciación crónica.

El absceso pulmonar hematógeno suele presentar síntomas de sepsis sistémica como escalofríos y fiebre alta provocados por la lesión primaria. Es posible que los síntomas pulmonares, como tos y esputo, no aparezcan hasta varios días o dos semanas después. Por lo general, no hay mucha flema y la hemoptisis es rara.

Signos: relacionados con el tamaño y localización del absceso pulmonar. Las lesiones son pequeñas o están ubicadas profundamente en los pulmones y es posible que no presenten signos anormales. Las lesiones son grandes y hay mucha inflamación alrededor del absceso. Hay un sonido sordo o sólido a la percusión, los ruidos respiratorios se reducen a la auscultación y, a veces, se pueden escuchar crepitantes. Los signos de absceso pulmonar hematógeno son en su mayoría negativos. Los pacientes con absceso pulmonar crónico tienen un tórax ligeramente colapsado en el lado afectado, matidez a la percusión y disminución de los ruidos respiratorios. Puede haber acropaquias en los dedos de las manos (de los pies).

「Examen de laboratorio」

(1) Imagen de sangre periférica: el recuento de glóbulos blancos y neutrófilos aumentó significativamente, alcanzando el número total de 20 000 a 30 000/mm3, y los neutrófilos arriba 80% a 90%. Los pacientes con absceso pulmonar crónico no presentan cambios significativos en sus glóbulos blancos, pero pueden tener anemia leve.

(2) El examen de patógenos del esputo y la sangre, la tinción de Gram del frotis de esputo, el cultivo de esputo, incluido el cultivo de bacterias anaeróbicas y la prueba de sensibilidad a los fármacos bacterianos, son útiles para identificar patógenos y seleccionar un tratamiento antibiótico eficaz. Los hemocultivos de pacientes con absceso pulmonar hematógeno pueden revelar la bacteria causante.

Examen radiológico:

Las manifestaciones radiológicas del absceso pulmonar varían según el tipo, el estadio de la enfermedad, si el drenaje bronquial está libre de obstrucciones y si hay complicaciones pleurales. .

En la fase inicial de la inflamación purulenta, los signos radiológicos típicos del absceso pulmonar por aspiración son sombras de infiltración inflamatoria grandes, densas y difusas con bordes poco claros, distribuidas en uno o varios segmentos pulmonares, y similares a los de neumonía bacteriana. Después de la formación del absceso, aparecen áreas redondas translúcidas y niveles de líquido en grandes sombras inflamatorias densas (Figuras 1 y 2). En la etapa de disipación, la inflamación alrededor de la cavidad del absceso se absorbe gradualmente, la cavidad del absceso se encoge y desaparece y, finalmente, quedan algunas sombras de cordón fibroso. En el absceso pulmonar crónico, la pared de la cavidad del absceso está engrosada y la pared interna es irregular. La inflamación circundante se disipa ligeramente pero no por completo. Se acompaña de una proliferación significativa de tejido fibroso, diversos grados de contracción del lóbulo pulmonar y engrosamiento pleural. El mediastino se desplaza hacia el lado afectado y se produce un enfisema compensador en otros pulmones sanos.

El absceso pulmonar hematógeno tiene múltiples sombras inflamatorias pequeñas e irregulares dispersas o lesiones esféricas con bordes limpios en los bordes de uno o ambos pulmones, en las que se pueden observar cavidades del absceso y niveles de líquido. Puede aparecer fibrosis focal o pequeños sacos de aire después de que se absorbe la inflamación.

En aquellos complicados con empiema, el tórax del lado afectado mostrará una sombra grande y densa; si se acompaña de neumotórax, el nivel de líquido será visible;

El examen de rayos X lateral puede determinar la ubicación y el tamaño del absceso en el pulmón, lo que es útil para el drenaje postural o el tratamiento quirúrgico.

Las tomografías computarizadas de tórax muestran en su mayoría una cavidad de absceso redonda y de paredes gruesas, y puede aparecer un nivel de líquido en la cavidad del absceso. La pared interna de la cavidad del absceso a menudo parece irregular, con sombras inflamatorias vagas a su alrededor. .

Broncoscopia con fibra óptica

Ayuda a descubrir la causa. Si se trata de un tumor bronquial, se puede extirpar para realizar una biopsia. Si se ve un objeto extraño, se puede retirar para restablecer un drenaje suave. También puede utilizar el cepillo anticontaminación del broncoscopio de fibra óptica para tomar muestras de bacterias y cultivos, aspirar pus y lesiones e inyectar antibióticos para promover el drenaje bronquial y la curación de la cavidad del absceso.