Después de la operación por sangrado vascular cerebeloso, se encontró acumulación de agua y se realizó la operación para limpiarlo. Tuve fiebre al día siguiente. El médico me pidió que me aplicara hielo. ¿Es serio? ¿Cuánto tiempo tarda en bajar la fiebre? (1)1 procesamiento. Los principios de primeros auxilios para la hemorragia cerebral aguda son ① prevenir más hemorragias; ② reducir la presión intracraneal; ③ controlar el edema cerebral; ④ mantener las funciones vitales y prevenir complicaciones. de la cama lo más alto posible y minimizar el movimiento, generalmente permanece postrado en cama durante aproximadamente 3 a 4 semanas (2). Asegúrese de que las vías respiratorias estén abiertas: Los primeros 5 a 5 minutos de hemorragia cerebral son cruciales para la vida, porque la lengua del paciente cae hacia atrás y bloquea fácilmente las vías respiratorias, así que asegúrese de que las vías respiratorias estén abiertas: afloje el collar, quítese la dentadura postiza, acuéstese de lado, haga que las secreciones orales fluyan automáticamente y elimine el vómito oral rápidamente (3) Uso razonable de sedantes: use sedantes y analgésicos para personas irritables o epilépticas (4) Ajuste la presión arterial: para hemorragia cerebral hipertensiva, use un pequeño; cantidad de reserpina (reserpina) nivel en sangre). Administre conscientemente medicamentos antihipertensivos orales (5) Muévase menos: si el paciente se enferma en un lugar estrecho, se le debe trasladar a un lugar espacioso lo antes posible. El principio es intentar no sacudir la cabeza y mantenerla nivelada para evitar bloquear las vías respiratorias (6). Tratamiento médico: el hematoma es pequeño y la presión intracraneal no aumenta significativamente. Básicamente, el tratamiento farmacológico básico es el tratamiento principal y, a veces, se pueden agregar temprano medicamentos para mejorar la circulación sanguínea cerebral. Los pacientes con edema cerebral y aumento de la presión intracraneal que utilizan preparaciones de la medicina tradicional china para activar la circulación sanguínea y eliminar la estasis sanguínea necesitan un tratamiento de deshidratación activo y razonable (7). Tratamiento quirúrgico: la mayoría de los pacientes con hematoma y desplazamiento estructural significativo de la línea media deben someterse a una cirugía oportuna. A veces se requiere una cirugía de emergencia para rescatar a los pacientes en estado crítico. Algunos estudiosos creen que el hematoma desempeña un papel clave e iniciador en el daño patológico. El volumen del edema isquémico causado por el hematoma puede ser varias veces mayor que el del hematoma, por lo que se puede realizar una cirugía temprana, incluso dentro de las 6 horas posteriores al inicio de la enfermedad. minimizar el daño secundario, mejorar la tasa de éxito del rescate, reducir la tasa de discapacidad y lograr un mejor efecto curativo (8). Fármacos hemostáticos: la dosis de los fármacos hemostáticos de uso común, como la feniletilamina (sensibilidad hemostática), el ácido aminotoluico (ácido aromático antifibrinolítico) y la vitamina K, no debe ser demasiado alta. (9) Reforzar el cuidado y mantener abiertas las vías respiratorias: darse la vuelta y dar palmaditas en la espalda con regularidad para prevenir neumonía y escaras. Concéntrese en la observación dinámica de los signos vitales, incluida la presión arterial, el pulso y la respiración de la pupila despierta, una vez cada media hora, una vez cada 2 a 4 horas y regístrelos cuidadosamente (10). Rescate oportuno: si el trastorno de la conciencia empeora o está agitado, las pupilas están anisograndes, la luz es lenta, el pulso es lento y la presión arterial es alta, significa que hay una hernia cerebral y se debe realizar un rescate. inmediatamente. 2. Tratamiento general en la fase aguda (1) Mantenga el tracto respiratorio sin obstrucciones: los pacientes comatosos pueden acostarse sobre el costado de la cabeza, no en posición supina, para evitar que la lengua caiga hacia atrás y bloquee las vías respiratorias. tiempo para ayudar a toser el esputo. Al mismo tiempo, también pueden inhalar esputo con regularidad para ayudar a humedecerlo. Cuando aparecen signos de obstrucción respiratoria, se debe cortar la tráquea a tiempo para evitar la hipoxia y agravar el edema cerebral. El oxígeno mezclado con un 5% de dióxido de carbono se puede inhalar de forma intermitente para evitar inhalar oxígeno puro durante demasiado tiempo. El oxígeno puro puede provocar vasoespasmo cerebral e incluso intoxicación por oxígeno. (2) Mantener la nutrición y el equilibrio hídrico y electrolítico: por lo general, es mejor ayunar dentro de 1 a 2 días después del inicio de la enfermedad. El volumen de infusión diaria es de 1500 a 2000 ml y se registra el volumen de ingesta y salida. Además, se debe prestar atención a la prevención y corrección de la acidosis, la diabetes no cetósica, el coma hiperosmolar o la incapacidad para comer. Al tercer día, se puede insertar alimentación por sonda gástrica para asegurar el suministro nutricional y la ingesta diaria de líquidos se limita adecuadamente a 250 ml. 0ml Si tiene fiebre alta, vómitos, sudoración o poliuria, puede aumentar la dosis según corresponda y evitar el uso de líquidos con alto contenido de azúcar. Si es necesario, administre una inyección de emulsión grasa (emulsión grasa), aminoácido de albúmina humana o mezcla energética (3). Fortalecer la atención: los pacientes con hemorragia cerebral se encuentran en estado agudo y tienen una alta tasa de mortalidad, por lo que la atención en la fase aguda es muy importante. ① Observe de cerca la condición: incluida la conciencia, los cambios de pupila, los vómitos y el control de los cambios de presión arterial y temperatura corporal. ② Prevención de complicaciones: el principal factor que afecta el tratamiento y el pronóstico de la enfermedad cerebrovascular aguda es la prevención de complicaciones. La prevención de infecciones del tracto urinario y escaras es un foco de atención. 3. Regular la presión arterial. Los principios del tratamiento antihipertensivo temprano en pacientes con hemorragia cerebral hipertensiva son: (65438+ 0) Comprender con atención las indicaciones del tratamiento antihipertensivo. En general, se cree que cuando la presión arterial sistólica excede 24 ~ 26,66 kPa (180 ~ 200 mmHg), se puede considerar una reducción adecuada de la presión arterial para prevenir más hemorragias, pero los pacientes con presión de pulso excesivamente alta deben reducir la presión arterial con precaución (2). La presión arterial debe controlarse de manera constante para que el "pico" y el "punto mínimo" de la presión arterial estén cerca dentro de las 24 horas, lo que no sólo puede evitar el daño a la pared de los vasos sanguíneos causado por las fluctuaciones de la presión arterial, sino también prevenir la hipoperfusión cerebral que puede ser causada por hipotensión. El tratamiento antihipertensivo no debe perseguir excesivamente efectos antihipertensivos rápidos ni utilizar repetidamente grandes cantidades de fármacos antihipertensivos potentes, como la reserpina. 0,5 ~ 1 mg de inyección intramuscular de sulfato de magnesio al 25%. La inyección intramuscular profunda de 10 mg se puede utilizar repetidamente durante 6 ~ 12 horas. Otros fármacos antihipertensivos orales, como los inhibidores de la enzima convertidora o los diuréticos, pero con fuertes efectos de vasodilatación, deben usarse con precaución o no. . Cuando el paciente es completamente insensible a la respuesta antihipertensiva, se debe prestar atención al aumento de la presión arterial provocado por la hipertensión intracraneal (3). La forma factible de reducir la presión arterial es reducir gradualmente la presión arterial al nivel anterior o ligeramente más alto durante un período de tiempo sin las molestias de la isquemia cerebral. La mayoría de la gente cree que la presión arterial debería ser estable en 20 ~ 21,33/12 ~ 13,33 kPa (150 ~ 160/90 ~ 65438). Es mejor mantener la presión arterial izquierda y derecha ligeramente más alta que la presión arterial original del paciente. (4) Se debe observar de cerca la circulación de la presión arterial y el equilibrio hídrico y electrolítico, especialmente furosemida (furosemida), y se deben usar diuréticos deshidratantes para reducir la presión intracraneal y resistir el edema cerebral. Al inhibir la entrada de sodio en el tejido edematoso a las células, deshidrata indirectamente el tejido cerebral y reduce el edema cerebral.

Se ha utilizado ampliamente como agente deshidratante para tratar a pacientes con edema cerebral, pero el uso continuo de grandes dosis de este medicamento provoca caídas sostenidas de la presión arterial, caídas bruscas del volumen sanguíneo y trastornos hídricos y electrolíticos, a los que se debe prestar suficiente atención. (5). Cuando use medicamentos antihipertensivos, preste atención a los cambios en la presión arterial. Cuando la presión arterial es demasiado alta, la cabecera de la cama debe elevarse entre 30 y 45 grados. Cuando la presión arterial esté cerca de lo normal, debemos bajar la cabecera de la cama. Si la presión arterial permanece demasiado baja, se deben usar vasopresores de manera adecuada para mantener el nivel anterior. 4. Controlar el edema cerebral y reducir la presión intracraneal son vínculos importantes para prevenir la formación de hernia cerebral. El edema cerebral aumenta gradualmente después de una hemorragia cerebral y a menudo alcanza su punto máximo en 6 horas. Después de medio mes, el edema cerebral cede gradualmente, lo que hace que la presión intracraneal aumente o incluso aumente. Provoca hernia cerebral, por lo que controlar el edema cerebral y el aumento de la presión intracraneal es la clave para reducir la mortalidad. Se deben tomar medidas activas con prontitud para controlar el edema cerebral. Cuando los agentes deshidratantes están clínicamente indicados, generalmente se administran por vía intravenosa o intramuscular. A menos que el paciente esté despierto, la hipertensión intracraneal no sea grave y no haya vómitos, se puede optar por medicación oral. Cuando la administración intravenosa u oral es difícil, también se puede considerar el goteo rectal. Cuando se produce una deshidratación grave y aumenta la presión intracraneal, se pueden inyectar de 40 a 60 m3 de manitol en la arteria carótida. lEl tejido cerebral puede deshidratarse con poco efecto en todo el cuerpo. Al mismo tiempo, el agente deshidratante y su dosificación deben considerarse de manera integral en función del grado de aumento de la presión intracraneal, la función cardíaca y renal y otras condiciones generales. En casos de coma profundo o signos tempranos de hernia cerebral, se deben utilizar agentes deshidratantes fuertes. Por lo general, se deben seleccionar de 2 a 3 alternativas, como manitol al 20%, furosemida (furosemida) y preparaciones de glicerina. Las personas con insuficiencia cardíaca o renal suelen necesitar tomar furosemida primero. Los líquidos coloidales, como la albúmina humana al 20% o 25%, pueden prevenir la pérdida de volumen sanguíneo y evitar la hipotensión. La aplicación de hormonas adrenocorticales en la fase aguda puede ayudar a reducir el edema cerebral. La dexametasona tiene el efecto angiocerebrovascular más fuerte, especialmente contra el edema angiocerebrovascular. La dosis habitual es de 10 a 15 mg añadidos a una solución de glucosa o manitol para infusión intravenosa durante 1 a 2 semanas. La hormona disminuirá debido a una hemorragia cerebral. La mayoría de los pacientes comatosos son propensos a sufrir hemorragias gastrointestinales e infecciones pulmonares, y el uso de hormonas adrenocorticales puede agravar o enmascarar estos síntomas. Además, esta hormona tiene un efecto lento en la reducción de la presión intracraneal y no puede combatir rápidamente el edema cerebral. Por lo tanto, no se recomienda el uso rutinario, especialmente en pacientes con diabetes, hipertensión y úlcera péptica, ya que puede inducir fácilmente sangrado gástrico por estrés. Se deben utilizar simultáneamente fármacos protectores de la mucosa gástrica. 5. Aplicación de fármacos hemostáticos Los pacientes con hemorragia cerebral tienen opiniones diferentes sobre el uso de fármacos hemostáticos. Varios fármacos hemostáticos previenen principalmente los capilares del parénquima cerebral. El efecto del sangrado o supuración vascular sobre el sangrado por rotura arterial es incierto. La aplicación ciega de fármacos hemostáticos puede aumentar el riesgo de infarto de miocardio o trombosis de la arteria renal causada por enfermedad cerebrovascular isquémica en pacientes con aterosclerosis. Por lo tanto, algunas personas se oponen al uso de fármacos hemostáticos en pacientes con hemorragia gastrointestinal, pero la función de la coagulación debe controlarse con frecuencia. Bajo la supervisión de los indicadores de laboratorio relevantes, se pueden considerar medicamentos hemostáticos apropiados para la medicación a corto plazo en pacientes con hemorragia cerebral que irrumpe en los ventrículos o el espacio subaracnoideo. Anti-sangrado6. La terapia de enfriamiento por hibernación artificial puede reducir la tasa metabólica basal del cerebro, reducir el consumo de oxígeno y mejorar la tolerancia del cerebro a la hipoxia, mejorando así el estado hipóxico del cerebro, reduciendo el edema cerebral, reduciendo la presión intracraneal, protegiendo el tejido cerebral y reduciendo o evitando más sangrado ( 1). Hipotermia temprana: intente administrar el medicamento durante más de 7 a 8 horas dentro de las 6 horas posteriores al inicio y el tiempo de enfriamiento no debe exceder las 48 horas. Si al mismo tiempo se produce fiebre alta, se puede ampliar el tiempo de enfriamiento. (2) Método de enfriamiento: actualmente existen muchos invernaderos avanzados de baja temperatura. Cuando las condiciones son limitadas, es necesario utilizar el método de capa de hielo en la cabeza + bolsa de hielo arterial + medicamentos. (3) Principio de recalentamiento gradual: primero suspenda el medicamento, luego retire la bolsa de hielo y finalmente retire la capa de hielo dentro de 8 a 12 horas. Hay pocas complicaciones de esta hipotermia a corto plazo. Algunos pueden tener temblores musculares e irritabilidad, y se puede administrar atracurio. 25 mg o diazepam 10 mg 7. Tratamiento quirúrgico Debido a la aplicación clínica generalizada de la TC, el diagnóstico de hemorragia cerebral hipertensiva se ha vuelto rápido y preciso. Con el desarrollo de la microcirugía, la cirugía estereotáxica y otras tecnologías, se ha mejorado la precisión quirúrgica y se ha reducido considerablemente el traumatismo del tejido cerebral. Las indicaciones de cirugía de la hemorragia cerebral hipertensiva continúan ampliándose. En general, se cree que el hematoma se formará dentro de las 6 horas posteriores al inicio del sangrado y el edema alcanzará su punto máximo después de 8 a 24 horas. Es posible eliminar el hematoma antes de que esto suceda. Una buena cirugía temprana para la recuperación funcional no solo puede eliminar rápidamente el hematoma y resolver la hipertensión intracraneal, sino también reducir el daño al tejido cerebral causado por la descomposición de la sangre, lo cual es de gran importancia para reducir las tasas de mortalidad y discapacidad (1). Indicaciones de cirugía: No existe un estándar uniforme para el tratamiento quirúrgico de la hemorragia cerebral hipertensiva. En general, se cree que el paciente no es particularmente mayor, tiene buen funcionamiento de órganos importantes, no tiene complicaciones graves, como coma profundo, hemorragia gastrointestinal, decorticación, rigidez, miosis, hipertermia central y cumple una de las siguientes condiciones: ① Volumen de sangrado 20 ml Arriba; ② Hematoma del tálamo o ganglios basales; ③ Si penetra en el ventrículo, se debe realizar la punción y el drenaje lo antes posible, y se debe realizar una punción lumbar al mismo tiempo. +0 veces/día, liberando de 10 a 20 ml de líquido cefalorraquídeo cada vez hasta que la condición se estabilice. Los tubos de drenaje se almacenan bajo estrictos procedimientos asépticos durante aproximadamente 65.438 ± 0 semanas. ④ Si el hematoma afecta el tronco del encéfalo, los ancianos o los pacientes con hernia cerebral no son aptos para la cirugía. ⑤ Primero se puede reducir la hipertensión preoperatoria. ⑤Utilizar con precaución en pacientes con malformaciones vasculares o aneurismas rotos. ⑧Los pacientes con un volumen de sangrado de aproximadamente 20 ml en el hemisferio cerebeloso no mejoran después del tratamiento médico conservador. La afección empeora gradualmente o se produce una hernia cerebral. (2) Momento de la cirugía: en el pasado, se creía que los pacientes con hemorragia cerebral estaban críticamente enfermos y tenían un alto riesgo de volver a sangrar, y la cirugía debía realizarse después de 24 horas. Las investigaciones de los últimos años han demostrado que la hemorragia cerebral hipertensiva generalmente forma un hematoma dentro de la media hora posterior al sangrado, pero el edema alrededor del hematoma no se forma durante 6 a 7 horas.