Rescate y atención del shock hemorrágico

[Resumen] Las medidas de enfermería adecuadas juegan un papel importante en el proceso de rescate del shock hemorrágico, que es común en el sangrado traumático, el sangrado por úlcera péptica, la rotura de varices esofágicas y el sangrado por enfermedades obstétricas y ginecológicas. Es necesario resumir cuidadosamente la experiencia de enfermería en el shock hemorrágico.

［Palabras clave］ Shock hemorrágico; rescate; enfermería

El shock causado por una pérdida masiva de sangre se llama shock hemorrágico, que es común en hemorragias causadas por traumatismos, hemorragias por úlcera péptica y várices esofágicas. . Rotura, sangrado por enfermedades obstétricas y ginecológicas, etc. Que se produzca un shock después de la pérdida de sangre depende no sólo de la cantidad de sangre perdida, sino también de la velocidad de la pérdida de sangre. El shock suele ocurrir cuando la sangre se pierde rápida y masivamente (más del 30% al 35% del volumen sanguíneo total) y no se puede reponer a tiempo. En muchos casos, diagnosticar una hemorragia no es demasiado difícil. La historia y los signos físicos reflejan depleción de volumen y respuestas adrenérgicas compensatorias. Sin embargo, hay muchas cuestiones detalladas en el rescate clínico y la atención del shock hemorrágico que requieren un estudio cuidadoso. El autor ahora compartirá algunas experiencias basadas en muchos años de experiencia laboral.

1. Datos clínicos

Este grupo de 33 pacientes eran todos pacientes con shock hemorrágico ingresados ​​en el Hospital Popular del Condado de Minhe de enero a diciembre de 2006, incluidos 24 hombres y 9 mujeres. , el rango de edad es de 18 a 55 años y es más común en adultos jóvenes. Entre ellos, hubo 7 casos de lesión toracoabdominal, 6 casos de lesión vascular de miembros superiores, 11 casos de lesión vascular de miembros inferiores, 8 casos de traumatismo craneoencefálico, 1 caso de lesión de la arteria femoral y 2 casos murieron dentro de los 30 minutos posteriores al ingreso debido a un rescate ineficaz.

2. Rescate y cuidados

2.1 Cuidados generales Colocar inmediatamente al paciente en la sala de rescate y tumbarlo con almohadas en la espalda, lo que es beneficioso para la recuperación de las funciones respiratorias y circulatorias. y mejora la perfusión cerebral.

2.2 Ampliar rápidamente el volumen de sangre. A menudo se toman venas grandes, como la vena mediana de las extremidades superiores y la vena safena mayor de las extremidades inferiores. Se establecen dos venas con trócares para una transfusión de sangre rápida. En situaciones de emergencia, se puede aplicar presión y abrir el catéter urinario al mismo tiempo. Durante el proceso de infusión, se deben observar de cerca los cambios en la presión arterial, el pulso, la respiración y la producción de orina. Si la presión arterial aumenta por encima de 90/60 mm Hg y la frecuencia cardíaca disminuye a menos de 100 latidos/min, la velocidad de infusión. se puede ralentizar. Los pacientes con traumatismos graves no solo pierden sangre completa, sino que también la concentran. En este momento, es más apropiado infundir cristaloides primero que sangre completa o coloide.

2.3 Mantenga el tracto respiratorio abierto y proporcione oxígeno adecuadamente. El shock hemorrágico tiene diversos grados de hipoxia. Después de inhalar oxígeno, es necesario mejorar el estado hipóxico y corregir el daño de la hipoxia al cuerpo. Al mismo tiempo, durante el proceso de inhalación de oxígeno, fortalezca el manejo del tracto respiratorio y elimine rápidamente las secreciones y el vómito de la boca y la garganta para evitar la asfixia causada por la inhalación en la tráquea.

2.4 Corrección de la acidosis Debido a la hipoxia tisular, la acumulación de ácido láctico y piruvato en el cuerpo y el shock suelen ir acompañados de diversos grados de acidosis. Dependiendo de la afección, se opta por suministrar una solución alcalina de bicarbonato de sodio al 5%. o 11,2 % de lactato de sodio.

2.5 Mejorar la función cardíaca Debido al sangrado masivo, que resulta en una reducción del gasto sanguíneo cardíaco, disminución de la presión arterial, pulso rápido y débil, frecuencia cardíaca acelerada y ruidos cardíacos débiles, las preparaciones de digitálicos como el cedilan, etc., pueden utilizarse adecuadamente para aumentar la contractilidad del miocardio.

2.6 Los fármacos vasculares se utilizan para ayudar a elevar la presión arterial, pero primero se debe reponer el volumen sanguíneo. Se pueden utilizar pequeñas dosis de vasoconstrictores para aumentar la presión arterial, al mismo tiempo que constriñen los microvasos y agravan la hipoxia tisular. Los vasoconstrictores se utilizan a menudo en combinación con dilatadores, como la anisodamina, etc., para mejorar la microcirculación.

2.7 Eliminar la causa del shock. Si el sangrado visceral o el sangrado gastrointestinal continúan, los síntomas del shock se alivian levemente y se debe realizar un tratamiento quirúrgico lo antes posible. Los pacientes graves deben recurrir a la cirugía para detener el sangrado. resistiendo el choque.

2.8 Enfermería general

2.8.1 Observe de cerca la afección, preste atención a los cambios en la conciencia y la producción de orina, mida T, P, R y BP cada 15 a 30 minutos, y registrar cada uno en detalle. Es una medida de rescate. Además, el tamaño de las pupilas, el reflejo de la luz, la temperatura de la piel, el color, la humedad y el calor y el color rojizo de la piel indican una mejora del estado de shock. Se deben observar las venas circundantes y los lechos ungueales y se debe registrar con precisión la cantidad de líquido que entra y sale.

2.8.2 Observar los cambios en la producción de orina. Los cambios en la producción de orina a menudo reflejan la perfusión renal. La reducción de la producción de orina a la mitad es una de las primeras manifestaciones del shock. Los pacientes con shock necesitan tener un catéter urinario permanente. observar la producción de orina es un signo de perfusión renal reducida y una distribución anormal muy obvia de la sangre renal. Cuando la producción de orina es inferior a 20 ml/h, indica una perfusión sanguínea renal insuficiente y una reposición falsa de líquido. mejora, la producción de orina se puede restaurar si la producción de orina por hora alcanza más de 30 ml, indica un buen estado de circulación.

2.8.3 Preste atención a los cambios en la microcirculación. Si el paciente presenta piel pálida y húmeda, sudores fríos y presión del pulso aún más reducida, es un signo de agravamiento del shock. en la mucosa subcutánea o fuga en el sitio de la fractura abierta. Si el sangrado no se detiene, se debe recordar al médico que considere la posibilidad de CID y prepare heparina, dextrano de bajo peso molecular y otros medicamentos, y haga todos los preparativos para el rescate.

2.8.4 Implementar estrictamente los principios de operación aséptica para prevenir infecciones y garantizar la suavidad de las infusiones, transfusiones de sangre, catéteres y otros dispositivos del paciente.

2.8.5 Otros cuidados: Inyectar 1500 u de antitoxina tetánica para prevenir el tétanos. Mientras se observa, trata y rescata, se debe realizar el tratamiento oportuno y la prevención de complicaciones, y se debe tener cuidado bucal para prevenir la infección bucal. Infecciones pulmonares. Cuide bien la piel, dé la vuelta al paciente con regularidad y masajee las áreas estresadas para evitar la aparición de escaras.

Unidades de autor: 1 810800 Qinghai Minhe, Hospital Popular del Condado de Minhe

2 813000 Qinghai Hainan, Instituto de Control de Drogas de la Prefectura de Hainan