Catálogo de reembolso del seguro médico nacional
1. Catálogo de Medicamentos del Seguro Médico Básico
2. Catálogo de Artículos de Diagnóstico y Tratamiento
3. catálogos principales Es el criterio más básico para la implementación y reembolso de la póliza de seguro médico de mi país. El catálogo de medicamentos del seguro médico básico se refiere a las bases de las políticas y normas para el pago de medicamentos por parte de los seguros médicos, industriales y comerciales, y de maternidad, selecciona los medicamentos que son necesarios para el tratamiento, baratos y eficaces sobre la base de los medicamentos esenciales nacionales;
Los medicamentos cubiertos por el seguro médico básico se dividen en Categoría A y Categoría B.
Los medicamentos de clase A se refieren a medicamentos que están básicamente unificados en todo el país y pueden satisfacer las necesidades básicas del tratamiento clínico. El coste de dichos medicamentos está incluido en el ámbito de pago del "Fondo del Seguro Médico Básico" y se paga de conformidad con las "Normas de prestaciones del Seguro Médico Básico".
El Catálogo de medicamentos Clase B también lo formula el estado, pero cada provincia y ciudad puede ajustarlo por su cuenta, pero el ajuste no puede exceder el 15% del listado establecido por el estado. Dichos medicamentos primero deben ser pagados por los empleados a un porcentaje determinado y luego incluirse en el ámbito de pago del "Fondo de Seguro Médico Básico" y pagarse de conformidad con las "Normas de Beneficios del Seguro Médico Básico". En términos generales, la proporción de gastos de bolsillo para los medicamentos de Clase B está entre el 10% y el 30%. La última política de Chongqing en 2019 es incluir el 90% de los medicamentos de Clase B en el alcance del pago total. En otras palabras, los empleados solo deben pagar el 10% de su bolsillo. Los medicamentos que no están incluidos en los catálogos de medicamentos de Categoría A y Categoría B están "fuera de catálogo". Los que están fuera del catálogo son todos autofinanciados (comúnmente conocidos como "Categoría C").
Base legal:
“Aviso del Ministerio de Recursos Humanos y Seguridad Social de la Administración Nacional del Seguro Médico sobre la Emisión del “Seguro Nacional Básico Médico, Seguro de Accidentes de Trabajo y Maternidad” Catálogo de medicamentos de seguros (2021)"" No. Realice ajustes oportunos en el alcance del pago
El "Catálogo de medicamentos 2021" contiene 2860 tipos de medicamentos occidentales y medicamentos de patente chinos, incluidos 1486 tipos de medicamentos occidentales y 1374 tipos de medicamentos patentados chinos. Además, hay 892 tipos de piezas de medicina tradicional china que pueden ser pagadas por el fondo. Todas las localidades deben implementar estrictamente el "Catálogo de medicamentos 2021" y no pueden ajustar por sí mismas el alcance de pago limitado y la clasificación A-B de los medicamentos en el catálogo. El sistema de información debe ajustarse de manera oportuna, la base de datos debe actualizarse y mejorarse, y los medicamentos transferidos en este ajuste deben incluirse en el ámbito de pago del fondo de acuerdo con las regulaciones, y los medicamentos transferidos deben transferirse simultáneamente fuera del alcance del pago del fondo.