Cómo escribir un informe de análisis de caso
1. Paciente, varón, 58 años;
Dolencia principal: hipertensión arterial desde hace más de diez años, síncope súbito, acompañado de incontinencia urinaria y fecal y parálisis del miembro derecho desde hace más de diez años. 5 días.
Diagnóstico: 1. Hipertensión; 2. Accidente cerebrovascular: ¿hemorragia cerebral?
Análisis: El paciente es un paciente anciano de 58 años con antecedentes de hipertensión arterial desde hace más de 10 años y estreñimiento de larga evolución, todos los anteriores son factores de riesgo para sufrir un accidente cerebrovascular; Síncope repentino hace 5 días, acompañado de micción y defecación. La incontinencia y parálisis superior e inferior del lado derecho sugirieron una lesión repentina en el área del quiste intracerebral izquierdo. Combinado con los factores de riesgo, se consideró causado por hemorragia de la arteria estriada. .
Medidas clínicas: examen por tomografía computarizada para confirmar el diagnóstico; prueba de presión arterial e inhalación de oxígeno; presión arterial más baja (nivel de 180/100 mmhg, no demasiado bajo); período) tratamiento de protección del cerebro (para evitar un mayor agravamiento del edema cerebral); considere el tratamiento para reducir la presión intracraneal según corresponda (el manitol tiene ciertos riesgos, utilícelo según corresponda) (foco de sangrado gt; 30 ml); .
2. Paciente, mujer, 60 años;
Dolencia principal: Aterosclerosis cerebral desde hace 5 años, mareos repentinos acompañados de parálisis de miembros superiores e inferiores durante 4 días;
Diagnóstico: 1. Aterosclerosis cerebral; 2. Infarto cerebral;
Informe de análisis: La paciente es una paciente de 60 años con antecedentes de EA, que es un factor de alto riesgo. por embolia cerebral; se encontró mareos repentinos y parálisis de las extremidades superiores e inferiores derechas, lo que indica suministro sanguíneo insuficiente a los ganglios basales izquierdos, por lo que se consideró un diagnóstico de infarto cerebral.
Medidas clínicas: tomografía computarizada mejorada para confirmar el diagnóstico; terapia anticoagulante; terapia hipolipemiante; terapia de expansión del tubo; no se recomienda la terapia de expansión del tubo; .
3. Paciente, mujer, 27 años; queja principal breve;
Diagnóstico: 1. Enfermedad cardíaca reumática; 2. Endocarditis infecciosa subaguda; p>
Informe de análisis: La paciente es una mujer joven de 27 años con antecedentes de cardiopatía reumática acompañada de endocarditis bacteriana subaguda. Presenta vegetaciones valvulares mitrales con tendencia a desprenderse y circular en la sangre. de los vasos sanguíneos distales; mareos repentinos cuando el paciente se levanta y deambula, y parálisis de las extremidades superiores e inferiores dos días después, todo indica que las vegetaciones se han caído y han embolizado los vasos sanguíneos intracraneales, provocando isquemia local en el cerebro y provocando la correspondiente neurología. síntomas.
Medidas clínicas: ecografía B cardíaca y detección de DSA por TC de cabeza para confirmar el diagnóstico; tratamiento antirreumático del corazón a largo plazo con penicilina; reemplazo de la válvula mitral intervencionista después de controlar la inflamación; tratamiento antiagregante plaquetario.
Suplemento de respuesta: Esta pregunta en realidad pone a prueba su diagnóstico diferencial de hemorragia cerebral, infarto cerebral y embolia cerebral.