Nuevas regulaciones sobre el reembolso del seguro médico de Beijing en 2023
Las nuevas regulaciones para el reembolso del seguro médico de Beijing en 2023 son las siguientes:
A partir del 1 de enero de 2023, ya no habrá un límite máximo de pago para los servicios ambulatorios del seguro médico de los empleados. y no se establecerá una tasa de reembolso inferior a 20.000 yuanes. Cambios del 60% del reembolso para los empleados activos con más de 20.000 yuanes y del 80% para los jubilados (incluido el seguro médico complementario unificado para los jubilados), sin límite superior.
En este plan ajustado, el porcentaje de reembolso permanece sin cambios para la parte inferior a 20.000 yuanes, y se seguirá utilizando el plan de reembolso del seguro médico correspondiente anunciado por Beijing el 1 de mayo de 2020. Entre ellos, los empleados activos. El umbral de pago mínimo es de 1.800 yuanes y el de los jubilados es de 1.300 yuanes. La diferencia con respecto a antes es que ya no hay un límite de 20.000 yuanes y la tasa de reembolso de los hospitales comunitarios ha alcanzado más del 90%.
Además de eliminar el límite superior de 20.000 yuanes para el reembolso de pacientes ambulatorios para los empleados, también se han realizado ajustes para eliminar el límite superior del seguro de enfermedades críticas de los empleados urbanos.
Se entiende que a partir de 2022, el estándar de pago mínimo para el seguro de enfermedades críticas de los empleados urbanos se reducirá de los 39.525 yuanes originales a 30.404 yuanes, una disminución de 9.121 yuanes. Después de que los empleados urbanos y los residentes urbanos y rurales de esta ciudad disfruten de los beneficios del seguro médico básico, la parte de sus gastos médicos personales acumulados de su bolsillo por servicios ambulatorios y hospitalarios en un año que exceda el estándar de pago mínimo será "reembolsado secundario" sin gorra. Después de superar el umbral, el porcentaje de reembolso es del 60% para gastos inferiores a 50.000 yuanes y del 70% para gastos superiores a 50.000 yuanes.
Cobertura del seguro médico:
1. Reembolso de medicamentos del seguro médico básico
Nuestro país divide actualmente los medicamentos en tres categorías: A, B y C. Entre ellas, Los medicamentos de categoría A están dentro del alcance del seguro médico, por lo que el seguro médico solo puede reembolsar los medicamentos de categoría A, mientras que los medicamentos de categoría B y C no pueden reembolsarse;
2. instalaciones
Este alcance de reembolso se refiere principalmente a los honorarios de cama, honorarios de cama de emergencia, honorarios de consulta, etc. incurridos durante el proceso de diagnóstico, tratamiento y atención en las instituciones de seguro médico designadas por el asegurado;
3. Atención médica básica El reembolso de los artículos de diagnóstico y tratamiento del seguro
debe ser un diagnóstico y tratamiento seguro y eficaz, y los estándares de cobro los determina el departamento de precios. El tratamiento debe realizarse en instituciones médicas designadas.
En resumen, el alcance del reembolso del seguro médico se refiere a la gestión de los medicamentos, el diagnóstico y el tratamiento del seguro médico básico para garantizar las necesidades médicas básicas de los asegurados. El seguro médico básico estipula el catálogo de medicamentos. Artículos de diagnóstico y tratamiento y tratamiento médico. Alcance del reembolso de las instalaciones de servicio.
Base legal:
Artículo 28 de la “Ley de Seguro Social de la República Popular China”
Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, diagnóstico y Los artículos de tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de los servicios de emergencia y rescate se pagarán con cargo al fondo de seguro médico básico de conformidad con las regulaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo del seguro médico básico se liquidará directamente entre la agencia de seguro social y la institución médica y unidad de negocio farmacéutica.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación de gastos médicos para el tratamiento médico en otros lugares para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.