¿Qué porcentaje se puede reembolsar por gastos médicos para personas mayores de 60 años en zonas rurales de Chongming, Shanghai? Se refiere a los hospitalizados, más de 100.000. ¿Cuál es el tope máximo?

La Oficina del Gobierno Popular del Condado de Chongming envió el Aviso de 2010 sobre las Opiniones sobre la Implementación de la Atención Médica Cooperativa Rural en el Condado de Chongming formulado por la Oficina de Salud del Condado

La Oficina de Chongming emitió [2009 〕No. 89

Los gobiernos populares de varios municipios y ciudades, los comités, oficinas y oficinas pertinentes del gobierno del condado y las unidades pertinentes en la ciudad de Chongming:

"Oficina de Salud del Condado de Chongming 2010" formulada por la Oficina de Salud del Condado Las "Opiniones sobre la Implementación del Trabajo de Atención Médica Cooperativa Rural" han sido aprobadas por el gobierno del condado y ahora se las transmitimos a usted. Sígalas cuidadosamente e impleméntelas.

2 de diciembre de 2009

Opiniones sobre la implementación de la atención médica cooperativa rural en el condado de Chongming en 2010

El sistema médico cooperativo es una política emitida por el Partido El Comité Central y el Consejo de Estado establecieron un sistema básico de seguridad médica para resolver el problema del tratamiento médico de los residentes rurales como una medida importante para implementar la perspectiva científica sobre el desarrollo y construir una sociedad socialista armoniosa. Con el fin de consolidar y mejorar aún más el sistema de seguridad médica cooperativa rural del condado, de acuerdo con las "Opiniones sobre la consolidación y el desarrollo del nuevo sistema médico cooperativo rural" (según el espíritu del documento "Weinongweifa [2009] No. 68) y el Las "Opiniones sobre el fortalecimiento y la mejora del nuevo trabajo cooperativo de atención médica rural de la ciudad" del gobierno municipal (Shanghai Fuban [2008] No. 55), combinadas con la situación real del condado, lo siguiente es el 2010 El trabajo médico cooperativo rural del condado presenta las siguientes opiniones de implementación:

1. Objetos garantizados

(1) Objetos que deberían participar

No existen "instituciones médicas cooperativas urbanas" en este condado. Los residentes rurales permanentes con registro de hogar agrícola en el condado son elegibles para participar en el "Seguro médico básico para empleados", el "Seguro médico para ciudades pequeñas", el "Seguro médico básico para pacientes hospitalizados y ambulatorios con enfermedades graves para estudiantes de primaria y secundaria y bebés y bebés. ", y "Seguro médico básico para residentes urbanos". Cuando se requiere que una persona participe, todas las demás personas en el hogar del residente deben participar.

(2) Participantes elegibles

Residentes rurales del condado que hayan participado en el "Seguro Médico de Pueblo Pequeño". Puede participar en la atención médica cooperativa en el municipio donde se encuentre su registro familiar, pero solo podrá disfrutar de una compensación por gastos médicos generales ambulatorios y de emergencia.

II. Fuentes de fondos

(1) Pago individual

Establecer y mejorar un nuevo mecanismo de financiación médica cooperativa rural que sea estable, de largo plazo y de crecimiento razonable. Pago individual El pago se basa en el ingreso disponible per cápita de los residentes rurales2 en el año anterior. En 2010, el pago individual por la atención médica cooperativa en este condado es de 150 yuanes para quienes pueden participar y de 140 yuanes para quienes pueden participar.

(2) Apoyo a la atención médica cooperativa por parte de empresas y colectivos de aldeas

Las empresas y colectivos de aldeas deben continuar implementando el "Gobierno Popular Municipal de Shanghai aprobado por el Comité Municipal de Agricultura y la Oficina Municipal de Salud , Aviso de Finanzas Municipales de la Oficina Municipal de Opiniones de Shanghai sobre la Reforma y Mejora del Sistema Médico Cooperativo Rural en este Municipio" (Gobierno de Shanghai [1997] No. 13) y "La Oficina General del Gobierno Popular Municipal de Shanghai remitió a la Oficina Municipal de Salud y otros cinco departamentos para fortalecer y mejorar el nuevo trabajo médico cooperativo rural de la ciudad "Aviso de opiniones" (Shanghai Fuban [2008] No. 55) sobre los requisitos y estándares para la recaudación de fondos, y el apoyo y la financiación se incrementarán en consecuencia. el nivel de pago individual aumenta. En 2010, el colectivo de la aldea proporcionó una ayuda de 10 yuanes por persona, basándose en el número real de personas que participaban en la atención médica cooperativa rural.

(3) Apoyo gubernamental

De acuerdo con el principio de la nueva financiación cooperativa rural de atención médica basada en pagos individuales, financiación colectiva de empresas y aldeas y apoyo gubernamental, en este condado la cooperativa médica pago individual de atención, financiación colectiva de empresas y aldeas Sobre la base de la recaudación de fondos colectivos de las aldeas, los gobiernos de condado, municipio y ciudad continúan aumentando el apoyo. En 2010, los gobiernos del condado y del municipio apoyaron el fondo médico cooperativo basándose en el número real de personas que participaban en la atención médica cooperativa rural. El subsidio financiero del condado fue de 300 yuanes por persona (incluido un subsidio municipal de 100 yuanes), y el del municipio. la ayuda era de 115 yuanes por persona.

3. Principios de compensación y uso de fondos

(1) Uso de fondos

En 2010, el fondo médico cooperativo del condado continuó implementando la coordinación a nivel del condado para avanzar mejorar las capacidades de coordinación de fondos médicos cooperativos y la eficiencia de utilización.

Mejorar el sistema de uso de cuotas de los fondos médicos cooperativos rurales en los municipios. Si los fondos están equilibrados al final del año, se transferirán al año siguiente y se seguirán utilizando, y la cuota para el próximo año no se utilizará. Si los fondos al final del año exceden la cuota, los fondos a nivel de condado y municipio se utilizarán en una proporción de 1:1. Los métodos para liquidar los reembolsos fuera de la isla y los reembolsos esporádicos permanecen sin cambios, y todavía son liquidados por las oficinas de administración de fondos médicos cooperativos del municipio. Las oficinas de administración de fondos médicos cooperativos del condado revisan y transfieren fondos periódicamente para garantizar el funcionamiento normal de los fondos.

(2) Relación de compensación

1. Compensación para pacientes ambulatorios: 80 yuanes por tratamiento en clínicas de aldea; 70 yuanes por tratamiento en los centros de servicios de salud comunitarios del municipio; instituciones médicas de nivel, la compensación es de 50 yuanes por tratamiento médico a nivel municipal, la compensación es de 40 yuanes en la clínica del pueblo está limitada a 30 yuanes por vez y el número de visitas no es más de 5 veces. por mes, la tarifa para pacientes ambulatorios y de emergencia en instituciones médicas a nivel municipal y superior está limitada a 120 yuanes por vez, por mes. No se requieren más de 5 visitas médicas, el límite acumulativo para la compensación para pacientes ambulatorios y de emergencia durante todo el año es de 1200 yuanes; .

2. Compensación por hospitalización: para el tratamiento en los centros de servicios de salud comunitarios del municipio, la proporción de compensación es del 70 % para el tratamiento en instituciones médicas a nivel de condado, la proporción de compensación es del 50 % para el tratamiento en instituciones médicas municipales; , el ratio de compensación es del 40%. Para los pacientes ambulatorios y hospitalizados fuera de la isla que no hayan pasado por los procedimientos de transferencia a hospitales a nivel de condado o que tengan facturas y detalles de medicamentos no utilizados en formatos de seguro no médico, la tasa de compensación se reducirá en 10 puntos porcentuales. El monto máximo de compensación es de 50.000 yuanes.

3. Se otorgará una compensación por hemodiálisis, diálisis peritoneal, radioterapia, quimioterapia y costos de tratamiento para pacientes con uremia, leucemia, tumores, hemofilia y anemia aplásica (incluidos medicamentos contra el rechazo después del trasplante de riñón). basado en la proporción informada de pacientes hospitalizados ordinarios, con un límite de 50.000 yuanes. Si dichos pacientes desarrollan otras enfermedades en el mismo año, los gastos médicos de hospitalización pueden compensarse de acuerdo con la proporción reportada por los pacientes hospitalizados comunes, pero el límite acumulativo de compensación por diversas enfermedades durante el año sigue siendo de 50.000 yuanes.

4. Los gastos médicos de hospitalización de pacientes con enfermedades infecciosas como hepatitis viral A, tuberculosis, disentería bacilar, fiebre tifoidea, etc. y enfermos mentales se compensarán con un umbral cero, con un importe máximo de reembolso. de 50.000 yuanes. De acuerdo con el espíritu de Prevención Médica de Chongwei [2000] No. 4 "Aviso sobre la emisión de las "Medidas de implementación para la sufragación separada de los gastos de hospitalización para pacientes mentales extremadamente pobres causados ​​por accidentes y desastres en el condado de Chongming (ensayo)", si la hospitalización médica Los gastos de los pacientes mentales se han implementado en el tercer nivel, la atención médica cooperativa no se proporcionará ninguna compensación adicional.

(3) Alcance de la compensación

Alcance de la compensación médica cooperativa: básicamente se refiere al alcance del seguro médico básico de los empleados urbanos. El costo de instalación de materiales quirúrgicos implantables como marcapasos y materiales de tratamientos especiales de alto costo como la ablación por radiofrecuencia se incluirán en la base reembolsable en una proporción de 50 quienes hayan vivido y trabajado fuera del condado y dentro de la ciudad por más de 50; Se incluirá un año en la base reembolsable. Si necesita tratamiento médico fuera del condado, puede acudir a la oficina de administración de fondos médicos cooperativos del municipio donde se encuentra el registro de su hogar para gestionar los procedimientos de transferencia médica. En caso contrario, la tasa de compensación se reducirá en 10 puntos porcentuales.

El alcance de la no compensación por la atención médica cooperativa: el alcance y los elementos que no son reembolsados ​​por el seguro médico básico del empleado urbano el costo del tratamiento médico en instituciones no públicas (incluidas las instituciones incluidas en el; alcance del seguro médico); el establecimiento de instituciones médicas públicas en esta ciudad Gastos incurridos en salas especiales y hospitales especiales en esta ciudad; gastos incurridos en tratamientos médicos en otras provincias y ciudades (excepto gastos incurridos en trasplantes de órganos); -los factores patológicos (accidentes de tráfico, alcoholismo, consumo de drogas, peleas, accidentes laborales, enfermedades profesionales, automutilaciones, etc.) no están dentro del ámbito de reembolso.

4. Consolidar y mejorar el sistema de fondos de subsidio de gastos médicos para la reducción de la pobreza por enfermedades importantes y el nuevo sistema de fondos de riesgos médicos cooperativos rurales.

Fortalecer la gestión de riesgos de enfermedades graves y financiar las operaciones del Nueva cooperativa rural de atención médica. De acuerdo con los requisitos del "Aviso del Ministerio de Hacienda y del Ministerio de Salud sobre la emisión del "Nuevo Sistema Financiero del Fondo Médico Cooperativo Rural", el 5% del monto total del fondo general para el año en curso (incluido el saldo de años anteriores) se retirará como fondo de subsidio para enfermedades graves y gastos médicos de alivio de la pobreza, y el 10% se retirará como el nuevo fondo de riesgo médico cooperativo rural, y el resto se gastará como emergencia para pacientes ambulatorios. y fondo de coordinación de hospitalizaciones. El saldo acumulado de los fondos totales (incluidos los fondos de riesgo) generalmente no supera el 25% del total de los fondos recaudados en el año.

El Fondo de Subvención de Gastos Médicos para el Alivio de la Pobreza por Enfermedades Graves se utiliza principalmente para cubrir gastos médicos únicos de más de 10.000 yuanes para personas de hogares de bajos ingresos y familias de bajos ingresos que participan en la Nueva Cooperativa de Atención Médica Rural. Sistema que disfruta de coordinación de enfermedades graves para pacientes hospitalizados o ambulatorios y asistencia médica social. Luego, la parte reembolsable se subvencionará en una proporción del 50%, siendo el estándar máximo de subvención de 50.000 yuanes. El Fondo de Riesgo de Atención Médica de la Nueva Cooperativa Rural se utiliza principalmente para compensar las dificultades temporales de rotación de fondos causadas por gastos excesivos anormales del fondo.

V. Implementar integralmente el sistema de reembolso en tiempo real y el sistema de control de monto total para la compensación por tratamiento médico en instituciones médicas designadas.

Para facilitar el reembolso médico de los agricultores, a partir de 2010, se implementará completamente en el sistema de salud del condado. Existe un sistema de reembolso in situ para los honorarios de compensación por hospitalización y atención ambulatoria en las instituciones médicas cooperativas designadas. La agencia de gestión médica cooperativa liquidará periódicamente los gastos anticipados de las instituciones médicas designadas. El monto total de gastos a lo largo del año se controla y utiliza racionalmente para garantizar el funcionamiento seguro del fondo.

6. Incrementar la asistencia de los departamentos funcionales y grupos sociales a la atención médica cooperativa.

Los departamentos de asuntos civiles, fundaciones benéficas, la Federación de Personas con Discapacidad y otros grupos sociales siguen insistiendo en proporcionar asistencia médica anual. Se brindarán apoyo a los hogares con cinco garantías y a las familias de bajos ingresos, para garantizar que todos los beneficios estén cubiertos.

7. Implementar la coordinación a nivel de condado de los fondos médicos cooperativos y fortalecer la supervisión, gestión y evaluación.

Los fondos médicos cooperativos rurales del condado son administrados de manera uniforme por la oficina de administración de fondos médicos cooperativos del condado. utilizados de manera uniforme y compensados ​​de manera uniforme, mejoran la eficiencia de la coordinación centralizada y el uso de los fondos. Todos los municipios y gobiernos municipales deben fortalecer la gestión, estandarizar las operaciones y controlar estrictamente de acuerdo con estas opiniones de implementación. La oficina de gestión de fondos médicos cooperativos del condado debe organizar personal para formular sistemas de gestión, estandarizar procedimientos operativos, fortalecer la supervisión, fortalecer la evaluación e incluir elementos de evaluación en el contenido de gestión objetivo anual de cada gobierno municipal.

8. Sistema de seguridad y gestión de atención médica cooperativa de Changxing y Hengsha

El modelo de trabajo y los métodos operativos de la atención médica cooperativa rural en la ciudad de Changxing y el municipio de Hengsha se basan en las características originales. Los dictámenes de implementación realizarán los ajustes apropiados a la estructura de compensación y la integrarán gradualmente con la planificación general a nivel de condado.

9. Disposiciones complementarias

Esta opinión se implementará a partir del 1 de enero de 2010. El contenido no cubierto en la opinión deberá estar de acuerdo con Chongfu Fa [2005] No. 104 y Se implementan Chongfu Fa [2007] 5, Chongfu Banfa [2007] No. 55, Chongfu Banfa [2008] No. 55.

Oficina de Salud del Condado de Chongming

4 de noviembre de 2009